???? 為貫徹落實(shí)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度 改革意見》《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度 體系改革指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)〔2020〕20)等文件精神,加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理,完善創(chuàng)新基金監(jiān)管方式,形成線上審核與線下檢查相結(jié)合的全領(lǐng)域全流程基金監(jiān)管長效機(jī)制,確保醫(yī)?；鸢踩€(wěn)定運(yùn)行。特發(fā)布我市第一批省醫(yī)保信息平臺(tái)智能監(jiān)控子系統(tǒng)監(jiān)管規(guī)則。
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序號(hào)
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規(guī)則名稱
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監(jiān)控場景
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規(guī)則類別
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嚴(yán)重程度
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規(guī)則級(jí)別
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1
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成人就診兒科_事后
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事后
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醫(yī)保管理類
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明確違規(guī)
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國家級(jí)
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2
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男性患者就診婦產(chǎn)科_事后
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事后
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醫(yī)保管理類
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高度可疑
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國家級(jí)
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3
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患者2日內(nèi)同機(jī)構(gòu)再入院_事后
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事后
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醫(yī)保管理類
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高度可疑
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國家級(jí)
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4
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限新生兒_事后
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事后
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醫(yī)保管理類
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明確違規(guī)
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國家級(jí)
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5
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限住院_事后
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事后
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醫(yī)保管理類
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明確違規(guī)
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國家級(jí)
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6
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限工傷保險(xiǎn)_事后
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事后
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醫(yī)保管理類
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明確違規(guī)
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國家級(jí)
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7
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限生育保險(xiǎn)_事后
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事后
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醫(yī)保管理類
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明確違規(guī)
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國家級(jí)
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8
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單次就診中藥飲片單味不予支付_事后
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事后
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藥品類
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高度可疑
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國家級(jí)
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9
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單次就診診療項(xiàng)目與患者性別不符_事后
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事后
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診療項(xiàng)目類
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明確違規(guī)
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國家級(jí)
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10
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單次就診醫(yī)用材料與患者性別不符_事后
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事后
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診療項(xiàng)目類
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高度可疑
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國家級(jí)
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11
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單次就診診療項(xiàng)目重復(fù)收費(fèi)_事后
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事后
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診療項(xiàng)目類
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高度可疑
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國家級(jí)
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十堰市醫(yī)療保障局
2022年8月31日