案例一???
掇刀區(qū)醫(yī)療保障局于2023年3月7日對城南新區(qū)仁濟門診部進行了檢查，經(jīng)檢查存在虛增費用?、無門診登記本、藥品進銷存與電腦系統(tǒng)上登記不符等違規(guī)問題，金額合計3212.00元。
根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條及《荊門市掇刀區(qū)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)住院醫(yī)療服務協(xié)議》的規(guī)定，處理意見如下：1、責令改正，約談門診部主要負責人。2、退回檢查中所涉及的違規(guī)金額3212.00元，并支付違規(guī)金額1倍的違約金，金額為3212.00元，合計6424.00元。
案例二?
掇刀區(qū)醫(yī)療保障局于2023年8月2日檢查發(fā)現(xiàn)，掇刀區(qū)白廟利民慢性病藥店存在串換藥品，將非正規(guī)渠道的藥品、非慢性病門診用藥納入醫(yī)保統(tǒng)籌報銷，造成醫(yī)?；鹬С?100.00元。
違反了 《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第二十一條規(guī)定。依據(jù) 《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條和《荊門市掇刀區(qū)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務協(xié)議》等規(guī)定??，處罰如下：1、責令退回醫(yī)?；?100.00元。2、罰款人民幣 2100.00元 ?。 ???????
案例三 ??
2023年8月，荊門市屈家?guī)X管理區(qū)社會保障局醫(yī)?；鸹斯ぷ魅藛T通過比對慢性病人員數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)愛華大藥房存在去世人員繼續(xù)享受慢性病待遇問題，共收取醫(yī)?；?29.5元。
依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，當?shù)蒯t(yī)保部門處理結(jié)果如下：1、立即終止去世參保人員慢性病待遇；2、追回該藥店違法違規(guī)使用的醫(yī)?；?；2、約談該藥店負責人并責令限期整改，對該藥店整改情況不定期回訪檢查，確保整改落到實處。目前，損失的醫(yī)?；?29.5元已全部追回。
案例四 ?
2022年9月14日對京山三品大藥房涉嫌串換藥品的行為予以立案調(diào)查。經(jīng)調(diào)查，當事人京山三品大藥房2022年7月1日至2022年7月31日期間發(fā)生串換藥品并進行醫(yī)保刷卡結(jié)算的行為28起，涉及金額1241.60元。
上述行為違反了《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第十五條的規(guī)定。依據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》第二十八條、《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條、第四十條以及《湖北省醫(yī)療保障定點零售藥店服務協(xié)議（2022年版）》第五十條的規(guī)定，現(xiàn)責令當事人：立即改正上述違法行為，并對當事人的違法違規(guī)行為作出如下行政處罰：1.警告、通報批評；2.責令退回醫(yī)?；穑ù髮懀┤嗣駧牛阂记E佰肆拾壹元陸角（￥1241.60元）；3.處違法違規(guī)金額2倍的罰款（大寫）人民幣：貳仟肆佰捌拾叁元貳角（￥2483.20元）
案例五
2022年9月23日對京山市康樂大藥房涉嫌串換藥品的行為予以立案調(diào)查。經(jīng)調(diào)查，當事人京山市康樂大藥房沒有按照規(guī)定建立并保管真實財務賬目，且通過醫(yī)療保障信息系統(tǒng)傳送醫(yī)療保障基金使用有關(guān)的虛假數(shù)據(jù)，同時查實當事人2022年7月1日至2022年7月31日期間將一名顧客于購買的“蜜圖牌蚊不叮，60ml×1盒”串換成“人工牛黃甲硝唑膠囊”，進行刷卡報銷，涉及金額共計12元。
上述行為違反了《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第十五條,依據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》第二十八條、《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條、第四十條以及《湖北省醫(yī)療保障定點零售藥店服務協(xié)議（2022年版）》第五十條的規(guī)定現(xiàn)責令當事人：立即改正違法行為，同時決定對當事人作出如下行政處罰：1.警告、通報批評；2.責令退回醫(yī)?；穑ù髮懀┤嗣駧牛阂际百E元（￥12元）；3.處違法違規(guī)金額2倍的罰款（大寫）人民幣：貳拾肆元（￥24元）；4.暫停2個月涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務。
案例六
2022年9月23日對京山康民大藥房有限公司涉嫌串換藥品的行為予以立案調(diào)查。經(jīng)調(diào)查，當事人京山康民大藥房有限公司沒有按照規(guī)定建立并保管真實財務賬目，且通過醫(yī)療保障信息系統(tǒng)傳送醫(yī)療保障基金使用有關(guān)的虛假數(shù)據(jù)，同時該單位在2022年7月13日09時09分將一名顧客于許購買的“眾生牌萘敏維滴眼液”、“六神花露水”、“三生花牌精油香氛護膚沐浴露”串換成“三七傷藥片6盒×單價15元”、“醋酸氟輕松軟膏1支×單價3元”進行醫(yī)保刷卡，并將串換后的購藥信息上傳醫(yī)保信息結(jié)算系統(tǒng)，涉及金額共計93元。
上述行為違反了《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第十五條、第十六條以及《湖北省醫(yī)療保障定點零售藥店服務協(xié)議（2022年版）》第七條第（六）項、第（九）項、第十五條的規(guī)定。依據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》第二十八條、《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條、第四十條以及《湖北省醫(yī)療保障定點零售藥店服務協(xié)議（2022年版）》第五十條的規(guī)定現(xiàn)責令當事人：立即改正違法行為，同時決定對當事人作出如下行政處罰：1.警告、通報批評；2.責令退回醫(yī)?；穑ù髮懀┤嗣駧牛壕潦叭ǎ?3元）；3.處違法違規(guī)金額2倍的罰款（大寫）人民幣：壹佰捌拾陸元（￥186元）；4.暫停2個月涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務。
案例七
2023年3月，東寶區(qū)醫(yī)保局稽核中心在進行“全覆蓋”日常監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)仁昌藥房在藥品銷售過程中存在串換藥品名稱銷售的違規(guī)行為。造成醫(yī)?；饟p失834元。
依據(jù)《東寶區(qū)醫(yī)療保障定點零售藥店服務協(xié)議》，處理結(jié)果如下：
1、約談相關(guān)負責人，責令限期整改，對該藥店整改情況不定期回訪檢查，確保整改落到實處；
2、追回該藥店違法違規(guī)使用的醫(yī)?；鸩⑻幰赃`法違規(guī)金額2倍違約金。
案件八
2023年3月，東寶區(qū)醫(yī)保局稽核中心在進行“全覆蓋”日常監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)三顆松醫(yī)藥在藥品銷售過程中存在醫(yī)保系統(tǒng)僅錄入單項藥品但銷售系統(tǒng)有具體明細、串換藥品名稱銷售等違規(guī)行為。造成醫(yī)?；饟p失832.41元。
依據(jù)《東寶區(qū)醫(yī)療保障定點零售藥店服務協(xié)議》，處理結(jié)果如下：
1、約談相關(guān)負責人，責令限期整改，對該藥店整改情況不定期回訪檢查，確保整改落到實處；
2、追回該藥店違法違規(guī)使用的醫(yī)?；鸩⑻幰赃`法違規(guī)金額2倍違約金。
案件九
2023年3月，區(qū)醫(yī)保局稽核中心在進行“全覆蓋”日常監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)五才藥房桃花島店在藥品銷售過程中存在執(zhí)業(yè)藥師不在崗、無大額刷卡登記、串換藥品名稱銷售等違規(guī)行為。造成醫(yī)?；饟p失945元。
依據(jù)《東寶區(qū)醫(yī)療保障定點零售藥店服務協(xié)議》，處理結(jié)果如下：
1、約談相關(guān)負責人，責令限期整改，對該藥店整改情況不定期回訪檢查，確保整改落到實處；
2、追回該藥店違法違規(guī)使用的醫(yī)保基金并處以違法違規(guī)金額2倍違約金。
案件十
2023年3月，東寶區(qū)醫(yī)保局稽核中心在進行“全覆蓋”日常監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)百康大藥房丁香園店在藥品銷售過程中存在進銷存管理混亂，醫(yī)保系統(tǒng)購藥記錄在銷售系統(tǒng)無記錄等違規(guī)行為。造成醫(yī)保基金損失428元。 ?
依據(jù)《東寶區(qū)醫(yī)療保障定點零售藥店服務協(xié)議》，處理結(jié)果如下：
1、約談相關(guān)負責人，責令限期整改，對該藥店整改情況不定期回訪檢查，確保整改落到實處。
2、追回該藥店違法違規(guī)使用的醫(yī)?；鸩⑻幰赃`法違規(guī)金額2倍違約金。
案件十一
2023年3月，東寶區(qū)醫(yī)保局稽核中心在進行“全覆蓋”日常監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)吉康藥業(yè)有限公司長寧大道店在藥品銷售過程中存在內(nèi)控管理制度不嚴格，無大額刷卡登記本，慢性病定點藥店柜臺內(nèi)擺有妝字號物品；串換藥品名稱銷售等違規(guī)行為。共涉及違規(guī)金額合計435.4元。
依據(jù)《東寶區(qū)醫(yī)療保障定點零售藥店服務協(xié)議》，處理結(jié)果如下：
1、約談相關(guān)負責人，責令限期整改，對該藥店整改情況不定期回訪檢查，確保整改落到實處。
2、追回該藥店違法違規(guī)使用的醫(yī)保基金并處以違法違規(guī)金額2倍違約金。
案件十二
2023年9月，鐘祥市醫(yī)保局在定點零售藥店使用醫(yī)?；鸺姓螌ｍ棛z查中，發(fā)現(xiàn)鐘祥市健寧藥品零售部存在串換藥品違規(guī)行為，造成醫(yī)?；饟p失2808元。
依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》相關(guān)規(guī)定，處理結(jié)果如下：1.責令改正違法行為；追回該藥店違規(guī)使用的醫(yī)保基金并處以2倍的行政處罰。