為增強(qiáng)醫(yī)療救助制度托底保障能力，促進(jìn)我省醫(yī)療救助工作深入健康發(fā)展,根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的意見》（國辦發(fā)〔2021〕42號）等文件精神，我局牽頭起草了《關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助制度的實(shí)施意見（征求意見稿）》。此前已就本實(shí)施意見（征求意見稿），組織醫(yī)療救助調(diào)研，結(jié)合外省和省內(nèi)各市州現(xiàn)行政策和現(xiàn)狀，先后正式三次征求各市州醫(yī)療保障局、二次征求省直有關(guān)部門及局內(nèi)各處室意見，召集部分地區(qū)醫(yī)療保障部門召開研討會，對新舊政策所需醫(yī)療救助資金變化情況進(jìn)行預(yù)算，報(bào)請國家醫(yī)保局對文稿進(jìn)行初審，國家醫(yī)保局要求我省盡快出臺文件，茲決定壓縮公開征求意見時(shí)間。現(xiàn)向社會公開征求意見，公眾可以通過以下途徑和方式提出反饋意見。
? ? QQ郵箱：2091255928@qq.com
? ? 通訊地址：武漢市武昌區(qū)東湖西路特1號湖北省醫(yī)療保障局806房間
? ? 郵編：430073
? ? 來函請?jiān)陔娮余]件標(biāo)題或信封上注明“重特大疾病醫(yī)療救助制度反饋意見”字樣。意見反饋截止日期為2022年5月16日。
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? ? ?附件1.關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助制度的實(shí)施意見（征求意見稿）
? ? ?2.《關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助制度的實(shí)施意見（征求意見稿）》起草情況說明
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湖北省醫(yī)療保障局
2022年5月9日
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附件1
關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助制度的實(shí)施意見（征求意見稿）
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? ? 為深入貫徹黨中央、國務(wù)院和省委省政府關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革和完善社會救助制度的決策部署，進(jìn)一步減輕困難群眾和大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，防范因病致貧返貧，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的意見》（國辦發(fā)〔2021〕42號），結(jié)合我省實(shí)際，現(xiàn)就健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度提出如下意見。
? ? ? 一、總體要求
? ? ?以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，堅(jiān)持以人民健康為中心，建立健全防范和化解因病致貧返貧長效機(jī)制，進(jìn)一步夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障功能，實(shí)現(xiàn)制度政策規(guī)范統(tǒng)一，救助對象應(yīng)救盡救，待遇標(biāo)準(zhǔn)合理確定，基金使用預(yù)算管理。強(qiáng)化基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)（含城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)和職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助）、醫(yī)療救助（以下統(tǒng)稱三重制度）綜合保障功能，促進(jìn)醫(yī)療救助統(tǒng)籌層次與基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次相協(xié)調(diào)，促進(jìn)三重制度與慈善救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)有效銜接，構(gòu)建政府主導(dǎo)、多方參與的多層次醫(yī)療保障體系。
? ? 二、確定醫(yī)療救助對象范圍
? （一）及時(shí)精準(zhǔn)確定救助對象。醫(yī)療救助對象和范圍主要包括：
? ? ?一類醫(yī)療救助對象：城鄉(xiāng)特困人員、孤兒。
? ? 二類醫(yī)療救助對象：城鄉(xiāng)最低生活保障對象（以下簡稱低保）、返貧致貧人口。
? ? 三類醫(yī)療救助對象：城鄉(xiāng)低保邊緣家庭成員、納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口（包含脫貧不穩(wěn)定人口、邊緣易致貧人口和突發(fā)嚴(yán)重困難人口）。
? ? 四類醫(yī)療救助對象：因病致貧重病患者和縣級以上地方人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員。因病致貧重病患者是指申請身份認(rèn)定前12個(gè)月累計(jì)自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用超過當(dāng)?shù)厣夏甓染用袢司芍涫杖氲?00%，且家庭財(cái)產(chǎn)符合當(dāng)?shù)匾?guī)定，難以維持家庭基本生活的基本醫(yī)保參保人員（不含前三類醫(yī)療救助對象）。因病致貧重病患者認(rèn)定程序和財(cái)產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)與認(rèn)定最低生活保障邊緣人口保持一致，救助身份和救助待遇自身份認(rèn)定之日起12個(gè)月有效。困難群眾具有多重特殊身份屬性的，按就高不重復(fù)原則給予救助。
? ? 農(nóng)村低收入人口過渡期內(nèi)按鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略有關(guān)政策規(guī)定執(zhí)行。
? ? 三、強(qiáng)化三重制度綜合保障
? ?（二）落實(shí)分類資助參保政策。全面落實(shí)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保財(cái)政補(bǔ)助政策，一類醫(yī)療救助對象，按其個(gè)人應(yīng)繳費(fèi)金額給予全額資助；二類醫(yī)療救助對象中的低保、返貧致貧人口，分別按其個(gè)人應(yīng)繳費(fèi)金額不低于90%、50%比例給予定額資助；農(nóng)村易返貧致貧人口按照各地規(guī)定的時(shí)限和標(biāo)準(zhǔn)給予定額資助。
? ?（三）確保困難群眾應(yīng)保盡保。強(qiáng)化各級政府主體責(zé)任，推進(jìn)全民參保計(jì)劃，健全跨部門、多層次、信息共享和交換機(jī)制。各地要適應(yīng)人口流動(dòng)和參保需求變化,靈活調(diào)整醫(yī)療救助對象參保繳費(fèi)方式，納入?yún)⒈ＹY助范圍且核準(zhǔn)身份信息的醫(yī)療救助對象，不設(shè)置待遇等待期，確保其及時(shí)參保、應(yīng)保盡保。
? ?（四）按規(guī)定及時(shí)予以救助。困難群眾依法參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，按規(guī)定享有三重制度保障權(quán)益。按照“先保險(xiǎn)后救助”的原則，對參保后待遇享受期內(nèi)，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等支付后，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重的醫(yī)療救助對象，按規(guī)定及時(shí)予以救助。
? ? （五）發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)保障功能。各地要進(jìn)一步完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)。普通門診統(tǒng)籌政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付比例不低于50%。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例總體穩(wěn)定在70%左右。城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)對一類、二類醫(yī)療救助對象實(shí)施大病保險(xiǎn)起付線降低50%、報(bào)銷比例提高5%、取消封頂線的傾斜支付政策，發(fā)揮補(bǔ)充保障作用。
? ? 四、夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障功能
? ?（六）嚴(yán)格醫(yī)療救助支出范圍。堅(jiān)持保基本，妥善解決救助對象政策范圍內(nèi)的基本醫(yī)療需求。救助費(fèi)用主要用于減輕救助對象在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)因住院、慢性病需長期服藥或重特大疾病需長期門診治療，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等支付后政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用負(fù)擔(dān)?；踞t(yī)保、大病保險(xiǎn)起付線以下的政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用，按規(guī)定納入醫(yī)療救助保障范圍。由醫(yī)療救助基金支付的藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目費(fèi)用按國家、省有關(guān)基本醫(yī)保支付范圍執(zhí)行。除國家和省另有明確規(guī)定外，各地不得擅自擴(kuò)大醫(yī)療救助費(fèi)用保障范圍。
? ? ?（七）確定醫(yī)療救助待遇水平。各（市）州要根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和醫(yī)療救助資金籌集情況，按照救助對象家庭困難程度，統(tǒng)籌考慮人民健康需求和醫(yī)療救助基金支撐能力，分類設(shè)定年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)、救助比例和救助限額。
? ? ? 1.住院醫(yī)療救助。一類、二類醫(yī)療救助對象，不設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)，對其符合規(guī)定的醫(yī)療救助費(fèi)用分別按100%、不低于70%比例救助；三類、四類醫(yī)療救助對象，起付標(biāo)準(zhǔn)分別按所在統(tǒng)籌地區(qū)上年度居民人均可支配收入的10%、25%左右確定，對其符合規(guī)定的醫(yī)療救助費(fèi)用分別按不低于60%、50%比例救助。
? ? ?2.門診慢特病醫(yī)療救助。對醫(yī)療救助對象因慢性病需長期服藥或因患重特大疾病需長期門診治療，在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的，符合當(dāng)?shù)亻T診慢特病病種范圍的政策范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用，給予門診慢特病醫(yī)療救助。各（市）州根據(jù)當(dāng)?shù)鼐戎鷮ο髠€(gè)人自付費(fèi)用和醫(yī)療救助資金籌集等情況，確定救助限額，給予不低于50%比例救助。
? ? ?3.規(guī)范年度基本醫(yī)療救助限額。按醫(yī)療救助對象類別，合理確定年度基本醫(yī)療救助限額。門診慢特病醫(yī)療救助和住院醫(yī)療救助共用年度醫(yī)療救助限額，具體辦法由市（州）人民政府制定。
? ? ?4.統(tǒng)籌完善托底保障措施。對規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的醫(yī)療救助對象，經(jīng)三重制度綜合保障后，政策范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用超過當(dāng)?shù)厣夏甓染用袢司芍涫杖氲?5%，且有返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)的人員，經(jīng)規(guī)范的申請、審核程序，給予不低于30%比例的傾斜救助，具體救助標(biāo)準(zhǔn)和限額由市（州）人民政府研究確定，避免過度保障。通過明確診療方案、規(guī)范診療行為等措施降低醫(yī)療成本，合理控制困難群眾政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用比例。
? ? ?五、建立健全防范和化解因病致貧返貧長效機(jī)制
? ?（八）建立因病致貧和因病返貧雙預(yù)警機(jī)制。實(shí)施醫(yī)療保障對象醫(yī)療費(fèi)用信息動(dòng)態(tài)監(jiān)測。醫(yī)保部門將經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等支付后個(gè)人當(dāng)年累計(jì)發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用超過當(dāng)?shù)厣夏甓染用袢司芍涫杖?0%的低保邊緣家庭成員、農(nóng)村易返貧致貧人口、穩(wěn)定脫貧人口納入因病返貧預(yù)警范圍；將個(gè)人當(dāng)年累計(jì)自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用超過當(dāng)?shù)厣夏甓染用袢司芍涫杖?00%的基本醫(yī)保參保人員納入因病致貧預(yù)警范圍，每月定期推送給鄉(xiāng)村振興和民政部門。經(jīng)兩部門核定為醫(yī)療救助對象的，醫(yī)保部門要分類及時(shí)落實(shí)醫(yī)療救助幫扶措施，其他部門按規(guī)定給予救助。
? ?（九）建立依申請救助幫扶機(jī)制。各市（州）人民政府要建立健全依申請醫(yī)療救助幫扶機(jī)制，規(guī)范申請程序，暢通申請渠道，合理確定依申請救助起付標(biāo)準(zhǔn)、救助比例、最高支付限額，增強(qiáng)救助時(shí)效性。已認(rèn)定為醫(yī)療救助對象的，一、二類直接獲得醫(yī)療救助。三、四類醫(yī)療救助對象依本人申請，其身份確定前12個(gè)月內(nèi)發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)支付后，政策范圍內(nèi)的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用，由縣級醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定給予依申請救助。
? ? 六、引導(dǎo)社會力量發(fā)揮救助保障合力
? （十）發(fā)揮慈善救助補(bǔ)充功能。鼓勵(lì)慈善組織和其他社會組織設(shè)立大病、罕見病救助項(xiàng)目，參與重特大疾病醫(yī)療救助，發(fā)揮補(bǔ)充救助作用。根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和各方承受能力，探索建立罕見病用藥保障機(jī)制，整合醫(yī)療保障、社會救助、扶貧幫扶、慈善救助、商業(yè)保險(xiǎn)等資源，實(shí)施分層分類幫扶和綜合保障。
? ?（十一）鼓勵(lì)醫(yī)療互助和商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展。支持開展職工醫(yī)療互助，鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開發(fā)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度相銜接的商業(yè)保險(xiǎn)產(chǎn)品，保障醫(yī)保目錄外醫(yī)療費(fèi)用支出，滿足基本醫(yī)療保障以外的保障需求。同時(shí)，開發(fā)針對困難群眾的保險(xiǎn)產(chǎn)品，在產(chǎn)品定價(jià)、賠付條件、保障范圍等方面對困難群眾適當(dāng)傾斜。
? ? 七、優(yōu)化醫(yī)療救助經(jīng)辦管理服務(wù)
? （十二）加快推進(jìn)一體化經(jīng)辦。各地要細(xì)化完善醫(yī)療救助服務(wù)事項(xiàng)清單，出臺醫(yī)療救助經(jīng)辦管理服務(wù)規(guī)程，做好醫(yī)療救助對象信息共享互認(rèn)、資助參保、待遇給付等經(jīng)辦服務(wù)工作。依托全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺，加強(qiáng)數(shù)據(jù)歸口管理。醫(yī)療救助對象住院費(fèi)用實(shí)行三重制度綜合保障“一站式”直接結(jié)算。未通過“一站式”直接結(jié)算的醫(yī)療救助對象，要實(shí)行“一站式”服務(wù)、“一窗口”辦理，確保各類符合醫(yī)療救助條件的困難群眾能及時(shí)享受待遇。對參保人就醫(yī)地、參保地和身份認(rèn)定地為不同市（州）情形的，比照異地就醫(yī)經(jīng)辦規(guī)定，由參保地按規(guī)定統(tǒng)籌保障。各地可購買社會力量參與一體化經(jīng)辦服務(wù)。
? ? （十三）優(yōu)化申請審核程序。加強(qiáng)部門間工作協(xié)同，做好社會救助經(jīng)辦服務(wù)與醫(yī)療救助經(jīng)辦服務(wù)的全面對接，簡化優(yōu)化困難群眾醫(yī)療救助資格申請、待遇審核、救助金給付流程，按照職責(zé)分工做好困難群眾醫(yī)療救助申請受理、分辦轉(zhuǎn)辦及結(jié)果反饋等工作。
? ? （十四）提高綜合服務(wù)水平。按照安全有效、經(jīng)濟(jì)適宜、救助基本的原則，引導(dǎo)醫(yī)療救助對象和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先選擇納入基本醫(yī)保支付范圍的藥品、醫(yī)用耗材和診療項(xiàng)目，嚴(yán)控不合理費(fèi)用支出，促進(jìn)合理就醫(yī)。經(jīng)基層首診轉(zhuǎn)診的一類、二類醫(yī)療救助對象，在市域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，持有效證件辦理入院手續(xù)，實(shí)行“先診療后付費(fèi)”，入院時(shí)只需繳納基本醫(yī)保住院起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用，無需繳納住院押金。做好醫(yī)療救助對象異地安置和異地轉(zhuǎn)診登記備案、就醫(yī)結(jié)算，按規(guī)定轉(zhuǎn)診的救助對象，執(zhí)行戶籍地所在統(tǒng)籌地區(qū)救助標(biāo)準(zhǔn)。未按規(guī)定轉(zhuǎn)診的救助對象，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用原則上不納入醫(yī)療救助范圍。
? ?八、強(qiáng)化組織保障
? ?（十五）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。市（州）人民政府負(fù)責(zé)統(tǒng)籌本地區(qū)醫(yī)療救助工作，根據(jù)國家和省有關(guān)規(guī)定，制定本地區(qū)統(tǒng)一的醫(yī)療救助具體政策，規(guī)范醫(yī)療救助保障范圍，合理確定保障標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一醫(yī)療救助工作流程。要將醫(yī)療救助情況作為加強(qiáng)和改善民生的重要指標(biāo)，納入醫(yī)保工作績效評價(jià)，確保各項(xiàng)工作落實(shí)到位。縣（市、區(qū)）人民政府負(fù)責(zé)實(shí)施本地區(qū)醫(yī)療救助工作，加強(qiáng)醫(yī)療保障、參保繳費(fèi)、社會救助、職工互助、經(jīng)辦服務(wù)、救助資金的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道做好醫(yī)療救助工作；鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處)負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)參保動(dòng)員、醫(yī)療救助申請受理、調(diào)查核實(shí)和基礎(chǔ)資料審核等工作。各地要加強(qiáng)政策宣傳解讀，及時(shí)回應(yīng)社會關(guān)切，營造良好輿論氛圍，切實(shí)把惠民政策落地落實(shí)。
? ?（十六）加強(qiáng)部門協(xié)同。各級各相關(guān)部門要加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)、信息共享，形成工作合力，做好參保動(dòng)員和個(gè)人繳費(fèi)參保資助等工作。醫(yī)療保障部門要統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助制度改革和管理工作,抓好醫(yī)療保障政策的落實(shí)。民政部門要做好城鄉(xiāng)特困人員、孤兒、低保、低保邊緣家庭成員、因病致貧重病患者等醫(yī)療救助對象認(rèn)定工作，做好低收入人口的監(jiān)測。及時(shí)更新對象信息，與相關(guān)部門做好信息共享工作，支持慈善機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療救助。財(cái)政部門要按規(guī)定做好醫(yī)療救助資金投入保障和監(jiān)督管理工作。衛(wèi)生健康部門要指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)“先診療、后付費(fèi)”、“一站式服務(wù)、一票制結(jié)算”、醫(yī)療費(fèi)用控制等規(guī)定，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。稅務(wù)部門要做好基本醫(yī)保保費(fèi)征繳相關(guān)工作。銀保監(jiān)部門要加強(qiáng)對商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)的行業(yè)監(jiān)管，規(guī)范商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展。鄉(xiāng)村振興部門要做好農(nóng)村易返貧致貧人口認(rèn)定、監(jiān)測和信息共享工作。工會要做好職工醫(yī)療互助和罹患大病困難職工幫扶工作。退役軍人事務(wù)部門負(fù)責(zé)退役軍人和其他優(yōu)撫對象基礎(chǔ)信息的確認(rèn)工作。殘疾人聯(lián)合會負(fù)責(zé)殘疾人殘疾類別、等級的認(rèn)定和基礎(chǔ)信息的確認(rèn)工作，及時(shí)更新對象信息，與相關(guān)部門做好信息共享工作。紅十字會負(fù)責(zé)實(shí)施人道救助等工作。審計(jì)部門負(fù)責(zé)對醫(yī)療救助資金管理、使用及相關(guān)政策措施落實(shí)情況依法獨(dú)立行使審計(jì)監(jiān)督權(quán)。
? ?（十七）加強(qiáng)基金預(yù)算管理。在確保醫(yī)療救助基金安全運(yùn)行基礎(chǔ)上，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)基金預(yù)算和政策制定。落實(shí)醫(yī)療救助省與市縣投入保障責(zé)任，加強(qiáng)醫(yī)療救助資金投入力度，強(qiáng)化市縣事權(quán)責(zé)任和縣級財(cái)政托底保障。拓寬籌資渠道，動(dòng)員社會力量，通過慈善和社會捐助等多渠道籌集資金，統(tǒng)籌醫(yī)療救助資金使用。加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督，全面實(shí)施預(yù)算績效管理。推動(dòng)醫(yī)療救助統(tǒng)籌層次與基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次相協(xié)調(diào)，提高救助基金使用效率。
本實(shí)施意見自2022年 月 日起實(shí)施。此前出臺的有關(guān)醫(yī)療救助規(guī)定與本實(shí)施意見不一致的，以本實(shí)施意見為準(zhǔn)。今后國家有新規(guī)定的，從其規(guī)定。
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附件2
《關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助制度的實(shí)施意見（征求意見稿）》起草情況說明
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? ? 一、起草背景
? ? 2020年2月25日，中共中央、國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（中發(fā)〔2020〕5號），要求健全統(tǒng)一規(guī)范重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度。2021年10月28日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《國務(wù)院辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的意見》（國辦發(fā)〔2021〕42號，以下簡稱國辦42號文），聚焦減輕困難群眾重大疾病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，在規(guī)范統(tǒng)一制度建設(shè)、優(yōu)化救助托底保障方案、系統(tǒng)強(qiáng)化綜合保障等方面作了進(jìn)一步規(guī)范、完善、創(chuàng)新。
? ? 基于上述新情況、新部署、新要求，結(jié)合湖北實(shí)際，牽頭起草了我省《關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助制度的實(shí)施意見（征求意見稿）》（以下簡稱《實(shí)施意見（征求意見稿）》）。
? ? 二、起草依據(jù)
? （一）《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（中發(fā)〔2020〕5號），要求健全統(tǒng)一規(guī)范重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度。
? （二）國辦42號文，明確了改革的總體要求、對象范圍、綜合保障、托底保障、長效機(jī)制、社會參與、經(jīng)辦服務(wù)、保障措施等方面的內(nèi)容。
? （三）《關(guān)于鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實(shí)施意見》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕10號）和《關(guān)于鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實(shí)施意見》（鄂醫(yī)保發(fā)〔2021〕68號，以下簡稱68號文），明確了農(nóng)村低收入人口參保資助、基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、救助托底、防范返貧致貧長效機(jī)制、加大資金投入、提升服務(wù)質(zhì)量、組織保障等方面的政策。
? ? 三、起草過程
? ? 為貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院決策部署，省醫(yī)保局在認(rèn)真調(diào)查研究、借鑒外省做法的基礎(chǔ)上，起草了《關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助制度的實(shí)施意見》，先后三次征求各市州醫(yī)保局、二次征求省直各部門及局內(nèi)各處室單位意見，召集部分地區(qū)醫(yī)保部門座談，并報(bào)請國家醫(yī)保局對文稿進(jìn)行初審，最終形成了《實(shí)施意見（征求意見稿）》。
? ? 四、主要內(nèi)容
? （一）明確五項(xiàng)重點(diǎn)舉措
? ? 1.確定救助對象范圍。落實(shí)國家要求，將醫(yī)療救助對象分為四類，一類為城鄉(xiāng)特困（孤兒）；二類為城鄉(xiāng)低保；三類為城鄉(xiāng)低保邊緣、監(jiān)測三類以及返貧致貧人口；四類為因病致貧重病患者和縣級以上人民政府規(guī)定的困難人員。民政部門確定了因病致貧重病患者認(rèn)定條件。強(qiáng)調(diào)鄉(xiāng)村振興五年過渡期內(nèi)，按鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略有關(guān)政策規(guī)定執(zhí)行。
? ? 2.強(qiáng)化三重制度綜合保障。對標(biāo)國家要求，明確醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助的功能定位，實(shí)行“先保險(xiǎn)后救助”，形成梯次減負(fù)機(jī)制，確保應(yīng)保盡保。把基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)起付線以下費(fèi)用納入救助，降低“門檻費(fèi)”負(fù)擔(dān)。聚焦解決救助對象政策范圍內(nèi)的基本醫(yī)療需求，堅(jiān)持救助基本。統(tǒng)籌住院和門診治療需求，既保障住院費(fèi)用，也保障慢特病患者長期門診治療和用藥費(fèi)用。政策標(biāo)準(zhǔn)與68號文有效銜接。
? ? 3.統(tǒng)籌救助托底保障方案。立足基本保障，堅(jiān)持盡力而為、量力而行，確保應(yīng)救盡救，同時(shí)防止福利主義。合理確定救助待遇標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)籌門診慢特病和住院救助資金，共用年度救助限額，并對負(fù)擔(dān)較重的救助對象實(shí)施傾斜救助。按照家庭經(jīng)濟(jì)越困難、醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)越重，救助水平越高的原則，合理設(shè)定待遇支付“三條線”。
? ? 4.建立健全防止因病致貧返貧長效機(jī)制。遵循國家文件要求，明確因病致貧、因病返貧監(jiān)測雙預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)，確保風(fēng)險(xiǎn)早預(yù)警，早幫扶。同步建立依申請救助機(jī)制，對其身份確定前12個(gè)月內(nèi)發(fā)生的自付醫(yī)療費(fèi)用，依申請給予醫(yī)療救助。
? ? 5.引導(dǎo)社會力量發(fā)揮救助保障合力。引導(dǎo)慈善組織開展多種形式的大病救助，支持開展職工醫(yī)療互助，規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)平臺互助，鼓勵(lì)商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展，更好滿足大病患者基本醫(yī)療保障之外的保障需求。
? ?（二）強(qiáng)化四個(gè)配套措施
? ? ?1.強(qiáng)化一體化經(jīng)辦服務(wù)。在落實(shí)國家要求基礎(chǔ)上，結(jié)合湖北實(shí)際，明確了“對參保人就醫(yī)地、參保地和身份認(rèn)定地為不同市（州）情形的，由參保地按規(guī)定統(tǒng)籌保障”。
? ? ?2.強(qiáng)化組織保障。在國家規(guī)定的基礎(chǔ)上，細(xì)化了市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府的責(zé)任，明確了各責(zé)任部門的職責(zé)。
? ? ?3.加強(qiáng)基金預(yù)算管理。在國家規(guī)定基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)了“落實(shí)醫(yī)療救助省與市縣投入保障責(zé)任，加強(qiáng)醫(yī)療救助資金投入力度，強(qiáng)化市縣事權(quán)責(zé)任和縣級財(cái)政托底保障”。
? ? ?4.提高基層綜合服務(wù)能力。引導(dǎo)患者規(guī)范轉(zhuǎn)診、有序就醫(yī)，嚴(yán)格控制不合理醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生。完善困難群眾市域內(nèi)住院“先診療后付費(fèi)”政策，減輕患者墊資壓力。做好醫(yī)療救助對象異地安置和異地轉(zhuǎn)診登記備案、就醫(yī)結(jié)算工作。
? ? 五、主要特點(diǎn)
? ?《實(shí)施意見（征求意見稿）》堅(jiān)持了五個(gè)原則：一是堅(jiān)持對標(biāo)對表原則。嚴(yán)格執(zhí)行國辦42號文規(guī)定，對標(biāo)對表貫徹落實(shí)；二是堅(jiān)持聚焦目標(biāo)原則。聚焦減輕困難群眾重大疾病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，夯實(shí)醫(yī)療保障制度救助托底功能，健全完善傾斜救助制度、依申請救助機(jī)制、防范和化解因病致貧返貧長效機(jī)制；三是堅(jiān)持規(guī)范統(tǒng)一原則。規(guī)范城鄉(xiāng)基本醫(yī)療救助、傾斜救助和依申請救助等制度，統(tǒng)一救助對象分類、救助支付范圍及住院和門診慢特病救助等政策，促進(jìn)醫(yī)療救助統(tǒng)籌層次與基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次相協(xié)調(diào)，為省級統(tǒng)籌奠定基礎(chǔ)；四是堅(jiān)持銜接優(yōu)化原則。緊密銜接68號文，結(jié)合各地執(zhí)行實(shí)際，完善常態(tài)化幫扶機(jī)制，優(yōu)化救助托底保障方案，保持政策連續(xù)性、穩(wěn)定性和可操作性；五是堅(jiān)持合力保障原則。優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)，強(qiáng)化組織保障，引導(dǎo)社會力量發(fā)揮救助保障合力，促進(jìn)三重制度與慈善救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)有效銜接，構(gòu)建政府主導(dǎo)、多方參與的多層次醫(yī)療保障體系。
? ? ?總之，《實(shí)施意見（征求意見稿）》力求實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助對象分類管理更精細(xì)，托底保障更有力，大病患者保障水平更強(qiáng)，救助制度更公平，長效機(jī)制更健全，綜合保障更有力的目的，不斷提升人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。