為進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)?；鸨O(jiān)管，高頻推進(jìn)打擊欺詐騙保專項行動，嚴(yán)厲查處違法違規(guī)行為，促進(jìn)定點零售藥店加強(qiáng)法律法規(guī)學(xué)習(xí)，依法依規(guī)使用醫(yī)?；?，現(xiàn)將近期查處的7起違反醫(yī)保政策規(guī)定和服務(wù)協(xié)議典型問題通報如下：
一、百花某藥店在2021年10月2日、4日于某盜刷他人醫(yī)?？ㄐ袨榘l(fā)生時未按要求認(rèn)真校驗就醫(yī)憑證，且未按醫(yī)保規(guī)定做好藥品代配的相關(guān)登記工作。
二、城東某藥店在2021年10月2日孫某盜刷他人醫(yī)?？ㄐ袨榘l(fā)生時未按要求認(rèn)真校驗就醫(yī)憑證，且未按醫(yī)保規(guī)定做好藥品代配的相關(guān)登記工作。
三、月河某藥店在2021年10月3日趙某盜刷他人醫(yī)?？ㄐ袨榘l(fā)生時未按要求認(rèn)真校驗就醫(yī)憑證，且未按醫(yī)保規(guī)定做好藥品代配的相關(guān)登記工作。
四、穆湖某藥店在2021年10月3日趙某盜刷他人醫(yī)?？ㄐ袨榘l(fā)生時未按要求認(rèn)真校驗就醫(yī)憑證，且未按醫(yī)保規(guī)定做好藥品代配的相關(guān)登記工作。
五、丁家橋某藥店在2021年10月7日于某盜刷他人醫(yī)保卡行為發(fā)生時未按要求認(rèn)真校驗就醫(yī)憑證，且未按醫(yī)保規(guī)定做好藥品代配的相關(guān)登記工作，現(xiàn)場檢查還發(fā)現(xiàn)該店藥師在醫(yī)保結(jié)算清單上冒簽購藥人員簽名的行為。
六、三水灣某藥房在2021年12月24日現(xiàn)場檢查中發(fā)現(xiàn)存在囤卡、無醫(yī)保外配處方銷售中藥等行為，經(jīng)進(jìn)一步調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該藥店負(fù)責(zé)人存在偽造虛假購藥憑證，串通參保人員通過空刷醫(yī)保卡串換保健品等手段騙取醫(yī)?；鸬刃袨椤?
七、匯眾廣場某藥店在2022年3月25日祝某盜刷他人醫(yī)保卡行為發(fā)生時未按要求認(rèn)真校驗就醫(yī)憑證，且未按醫(yī)保規(guī)定做好藥品代配的相關(guān)登記工作。
上述7起問題反映出個別定點零售藥店自我管理不規(guī)范、工作人員法律意識淡薄等問題，違反了《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第十五條、第十九條、第二十條、第四十條、第四十八條，《嘉興市醫(yī)療保障定點零售藥店服務(wù)協(xié)議書》第十六條、第十七條、第十八條、第四十四條、第四十五條、第四十六條等相關(guān)規(guī)定。目前對該7家藥店均已嚴(yán)格按照法律法規(guī)、醫(yī)保服務(wù)協(xié)議相關(guān)規(guī)定予以處理。請各定點零售藥店切實加強(qiáng)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等法律法規(guī)學(xué)習(xí)，規(guī)范經(jīng)營行為，自覺增強(qiáng)履行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的意識，合理規(guī)范使用醫(yī)?；穑餐S護(hù)醫(yī)?；鸢踩?。
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嘉興市醫(yī)療保障局南湖分局
2022年5月9日