各相關(guān)商業(yè)保險機(jī)構(gòu)，照護(hù)保險失能評估機(jī)構(gòu)：
??? 為進(jìn)一步做好我市照護(hù)保險失能評估工作，規(guī)范照護(hù)保險失能評估程序，根據(jù)《鹽城市人民政府關(guān)于建立照護(hù)保險制度的意見（試行）》《鹽城市照護(hù)保險失能評估管理辦法》等文件精神,結(jié)合實際情況，鹽城市醫(yī)療保險基金管理中心（以下簡稱“市醫(yī)保中心”）委托承辦照護(hù)保險的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)（以下簡稱“承辦機(jī)構(gòu)”）負(fù)責(zé)失能評估定點機(jī)構(gòu)（以下簡稱“評估機(jī)構(gòu)”）遴選工作，現(xiàn)就有關(guān)事項通知如下：
承辦機(jī)構(gòu)遴選評估機(jī)構(gòu)工作實行區(qū)域?qū)俚毓芾碓瓌t，區(qū)域劃分如下：中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司鹽城分公司負(fù)責(zé)亭湖區(qū)、市開發(fā)區(qū)范圍內(nèi)評估機(jī)構(gòu)遴選；紫金財產(chǎn)保險股份有限公司鹽城中心支公司負(fù)責(zé)鹽都區(qū)、鹽南高新區(qū)范圍內(nèi)評估機(jī)構(gòu)遴選；中國太平洋人壽保險股份有限公司鹽城中心支公司負(fù)責(zé)大豐區(qū)范圍內(nèi)評估機(jī)構(gòu)遴選。市區(qū)范圍內(nèi)依法成立的評估機(jī)構(gòu)按工商注冊登記所在區(qū)劃，向所屬承辦機(jī)構(gòu)提出申請。
一、申請條件
評估機(jī)構(gòu)申請納入照護(hù)保險定點協(xié)議管理應(yīng)具備以下條件：
（一）市區(qū)范圍內(nèi)依法獨立登記的企事業(yè)單位和民辦非企業(yè)單位，正式運(yùn)營滿3個月，經(jīng)營業(yè)務(wù)范圍包含失能評估相關(guān)項目，且近1年內(nèi)（或自登記注冊至申請時）無醫(yī)保、人社、民政、衛(wèi)健、市場監(jiān)管等照護(hù)保險相關(guān)管理部門行政處罰（處理）記錄；
（二）評估人員不少于10人，其中50%為專職評估人員。評估人員應(yīng)具有臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理、康復(fù)、精神、心理、健康管理等專業(yè)中級以上職稱或技術(shù)等級，經(jīng)相關(guān)培訓(xùn)獲得評估人員資格認(rèn)證且無相關(guān)違法違規(guī)等不良記錄，其中專職評估人員應(yīng)具有3年以上相關(guān)專業(yè)工作經(jīng)歷；
（三）評估機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)照護(hù)保險業(yè)務(wù)的負(fù)責(zé)人應(yīng)為專職評估人員，且具備臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理、康復(fù)、精神、心理、健康管理等專業(yè)5年以上工作經(jīng)歷；
（四）具有穩(wěn)定的辦公場所和良好的財務(wù)資金狀況；
（五）具有組織、管理和監(jiān)督評估人員的能力；
（六）配備符合鹽城市照護(hù)保險信息系統(tǒng)（以下簡稱“信息系統(tǒng)”）聯(lián)網(wǎng)要求的計算機(jī)管理系統(tǒng)，明確相應(yīng)的管理和操作人員；
（七）依法與其從業(yè)人員簽訂勞動合同并繳納社會保險費。
二、申請時間
2022年6月10日至2022年6月16日（工作日），逾期不再受理。
三、受理地點
四、申請流程
（一）材料受理
評估機(jī)構(gòu)向承辦機(jī)構(gòu)遞交《鹽城市照護(hù)保險定點評估機(jī)構(gòu)申請表》（附件1），并提供填表說明中所列的其他相關(guān)材料，評估機(jī)構(gòu)材料齊全且符合申請條件的，承辦機(jī)構(gòu)予以受理；材料不全或不符合要求的，承辦機(jī)構(gòu)應(yīng)一次性告知其及時補(bǔ)正，逾期不補(bǔ)正的視為撤回申請。
（二）材料審核
承辦機(jī)構(gòu)通過資料審查、信息查詢等形式，對評估機(jī)構(gòu)的申報材料和信息進(jìn)行審核，對評估機(jī)構(gòu)及其法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人、評估人員的信用狀況等進(jìn)行評估。
（三）評估評審
對已受理的評估機(jī)構(gòu)，承辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在申請受理期結(jié)束后的20個工作日內(nèi)組織評估小組完成實地評估和資質(zhì)評審。評估評審結(jié)合評估機(jī)構(gòu)的財務(wù)狀況、人員配備、服務(wù)能力等開展競爭性遴選，具體評分標(biāo)準(zhǔn)詳見《鹽城市照護(hù)保險定點評估機(jī)構(gòu)驗收評估表》（附件3）。
（四）社會公示
對擬新增的鹽城市照護(hù)保險定點評估機(jī)構(gòu)名單，統(tǒng)一在鹽城市醫(yī)療保障局官網(wǎng)（/）進(jìn)行公示,接受公眾監(jiān)督，公示期5個工作日，公示有異議且查實不符合定點條件的，不予納入照護(hù)保險定點協(xié)議管理范圍。公示期結(jié)束后，承辦機(jī)構(gòu)向確定的評估機(jī)構(gòu)發(fā)放確認(rèn)函。
（五）協(xié)議簽約
承辦機(jī)構(gòu)與持確認(rèn)函的評估機(jī)構(gòu)商談并簽訂定點服務(wù)協(xié)議，進(jìn)行協(xié)議管理、日常監(jiān)督管理和考核，同時向社會公布定點評估機(jī)構(gòu)名單。
五、其他事項
（一）評估機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，不予受理定點申請：
1．不符合《鹽城市照護(hù)保險失能評估管理辦法》有關(guān)規(guī)定的。
2．機(jī)構(gòu)被列入失信單位名單的。
3．法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人、評估人員在聯(lián)合懲戒期內(nèi)被列入失信人名單的。
4．提供虛假材料的或未按要求在規(guī)定時間內(nèi)提交相關(guān)申請材料的。
5．法律法規(guī)規(guī)定的其他不予受理的情形。
（二）申請納入定點協(xié)議管理的評估機(jī)構(gòu)，自申請之日起至定點確認(rèn)期間，單位名稱、單位地址、法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人不得作出變更，否則視作無效申請，不予確認(rèn)。
（三）評估機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照本通知要求，如實填報相關(guān)執(zhí)(營)業(yè)信息與申報資料，對提供材料的真實性和完整性做出承諾，不得弄虛作假。如機(jī)構(gòu)有虛構(gòu)、篡改材料等不誠信行為的，視作自動放棄本次定點申請。
（四）評估機(jī)構(gòu)定點遴選工作接受社會監(jiān)督，監(jiān)督電話：
0515-80500215（市醫(yī)保中心）﹔
0515-81998028（市醫(yī)保中心鹽都分中心）﹔
0515-68603818（市醫(yī)保中心亭湖分中心）﹔
0515-69865010（市醫(yī)保中心大豐分中心）?。
鹽城市醫(yī)療保險基金管理中心
2022年6月9日