第一章??總??則
第一條??為進(jìn)一步推進(jìn)我市長期護(hù)理保險(xiǎn)工作，規(guī)范護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)管理，提高服務(wù)水平，促進(jìn)長期護(hù)理保險(xiǎn)持續(xù)健康有序運(yùn)行，切實(shí)維護(hù)失能人員的護(hù)理權(quán)益，根據(jù)《關(guān)于印發(fā)烏魯木齊市長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)工作實(shí)施方案的通知》（烏醫(yī)?！?021〕4號(hào)）、《關(guān)于印發(fā)烏魯木齊市長期護(hù)理保險(xiǎn)辦法的通知》（烏政辦規(guī)〔2021〕1號(hào)）、《烏魯木齊市長期護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》（烏醫(yī)保〔2022〕2號(hào)）有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際制定本辦法。
第二條??本辦法適用于烏魯木齊市醫(yī)療保障部門對(duì)長期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡稱長護(hù)險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）及長期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)（以下簡稱定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)）的管理。
第三條??本辦法所稱定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)，是指經(jīng)民政、衛(wèi)健、殘聯(lián)、市場監(jiān)督管理等部門核準(zhǔn)成立的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)、殘疾人托養(yǎng)機(jī)構(gòu)、居家照護(hù)機(jī)構(gòu)，以及提供護(hù)理服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，經(jīng)市醫(yī)療保障部門審核確定，并與長護(hù)險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂長期護(hù)理保險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)協(xié)議，能為我市參保的長期失能人員提供專業(yè)護(hù)理服務(wù)的機(jī)構(gòu)。
第四條??醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)制定護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理政策，在定點(diǎn)申請(qǐng)、專業(yè)評(píng)估、協(xié)商談判、協(xié)議訂立、協(xié)議履行、協(xié)議解除等環(huán)節(jié)對(duì)長護(hù)險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督。長護(hù)險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)確定定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)，并與定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，提供經(jīng)辦服務(wù)，開展協(xié)議管理、考核等。定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)遵守醫(yī)療保障法律、法規(guī)、規(guī)章及有關(guān)政策，按照規(guī)定向參保人員提供護(hù)理服務(wù)。
定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)向參保人員提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，與長護(hù)險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共同做好長期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)工作，按照協(xié)議約定，配合長護(hù)險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開展相應(yīng)工作，并主動(dòng)接受監(jiān)督檢查。
衛(wèi)健、民政等部門按照各自職責(zé)，協(xié)同做好長護(hù)險(xiǎn)管理工作。
第五條??長護(hù)險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)向社會(huì)公開長護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)的申報(bào)條件、申報(bào)程序及評(píng)審結(jié)果等，具體包括服務(wù)范圍、服務(wù)規(guī)模、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)特色、價(jià)格收費(fèi)等方面的標(biāo)準(zhǔn)和要求。
第六條??長護(hù)險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)組建護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)申報(bào)資格評(píng)審專家?guī)?，專家?guī)斐蓡T由醫(yī)療保險(xiǎn)專家、醫(yī)療養(yǎng)老行業(yè)專家、法律和財(cái)務(wù)專家、行業(yè)協(xié)會(huì)代表等組成。長護(hù)險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)工作需要隨機(jī)抽取專家參與護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)準(zhǔn)入評(píng)審工作。
第七條??定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)納入?yún)f(xié)議管理原則如下：
（一）統(tǒng)一規(guī)劃、合理布局、總量控制；
（二）堅(jiān)持自主申請(qǐng)、市場競爭、公開公平、擇優(yōu)確定，建立能進(jìn)能出的動(dòng)態(tài)管理機(jī)制；
（三）兼顧公立與民營，鼓勵(lì)專業(yè)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展，涵蓋機(jī)構(gòu)、社區(qū)、居家服務(wù)，推進(jìn)護(hù)理服務(wù)向社區(qū)和居家延伸。
第八條??長護(hù)險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)擬訂并審核定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議文本。服務(wù)協(xié)議的內(nèi)容包括服務(wù)人群、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、預(yù)算管理、費(fèi)用結(jié)算、信息管理、違約責(zé)任、監(jiān)督管理等內(nèi)容，并根據(jù)市長期護(hù)理保險(xiǎn)政策和管理的需要及時(shí)補(bǔ)充完善協(xié)議內(nèi)容。
第九條??長護(hù)險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)評(píng)審結(jié)果，結(jié)合護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)資源配置、服務(wù)能力和特色、長期護(hù)理保險(xiǎn)基金的支撐能力、網(wǎng)絡(luò)結(jié)算信息系統(tǒng)的建設(shè)以及參保人員意向等因素，按照“公平、公正、公開”的原則與通過評(píng)審的護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)平等溝通、談判協(xié)商，約定雙方責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)并備案。
第十條??簡化辦事程序，優(yōu)化工作流程，提升服務(wù)質(zhì)量。建立多方參與的溝通協(xié)商、評(píng)估談判、激勵(lì)約束的長效管理機(jī)制。
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第二章??定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)與審定
第十一條??符合下列條件的經(jīng)民政、衛(wèi)生健康、殘聯(lián)、市場監(jiān)督管理等部門核準(zhǔn)成立的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)、殘疾人托養(yǎng)機(jī)構(gòu)、居家照護(hù)機(jī)構(gòu)，以及提供護(hù)理服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，可根據(jù)自身服務(wù)能力，自愿向長護(hù)險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，申請(qǐng)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理制度應(yīng)健全規(guī)范，使用定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)管理系統(tǒng)軟件；藥品管理制度健全規(guī)范，使用藥品管理系統(tǒng)軟件。同時(shí)還須具備以下條件：
（一）公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)具備事業(yè)單位法人登記證書；民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)在市場監(jiān)督管理或民政部門進(jìn)行注冊登記，取得營業(yè)執(zhí)照或《民辦非企業(yè)單位法人登記證書》，并取得民政部門頒發(fā)的《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可證》或《設(shè)置養(yǎng)老機(jī)構(gòu)備案回執(zhí)》；居家照護(hù)機(jī)構(gòu)應(yīng)在市場監(jiān)督管理或民政部門進(jìn)行注冊登記，取得營業(yè)執(zhí)照或《民辦非企業(yè)單位法人登記證書》。殘疾人托養(yǎng)機(jī)構(gòu)應(yīng)經(jīng)取得殘聯(lián)頒發(fā)的殘疾人托養(yǎng)機(jī)構(gòu)證書。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、居家照護(hù)機(jī)構(gòu)、殘疾人托養(yǎng)機(jī)構(gòu)為同一注冊地址的，原則上應(yīng)為同一法定代表人，法定代表人不一致或無法定代表人的，應(yīng)提供同一投資主體實(shí)際控制并管理的證明材料。
（二）衛(wèi)生健康委員會(huì)批準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、護(hù)理院。
1.業(yè)務(wù)用房建筑面積不少于600平方米，設(shè)置固定護(hù)理區(qū)域，醫(yī)護(hù)型床位數(shù)不少于20張。
2.至少配備2名承擔(dān)院護(hù)業(yè)務(wù)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，其中至少1名具有主治醫(yī)師或以上職稱。醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍應(yīng)為全科、內(nèi)科、中醫(yī)科或康復(fù)科。執(zhí)業(yè)醫(yī)師與床位數(shù)配備比例不低于1:40。
3.至少配備1名承擔(dān)院護(hù)業(yè)務(wù)的主管護(hù)師或以上職稱的執(zhí)業(yè)護(hù)士。護(hù)理人員與床位數(shù)配比不低于1:4，其中護(hù)士與床位數(shù)配備比例不低于1:18。
4.長護(hù)專區(qū)病房醫(yī)護(hù)人員不得兼任其他病房、家護(hù)、院護(hù)等工作。
（三）民政部門批準(zhǔn)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。
1.護(hù)理床位數(shù)不少于20張。
2.至少配備或者簽約1名承擔(dān)專護(hù)業(yè)務(wù)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。
3.至少配備或者簽約2名承擔(dān)專護(hù)業(yè)務(wù)的執(zhí)業(yè)護(hù)士。
4.常規(guī)護(hù)理人員與介護(hù)床位數(shù)配備比例不低于1:6。
5.內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室，或與就近醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂合作協(xié)議，具備提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的能力。
（四）全日居家護(hù)理或基層定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)上門護(hù)理。
1.能提供養(yǎng)老院、護(hù)理院或定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)所具備的護(hù)理服務(wù)能力。
2.服務(wù)范圍限于居家護(hù)理服務(wù)業(yè)務(wù)。
3.至少配備一定數(shù)量承擔(dān)上門護(hù)理的護(hù)理服務(wù)人員。
第十二條??護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)向長護(hù)險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交以下材料：
（一）《護(hù)理保險(xiǎn)協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入申請(qǐng)表》。
（二）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》原件及復(fù)印件（復(fù)印件需加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章，下同）或衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的《設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書》原件及復(fù)印件；民政部門頒發(fā)的《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可證》或《設(shè)置養(yǎng)老機(jī)構(gòu)備案回執(zhí)》原件及復(fù)印件，或獲準(zhǔn)承擔(dān)殘疾人托養(yǎng)業(yè)務(wù)證書的原件及復(fù)印件。
（三）《營業(yè)執(zhí)照》副本及復(fù)印件或《事業(yè)單位法人證書》或《民辦非企業(yè)單位登記證書》副本及復(fù)印件。
（四）醫(yī)護(hù)人員的執(zhí)業(yè)證書、資格證書、職稱證書原件及復(fù)印件。
（五）現(xiàn)行護(hù)理服務(wù)收費(fèi)價(jià)目表。
（六）護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)及其職工繳納社會(huì)保險(xiǎn)的證明材料。
（七）業(yè)務(wù)用房產(chǎn)權(quán)證明和（或）租賃合同原件及復(fù)印件。
（八）藥品管理制度及使用藥品管理系統(tǒng)軟件相關(guān)證明材料。
（九）會(huì)計(jì)人員從業(yè)資格證書原件及復(fù)印件，經(jīng)會(huì)計(jì)電算化軟件系統(tǒng)導(dǎo)出的會(huì)計(jì)科目余額表，銀行結(jié)算賬戶開戶信息資料，記賬公司（會(huì)計(jì)師事務(wù)所）相關(guān)資質(zhì)等證明材料。
第十三條??長護(hù)險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)長期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)需要，按照公開、公平、公正的原則開展護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)申請(qǐng)工作，一般每年集中受理，逾期不予受理。
第十四條??長護(hù)險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照以下工作流程核準(zhǔn)申報(bào)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)的定點(diǎn)服務(wù)資格。
（一）受理。每年集中受理護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)材料。對(duì)申請(qǐng)材料齊全的，長護(hù)險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)場出具回執(zhí)。材料不齊或者不符合要求的，應(yīng)當(dāng)場一次性書面告知申請(qǐng)人需補(bǔ)正的材料。
（二）核實(shí)。長護(hù)險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)的資質(zhì)、人員、房屋、財(cái)務(wù)管理、藥品管理等情況進(jìn)行核實(shí)。核實(shí)采取書面核實(shí)、實(shí)地核實(shí)、網(wǎng)絡(luò)核實(shí)、相關(guān)部門函詢確認(rèn)等方式。
（三）評(píng)審。長護(hù)險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)受理及核實(shí)情況，組織護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)申報(bào)資格評(píng)審專家對(duì)申請(qǐng)單位進(jìn)行評(píng)審，根據(jù)申報(bào)機(jī)構(gòu)的規(guī)模、服務(wù)能力、護(hù)理質(zhì)量、價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)等情況，合理確定定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)，并納入公示范圍。
（四）公示。對(duì)納入公示范圍的護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)，市醫(yī)療保障部門在一定范圍內(nèi)進(jìn)行公示，公示期為10日，接受社會(huì)監(jiān)督。
（五）簽約。對(duì)經(jīng)公示無異議的護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)，簽訂《烏魯木齊市長期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)協(xié)議書》。服務(wù)協(xié)議由長護(hù)險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)另行制定。
（六）公布。長護(hù)險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將簽約的定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)名單及服務(wù)協(xié)議報(bào)市醫(yī)療保障部門備案后，及時(shí)向社會(huì)公布機(jī)構(gòu)名單，供參保人員選擇。
自受理階段結(jié)束之日起60個(gè)工作日內(nèi)完成審核、評(píng)估、公示、簽約及公示等工作。
第十五條??護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)凡有以下情形之一的，不予受理定點(diǎn)申請(qǐng)：
（一）不符合本辦法第十一條規(guī)定條件的。
（二）解除服務(wù)協(xié)議未滿3年的。
（三）采取偽造、篡改申請(qǐng)資料等不正當(dāng)手段申請(qǐng)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)，被查實(shí)未滿3年的。
（四）存在嚴(yán)重違規(guī)行為，受到醫(yī)保、衛(wèi)生健康、民政、藥監(jiān)、物價(jià)、市場監(jiān)督管理等有關(guān)部門的處罰（或處理）未滿3年的。
（五）近3年內(nèi)發(fā)生重大、特大醫(yī)療質(zhì)量安全事件、藥品質(zhì)量安全事件、護(hù)理質(zhì)量安全事件的。
（六）聘請(qǐng)對(duì)本條（二）、（三）、（四）、（五）項(xiàng)情形負(fù)有直接責(zé)任的人員擔(dān)任法定代表人或單位負(fù)責(zé)人的。
（七）護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)及其職工未按社會(huì)保險(xiǎn)法繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的。
（八）不符合長期護(hù)理保險(xiǎn)政策規(guī)定的其他情形。
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第三章??變更及續(xù)簽
第十六條??定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)名稱、單位所有制形式、地址等關(guān)鍵信息發(fā)生變更時(shí)，應(yīng)在衛(wèi)健、民政或市場監(jiān)督管理等部門辦理變更手續(xù)后30個(gè)工作日內(nèi)，攜帶以上部門出具的變更證明材料原件及復(fù)印件到長護(hù)險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)。對(duì)超過30個(gè)工作日未申請(qǐng)辦理變更的，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依據(jù)服務(wù)協(xié)議停止其費(fèi)用結(jié)算或終止協(xié)議。
第十七條??重新申請(qǐng)簽訂服務(wù)協(xié)議的情形：
（一）定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)分立的；
（二）經(jīng)營性質(zhì)變更；
（三）法定代表人（負(fù)責(zé)人）變更。
經(jīng)市醫(yī)療保障局批準(zhǔn)同意變更，原服務(wù)協(xié)議自動(dòng)終止，定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)自批準(zhǔn)之日起15個(gè)工作日內(nèi)攜帶有關(guān)批準(zhǔn)文件及本辦法第十二條規(guī)定的有關(guān)資料，重新申請(qǐng)簽訂服務(wù)協(xié)議。
第十八條??服務(wù)協(xié)議期限由長護(hù)險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)商確定，原則上最長不超過3年，協(xié)議期限超過1年的，應(yīng)按年度簽訂補(bǔ)充協(xié)議。協(xié)議期內(nèi)有新增約定事項(xiàng)的，通過簽訂補(bǔ)充協(xié)議予以明確。
第十九條??定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)資質(zhì)、人員、房屋、設(shè)備等相關(guān)條件發(fā)生變化，已不符合規(guī)定條件或不能正常開展業(yè)務(wù)的，長護(hù)險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將視情況給予暫停新增護(hù)理保險(xiǎn)業(yè)務(wù)、暫停撥付護(hù)理保險(xiǎn)基金、限期整改直至解除服務(wù)協(xié)議等處理。
第二十條??定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、《營業(yè)執(zhí)照》等有關(guān)證照過期失效，被主管部門注銷、吊銷、撤銷，或違反服務(wù)協(xié)議有關(guān)約定條款的，長護(hù)險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與其終止或解除服務(wù)協(xié)議。
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第四章??結(jié)算管理
第二十一條??定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)烏魯木齊市長期護(hù)理保險(xiǎn)支付范圍和護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目目錄開展護(hù)理服務(wù)。
針對(duì)選擇居家護(hù)理服務(wù)形式的保障對(duì)象，特制定了10項(xiàng)機(jī)構(gòu)上門護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目（詳見《烏魯木齊市長期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)目錄及標(biāo)準(zhǔn)》中的附件2居家護(hù)理服務(wù)包），保障對(duì)象可根據(jù)專家建議或自主選擇其中的3項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目（標(biāo)準(zhǔn)為160元），費(fèi)用由長護(hù)基金承擔(dān)，提供上門服務(wù)的機(jī)構(gòu)不得額外收取任何費(fèi)用；保障對(duì)象選擇超出標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，超出標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用由保障對(duì)象自行承擔(dān)。
第二十二條??保障對(duì)象在接受定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)的護(hù)理服務(wù)時(shí)（包含全日定點(diǎn)機(jī)構(gòu)護(hù)理和定點(diǎn)機(jī)構(gòu)上門護(hù)理），屬于長期護(hù)理保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用，由長期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)按協(xié)議結(jié)算。
第二十三條??定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)按規(guī)定實(shí)時(shí)上傳保障對(duì)象的護(hù)理服務(wù)費(fèi)用明細(xì)，并按月辦理結(jié)算，需中斷或結(jié)束護(hù)理服務(wù)的，按月辦理結(jié)算。
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第五章??監(jiān)督管理
第二十四條??建立定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)退出機(jī)制。定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議應(yīng)明確在服務(wù)過程中違反法律法規(guī)、違反協(xié)議、不具備服務(wù)能力單方解除協(xié)議以及雙方協(xié)商終止解除協(xié)議的情形。定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)因違反法律、法規(guī)或嚴(yán)重違反協(xié)議退出的，3年內(nèi)不得申請(qǐng)簽訂服務(wù)協(xié)議，其法定代表人3年內(nèi)不得代表任何護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)簽訂服務(wù)協(xié)議。
第二十五條??定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)因下列違規(guī)行為所發(fā)生的護(hù)理費(fèi)用，長護(hù)險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予支付，并由市醫(yī)療保障部門依法依規(guī)處理，情節(jié)嚴(yán)重的終止服務(wù)協(xié)議，涉嫌犯罪的移送司法機(jī)關(guān)處理。
（一）未核驗(yàn)參保人員身份，造成被他人冒名頂替的。
（二）違規(guī)收費(fèi)的，包括重復(fù)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)、超物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、串換服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)等。
（三）偽造護(hù)理服務(wù)記錄，騙取長期護(hù)理保險(xiǎn)基金。
（四）超出營業(yè)許可范圍或地址開展長期護(hù)理服務(wù)。將內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)或房屋承包、出租給個(gè)人或其他機(jī)構(gòu)開展長期護(hù)理服務(wù)。
（五）不向服務(wù)對(duì)象提供費(fèi)用和項(xiàng)目收費(fèi)清單。
（六）歧視、侮辱、虐待或遺棄服務(wù)對(duì)象以及其他侵犯服務(wù)對(duì)象合法權(quán)益的。
（七）未經(jīng)許可私自漲價(jià)的。
（八）其他不符合法律法規(guī)規(guī)定的情形及造成嚴(yán)重后果或重大影響的違規(guī)行為。
第二十六條??市醫(yī)療保障部門根據(jù)法律、法規(guī)及長期護(hù)理保險(xiǎn)相關(guān)政策規(guī)定，通過調(diào)查、抽查、定期或不定期檢查等多種形式，對(duì)長護(hù)險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開展長護(hù)險(xiǎn)政策執(zhí)行情況、定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)管理情況等進(jìn)行監(jiān)督檢查。
第二十七條??長護(hù)險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格遵循護(hù)理服務(wù)協(xié)議的約定，認(rèn)真履行協(xié)議。有違約行為的，應(yīng)當(dāng)按照協(xié)議約定追究違約方責(zé)任。
第二十八條??長護(hù)險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)一般違約情況及處理結(jié)果，每月一次性集中上報(bào)市醫(yī)療保障部門；重大違約及處理情況應(yīng)在七個(gè)工作日內(nèi)上報(bào)市醫(yī)療保障部門備案，并作為年度考核依據(jù)。
第二十九條??市醫(yī)療保障部門發(fā)現(xiàn)協(xié)議雙方有違法違規(guī)行為的，應(yīng)提出整改意見，并依法依規(guī)作出行政處罰決定。涉及其他行政部門職責(zé)的，移交相關(guān)部門，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
第三十條??定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)長護(hù)險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作出的違約處置有異議的，可向市醫(yī)療保障部門提出申訴，并由市醫(yī)療保障部門協(xié)調(diào)處理。
第三十一條??對(duì)市醫(yī)療保障部門作出的行政處理決定有爭議的，可依法向市人民政府法制工作機(jī)構(gòu)或自治區(qū)醫(yī)療保障行政部門申請(qǐng)行政復(fù)議，也可依法向人民法院提起行政訴訟。
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第六章??附則
第三十二條??定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)立長期護(hù)理保險(xiǎn)管理部門，明確一名單位主要負(fù)責(zé)人分管護(hù)理保險(xiǎn)工作，配備專（兼）職管理人員及辦公場所。建立健全各項(xiàng)管理規(guī)章制度，按規(guī)定參加市醫(yī)療保障部門及長護(hù)險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織的政策業(yè)務(wù)培訓(xùn)，積極做好結(jié)算管理系統(tǒng)軟件安裝等各項(xiàng)工作，按要求配備和使用智能終端。
第三十三條??定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)須配合做好網(wǎng)絡(luò)管理平臺(tái)的建設(shè)工作，利用移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)和智能終端等技術(shù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)護(hù)理保險(xiǎn)業(yè)務(wù)申辦、管理、服務(wù)及評(píng)價(jià)等信息的實(shí)時(shí)上傳、實(shí)時(shí)監(jiān)控和統(tǒng)計(jì)分析。
定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)配合長護(hù)險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建立網(wǎng)絡(luò)管理機(jī)制，實(shí)現(xiàn)對(duì)護(hù)理服務(wù)業(yè)務(wù)申辦、管理、服務(wù)及評(píng)價(jià)等信息的實(shí)時(shí)上傳、監(jiān)控和統(tǒng)計(jì)分析，做好日常監(jiān)督檢查。推行“互聯(lián)網(wǎng)+”網(wǎng)上辦理模式，完善政策查詢、待遇申報(bào)、日常生活活動(dòng)能力評(píng)定、預(yù)約護(hù)理服務(wù)相關(guān)功能。
第三十四條??建立定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護(hù)士、護(hù)理服務(wù)人員檔案管理制度。定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)的護(hù)理服務(wù)人員須參加護(hù)理業(yè)務(wù)培訓(xùn)。
第三十五條??本辦法由市醫(yī)療保障部門負(fù)責(zé)解釋。
第三十六條??本辦法自2022年1月起施行，原《關(guān)于印發(fā)烏魯木齊市長期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法（試行）的通知》（烏醫(yī)?！?019〕9號(hào)）文件同時(shí)廢止。