一、長春市南關區(qū)喜康中醫(yī)門診違規(guī)案
經(jīng)查。長春市南關區(qū)喜康中醫(yī)門診部存在為非定點機構提供醫(yī)保費用結算、醫(yī)師不在崗、無處方配售處方藥品等行為，涉及醫(yī)?；?.92萬元。當?shù)蒯t(yī)保部門依據(jù)《二〇二一年度吉林省省直定點醫(yī)療機構服務協(xié)議》，作出如下處理：1.解除醫(yī)保定點服務協(xié)議，且3年內(nèi)不得再次申報；2.追回違規(guī)使用醫(yī)?；?.92萬元。
二、長春市南關區(qū)康美口腔門診部違規(guī)案
經(jīng)查，長春市南關區(qū)康美口腔門診部存在未按要求上傳醫(yī)保數(shù)據(jù)、協(xié)助他人冒名就醫(yī)的行為，涉及醫(yī)?；?.14萬元。當?shù)蒯t(yī)保部門依據(jù)《二〇二一年度吉林省省直定點醫(yī)療機構服務協(xié)議》，作出如下處理：1.解除醫(yī)保定點服務協(xié)議，且3年內(nèi)不得再次申報；2.追回違規(guī)使用醫(yī)?；?.14萬元。
三、長春市朝陽區(qū)圣愛口腔門診部違規(guī)案
經(jīng)查，長春市朝陽區(qū)圣愛口腔門診部存在醫(yī)保制度不完善、協(xié)助他人冒名就醫(yī)的行為，涉及醫(yī)保基金0.21萬元。當?shù)蒯t(yī)保部門依據(jù)《二〇二一年度吉林省省直定點醫(yī)療機構服務協(xié)議》，作出如下處理：1.解除醫(yī)保定點服務協(xié)議，且3年內(nèi)不得再次申報；2.追回違規(guī)使用醫(yī)保基金0.21萬元。
四、長春義善堂大藥房連鎖有限公司樂群街連鎖店違規(guī)案
經(jīng)查，長春義善堂大藥房連鎖有限公司樂群街連鎖店 存在超范圍配售門診慢病病種使用藥品、將非醫(yī)保藥品（保健品）串換成醫(yī)保藥品的行為，涉及醫(yī)?；?.68萬元。當?shù)蒯t(yī)保部門依據(jù)《二〇二一年度吉林省省直定點零售藥店服務協(xié)議》，作出如下處理：1.解除醫(yī)保定點服務協(xié)議，且3年內(nèi)不得再次申報；2.追回違規(guī)使用醫(yī)保基金0.68萬元。
五、長春市朝陽區(qū)精誠中西醫(yī)結合門診部違規(guī)案
經(jīng)查，長春市朝陽區(qū)精誠中西醫(yī)結合門診部存在為非定點機構提供醫(yī)保結算服務的行為，涉及醫(yī)?；?.18萬元。當?shù)蒯t(yī)保部門依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》和《長春市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構服務協(xié)議》，作出如下處理：1.責令其退回違規(guī)使用醫(yī)保基金0.18萬元；2.處違規(guī)使用醫(yī)保基金金額兩倍罰款0.35萬元；3.解除醫(yī)保定點服務協(xié)議；4.扣除年度考評分5分。
六、吉林市盛京胃腸病醫(yī)院門診違規(guī)案
經(jīng)查，吉林市盛京胃腸醫(yī)院存在超診療項目收費的行為，涉及醫(yī)保基金69.60萬元。當?shù)蒯t(yī)保部門依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，作出如下處理：1.責令其退回違規(guī)使用醫(yī)?；?9.60萬元；2.責成醫(yī)保經(jīng)辦部門對違規(guī)的責任醫(yī)師進行扣分處理；3.約談該醫(yī)院負責人，責令限期整改。
七、舒蘭市江恒圣愛醫(yī)院違規(guī)案
經(jīng)查，舒蘭市江恒圣愛醫(yī)院存在醫(yī)保醫(yī)師馬某、柳某在醫(yī)院注冊期間不在崗，醫(yī)保醫(yī)師龍某、曹某再收治患者過程中存在無指征入院的行為，共涉及醫(yī)保基金76.10萬元。當?shù)蒯t(yī)保部門根據(jù)《舒蘭市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構服務協(xié)議（2021版）》，作出如下處理：1.拒付違規(guī)使用醫(yī)?；?6.10萬元；2.對醫(yī)保醫(yī)師馬某、柳某扣除年度積分10分，停止醫(yī)保執(zhí)業(yè)12個月，對醫(yī)保醫(yī)師龍某、曹某扣除年度積分8分，停止醫(yī)保執(zhí)業(yè)6個月；3.中止醫(yī)保定點服務協(xié)議6個月。
八、樺甸精康精神病醫(yī)院違規(guī)案
經(jīng)查，樺甸精康精神病醫(yī)院存在超限制使用藥品、不合理收費、過度檢查、重復收費、醫(yī)囑與收費不符、低標準入院等行為，涉及醫(yī)?；?1.58萬元。當?shù)蒯t(yī)保部門依據(jù)《2020年度樺甸市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議》和《樺甸市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構服務協(xié)議（2021版）》規(guī)定，作出如下處理：1.拒付違規(guī)使用醫(yī)?；?1.58萬元；2.約談醫(yī)院主要負責人，責令限期整改。
九、伊通滿族自治縣天潤大藥房違規(guī)案
經(jīng)查，伊通滿族自治縣天潤大藥房藥房存在處方缺失，未按要求制作進銷存臺賬的問題。當?shù)蒯t(yī)保部門依據(jù)《2021年伊通滿族自治縣基本醫(yī)療保險定點藥店醫(yī)療機構服務協(xié)議》，作出如下處理：1.約談機構法人及負責人，責令限期整改；2.暫停醫(yī)保定點服務協(xié)議3個月。
十、雙遼市結核病防治所違規(guī)案
經(jīng)查，雙遼市結核病防治所存在限門診用藥違規(guī)使用問題，涉及醫(yī)?；?.43萬元。當?shù)蒯t(yī)保部門依據(jù)《雙遼市基本醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構服務協(xié)議》規(guī)定，作出如下處理：1.追回違規(guī)使用醫(yī)?；?.43萬元；2.約談主要負責人及相關負責人,責令限期整改。
十一、國大益和大藥房吉林有限公司雙遼市金園連鎖店違規(guī)案
經(jīng)查，國大益和大藥房吉林有限公司雙遼市金園連鎖店存在醫(yī)保銷售信息與實際銷售不相符的問題，涉及醫(yī)?；?.19萬元。當?shù)蒯t(yī)保部門依據(jù)《雙遼市基本醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構服務協(xié)議》規(guī)定，作出如下處理：1.追回違規(guī)使用醫(yī)?；?.19萬元；2.責令限期整改；3.暫停醫(yī)保結算服務1個月。
十二、遼源仁愛醫(yī)院違規(guī)案
經(jīng)查，遼源仁愛醫(yī)院存在重復用藥、低標準入院、藥品零售價格、賬實不符等問題，涉及醫(yī)?；?6.74萬元。當?shù)蒯t(yī)保部門根據(jù)《遼源市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構服務協(xié)議》，作出如下處理：1.拒付違規(guī)使用醫(yī)保基金96.74萬元；2.約談醫(yī)院主要負責人，責令限期整改。
十三、遼源市春意堂大藥房違規(guī)案
經(jīng)查，遼源市春意堂大藥房存在因經(jīng)營面積減少，但未辦理變更手續(xù)的問題。當?shù)蒯t(yī)保部門依據(jù)《遼源市醫(yī)療保障定點零售藥店服務協(xié)議》，作出如下處理：1.解除醫(yī)保定點服務協(xié)議；2.責令限期整改。
十四、通化寧式骨科醫(yī)院違規(guī)案
經(jīng)查，通化寧式骨科醫(yī)院存在無指征入院、超標準收費、中藥飲片進銷存臺賬不規(guī)范、賬實情況無法核定等問題，涉及醫(yī)?；?39.29萬元。當?shù)蒯t(yī)保部門依據(jù)《通化市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構服務協(xié)議》，作出如下處理：1.追回違規(guī)使用醫(yī)保基金139.29萬元；2.繳納2021年度20%違約金21.21萬元；3.對相關醫(yī)保醫(yī)師進行扣分；4.其他涉嫌違法行為已移交公安機關立案偵查。
十五、通化王洪武中醫(yī)醫(yī)院違規(guī)案
經(jīng)查，通化王洪武中醫(yī)醫(yī)院存在過度診療、串換項目、重復收費、超標準收費、掛床住院、虛記收費、入院時間與醫(yī)囑不符、醫(yī)保管理和財務管理不規(guī)范等問題，涉及醫(yī)?；?3.25萬元。當?shù)蒯t(yī)保部門依據(jù)《通化市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構服務協(xié)議》，作出如下處理：1.追回違規(guī)使用醫(yī)?；?3.25萬元；2.繳納2021年度20%違約金6.63萬元；3.對相關醫(yī)保醫(yī)師進行扣分；4.其他涉嫌違法行為已移交公安機關立案偵查。
十六、撫松縣長盛藥店違規(guī)案
經(jīng)查，撫松縣長盛藥店存在店內(nèi)銷售系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)不符的問題，涉及醫(yī)?；?.14萬元。當?shù)蒯t(yī)保部門依據(jù)《二〇二一年度撫松縣醫(yī)療保障定點零售藥店服務協(xié)議》，作出如下處理：1.追回違規(guī)使用醫(yī)?；?.14萬元；2.約談法人，限期整改。
十七、臨江友誼醫(yī)院違規(guī)案
經(jīng)查，臨江友誼醫(yī)院存在醫(yī)囑、病例、記錄清單不一致等問題，涉及醫(yī)?；?.39萬元。當?shù)蒯t(yī)保部門依據(jù)《2021年度臨江市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構服務協(xié)議》，作出如下處理：拒付違規(guī)使用醫(yī)?；?.39萬元。
十八、扶余陽光醫(yī)院違規(guī)案
經(jīng)查，扶余陽光醫(yī)院存在購進的藥品計入財務賬金額超過實際藥品金額的問題，涉及醫(yī)?；?02.01萬元。案發(fā)后，該院將其違法所得202.01萬元全部退繳。當?shù)蒯t(yī)保部門依據(jù)《二〇二一年度扶余市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構服務協(xié)議》，作出如下處理：解除其醫(yī)保定點服務協(xié)議。
十九、前郭爾羅斯蒙古族自治縣海勃日戈鎮(zhèn)塞外平安醫(yī)院違規(guī)案
經(jīng)查，前郭爾羅斯蒙古族自治縣海勃日戈鎮(zhèn)塞外平安醫(yī)院在2015-2016年期間，存在虛構譚某等9人住院并制作虛假病歷的問題，涉及醫(yī)?；?.07萬元。該醫(yī)院負責人畢某涉嫌詐騙罪，已移交司法部門。當?shù)蒯t(yī)保部門依據(jù)《二〇二二年度松原市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構服務協(xié)議》，作出如下處理：解除其醫(yī)保定點服務協(xié)議。
二十、松原市百年吉祥大藥房有限公司案違規(guī)案
經(jīng)查，松原市百年吉祥大藥房有限公司存在同一種藥品在同一時間段內(nèi)劃卡購買價格高于現(xiàn)金購買價格、醫(yī)保系統(tǒng)所錄入的信息與實際銷售不符和為非定點零售藥店進行醫(yī)保費用結算的問題，涉及醫(yī)?；?.14萬元。當?shù)蒯t(yī)保部門根據(jù)《松原市醫(yī)療保障定點零售藥店服務協(xié)議》，作出如下處理：1.解除其醫(yī)保定點服務協(xié)議；2.責令退回違規(guī)使用醫(yī)?；?.14萬元。
二十一、鎮(zhèn)賚縣博愛醫(yī)院違規(guī)案
經(jīng)查，鎮(zhèn)賚縣博愛醫(yī)院存在財務管理混亂、財務賬與進銷存系統(tǒng)登記不同步等問題，涉及醫(yī)?；?5.05萬元。當?shù)蒯t(yī)保部門根據(jù)《白城市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構服務協(xié)議（2021版）》，作出如下處理：1.責令限期整改；2.追回違規(guī)使用醫(yī)?；?5.05萬元。
二十二、洮南華盛醫(yī)院違規(guī)案
經(jīng)查，洮南華盛醫(yī)院存在超標準收費、重復收費等問題，涉及違規(guī)基金1.06萬元。當?shù)蒯t(yī)保部門根據(jù)《白城市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構服務協(xié)議（2021版）》，作出如下處理：1.約談主要負責人，責令限期整改；2.拒付違規(guī)使用醫(yī)療基金1.06萬元；3.罰沒款2.13萬元上繳洮南市財政局罰沒專戶。
二十三、延吉市美信醫(yī)藥有限公司違規(guī)案
經(jīng)查，延吉市美信醫(yī)藥有限公司存在購銷存臺賬不能做到賬賬相符、賬實相符、無正當理由留存參保人社會保障卡和目錄外串換的問題，涉及醫(yī)?；?.05萬元。當?shù)蒯t(yī)保部門依據(jù)《2021年度延吉市醫(yī)療保障定點零售藥店服務協(xié)議》和《2022年度延吉市醫(yī)療保障定點零售藥店補充服務協(xié)議》，作出如下處理：1.追回違約違規(guī)使用醫(yī)保基金0.05萬元；2.解除其醫(yī)保定點服務協(xié)議.
二十四、圖們市長安鎮(zhèn)衛(wèi)生院違規(guī)案
經(jīng)查，圖們市長安鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在超限制范圍用藥、超標準收費、多收費等問題，涉及醫(yī)?；?.19萬元。當?shù)蒯t(yī)保部門根據(jù)《2021年圖們市定點醫(yī)療機構基本醫(yī)療服務協(xié)議》作出如下處理：1.限期整改；2.追回違規(guī)使用醫(yī)?；?.19萬元；3.收繳違約金0.10萬元。
二十五、吉林省仁安醫(yī)藥有限責任公司長白山保護開發(fā)區(qū)仁安大藥房鴻宇店違規(guī)案
經(jīng)查，吉林省仁安醫(yī)藥有限責任公司長白山保護開發(fā)區(qū)仁安大藥房鴻宇店存在藥師不在崗銷售處方藥、自行編寫不規(guī)范處方銷售處方藥的問題。當?shù)蒯t(yī)保部門依據(jù)《長白山保護開發(fā)區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店服務協(xié)議》，作出如下處理：1.限期整改；2.拒付違約金0.28萬元；3.將違約情況納入年度考核。
二十六、長白山保護開發(fā)區(qū)池北精美口腔診所違規(guī)案
經(jīng)查，長白山保護開發(fā)區(qū)池北精美口腔診所存在門診無登記、無病歷、處方不規(guī)范，分解、過度、超范圍進行醫(yī)保結算，收費錄入信息不真實等問題。當?shù)蒯t(yī)保部門依據(jù)《長白山保護開發(fā)區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店服務協(xié)議》規(guī)定，作出如下處理：1.限期整改；2.拒付違約金0.19萬元；3.將違約情況納入年度考核。
二十七、梅河口天健梅城醫(yī)院違規(guī)案
經(jīng)查，梅河口天健梅城醫(yī)院存在重復檢查、不合理治療、醫(yī)療事故參與醫(yī)保報銷等問題。涉及基本醫(yī)療保險基金6.68萬元，醫(yī)療救助基金0.98萬元。當?shù)蒯t(yī)保部門依據(jù)《梅河口市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構服務協(xié)議文本》和《吉林省醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療保險服務醫(yī)師管理暫行辦法》，作出如下處理：1.追回違規(guī)使用基本醫(yī)療保險基金6.68萬元，醫(yī)療救助基金0.98萬元；2.扣除相關違規(guī)違約醫(yī)師分數(shù)；3.中止醫(yī)保定點服務協(xié)議。
二十八、梅河口天寶神經(jīng)?？漆t(yī)院
經(jīng)查，梅河口天寶神經(jīng)?？漆t(yī)院存在不合理治療、超限用藥、分解住院等問題，涉及醫(yī)?；?3.14萬元。當?shù)蒯t(yī)保部門依據(jù)《梅河口市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構服務協(xié)議文本》，作出如下處理：1.追回違規(guī)使用醫(yī)?；?3.14萬元；2.約談主要負責人，責令限期整改。
|