????? 日前，經(jīng)省人民政府同意，省人民政府辦公廳印發(fā)了《關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的實(shí)施意見》(黔府辦發(fā)〔2022〕19號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施意見》)，現(xiàn)就有關(guān)政策解讀如下：
??一、出臺(tái)的背景?
??醫(yī)療保障是減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、增進(jìn)民生福祉、維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定的重大制度安排，省委、省政府高度重視醫(yī)療保障工作，不斷完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助三重保障制度，梯次減輕參保群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的意見》(國(guó)辦發(fā)〔2021〕42號(hào))要求，我省印發(fā)了《實(shí)施意見》，在優(yōu)化資助參保標(biāo)準(zhǔn)、拓寬救助費(fèi)用范圍、加大困難群眾救助等方面發(fā)力，切實(shí)減輕困難群眾重特大疾病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。并針對(duì)醫(yī)療救助統(tǒng)籌層次低、管理服務(wù)欠規(guī)范等情況，明確了提高統(tǒng)籌層次、簡(jiǎn)化救助方式等政策措施，努力實(shí)現(xiàn)救助對(duì)象總體保持穩(wěn)定并進(jìn)行適當(dāng)拓展，救助水平略有提升。
??二、醫(yī)療救助的保障對(duì)象是哪些?
??醫(yī)療救助覆蓋醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的困難職工和城鄉(xiāng)居民，根據(jù)救助對(duì)象類別實(shí)施分類救助。具體為：一類人員：特困人員(孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)未成年人參照特困人員管理，下同);二類人員：低保對(duì)象、脫貧不穩(wěn)定人口、邊緣易致貧人口、突發(fā)嚴(yán)重困難人口;三類人員：低保邊緣家庭人口;四類人員：因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者(以下簡(jiǎn)稱因病致貧重病患者)。
??三、醫(yī)療救助對(duì)象由哪些部門認(rèn)定?
??特困人員、孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)未成年人、低保對(duì)象、低保邊緣家庭人口由民政部門認(rèn)定;脫貧不穩(wěn)定人口、邊緣易致貧人口、突發(fā)嚴(yán)重困難人口由鄉(xiāng)村振興部門認(rèn)定;因病致貧重病患者向戶籍地或經(jīng)常居住地所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)社會(huì)救助“一門受理”窗口提出申請(qǐng)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府(街道辦事處)調(diào)查核實(shí)后，由縣級(jí)民政部門和醫(yī)保部門共同確認(rèn)。
??四、如何做好醫(yī)療救助對(duì)象的綜合保障?
??按照“先保險(xiǎn)后救助”的原則，發(fā)揮基本醫(yī)保主體保障功能，統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)參保人員享受同等的基本醫(yī)保待遇;大病保險(xiǎn)對(duì)參加居民醫(yī)保的一類、二類人員，起付線降低50%、報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)、取消封頂線;醫(yī)療救助對(duì)困難人員實(shí)施托底保障。具體為：一是分類資助參保。對(duì)參加居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)困難的群眾給予分類資助。一類人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，個(gè)人繳費(fèi)部分全額資助;二類人員按個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的50%資助;三類人員中年滿60周歲以上的老年人、未滿18周歲的未成年人和重度殘疾人按個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的30%資助。二是實(shí)施醫(yī)療費(fèi)用救助。救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用、慢特病門診費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后的政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用，可納入救助保障。三是協(xié)同救助。開展職工醫(yī)療互助，鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)加強(qiáng)產(chǎn)品創(chuàng)新，在產(chǎn)品定價(jià)、賠付條件、保障范圍等方面對(duì)困難群眾適當(dāng)傾斜。探索建立醫(yī)療保障、社會(huì)救助與慈善幫扶相互銜接機(jī)制，將慈善資源作為醫(yī)療救助的重要補(bǔ)充，推進(jìn)實(shí)施綜合保障。四是健全高額醫(yī)療費(fèi)用支出預(yù)警監(jiān)測(cè)機(jī)制和救助幫扶機(jī)制。綜合考慮經(jīng)濟(jì)狀況和醫(yī)療費(fèi)用支出情況，動(dòng)態(tài)做好監(jiān)測(cè)人員與分類救助政策的銜接。
??五、較之前的政策有什么優(yōu)化?
??一是統(tǒng)一了醫(yī)療救助起付線。一類、二類人員不設(shè)起付線，三類人員起付線為1000元，四類人員起付線為2000元，一個(gè)自然年度內(nèi)起付線實(shí)行累計(jì)計(jì)算且只計(jì)算一次。二是統(tǒng)一了醫(yī)療救助支付比例。一類人員政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用全額報(bào)銷;二類人員按70%比例報(bào)銷;三類人員按60%比例報(bào)銷;四類人員按50%比例報(bào)銷。已納入全國(guó)工會(huì)幫扶管理平臺(tái)的深度困難職工、相對(duì)困難職工、意外致困職工政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用對(duì)應(yīng)二類、三類、四類人員標(biāo)準(zhǔn)給予醫(yī)療救助保障。三是統(tǒng)一了封頂線。年度救助限額提高到每人每年5萬(wàn)元。四是提高了醫(yī)療救助統(tǒng)籌層次。以市(州)為單位統(tǒng)一醫(yī)療救助政策及經(jīng)辦服務(wù)。2023年起，醫(yī)療救助資金實(shí)行市(州)級(jí)統(tǒng)收統(tǒng)支，繼續(xù)納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶管理，實(shí)行分賬核算、專項(xiàng)管理、?？顚Ｓ谩?
??綜合來(lái)講，一是提高了待遇水平。慢特病門診和住院享受一樣的報(bào)銷比例，一樣的封頂線。同時(shí)，按照國(guó)家要求對(duì)三類、四類人員設(shè)置了起付線，但起付線實(shí)行年度累計(jì)且只計(jì)算一次。二是更多費(fèi)用納入了醫(yī)療救助報(bào)銷范圍。將基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)的起付線、乙類先行自付部分以及超限價(jià)自付部分的費(fèi)用都納入醫(yī)療救助保障范圍。三是保障類別更完整。首次明確了將困難職工納入救助范圍。
??六、參保群眾如何更方便快捷獲得醫(yī)療救助?
??一是簡(jiǎn)化申請(qǐng)、審核、救助資金給付流程，身份明確的救助對(duì)象，在省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)實(shí)行基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式”即時(shí)結(jié)算，未獲得“一站式”即時(shí)結(jié)算的，到醫(yī)保經(jīng)辦窗口或鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)社會(huì)救助“一門受理”窗口申請(qǐng)即可獲得救助。二是經(jīng)基層首診轉(zhuǎn)診的低保對(duì)象、特困人員在市域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，實(shí)行“先診療后付費(fèi)”，無(wú)需繳納住院押金。