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??? 《呼倫貝爾市落實自治區(qū)“十四五”醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展規(guī)劃實施方案》已經市人民政府2022年第18次常務會議審議通過，現印發(fā)給你們，請結合實際，認真貫徹落實。

2022年8月15日

（此件公開發(fā)布）

呼倫貝爾市落實自治區(qū)“十四五”醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展規(guī)劃實施方案

??? 為深入貫徹落實《內蒙古自治區(qū)人民政府辦公廳關于印發(fā)自治區(qū)“十四五”醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展規(guī)劃的通知》（內政辦發(fā)〔2021〕56號）精神，全面推進我市醫(yī)療保障事業(yè)高質量發(fā)展，結合《內蒙古自治區(qū)黨委 自治區(qū)人民政府關于深化醫(yī)療保障制度改革的實施意見》相關要求，確保完成“十四五”時期醫(yī)療保障各項重點改革和工作目標，制定本方案。??

一、指導思想

以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入貫徹黨的十九大和十九屆歷次全會精神，全面落實習近平總書記對內蒙古重要講話重要指示批示精神，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，牢牢把握高質量發(fā)展主題，以推動醫(yī)療保障制度更加成熟定型為目標，以體制機制創(chuàng)新為動力，加快建設覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平統(tǒng)一、保障適度、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系，建設公平醫(yī)保、法治醫(yī)保、安全醫(yī)保、智慧醫(yī)保、協同醫(yī)保。持續(xù)推進醫(yī)療保障治理體系和治理能力現代化，努力為人民群眾提供全方位、全周期、更高價值、更可靠的醫(yī)療保障服務，不斷提升人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。

二、基本原則

——堅持黨的全面領導。始終堅持黨對醫(yī)療保障工作的領導，發(fā)展和完善中國特色醫(yī)療保障制度，堅持制度的統(tǒng)一性和規(guī)范性，增強制度的剛性約束，牢牢把握新發(fā)展階段的要求，堅決貫徹落實新發(fā)展理念，服務融入新發(fā)展格局，為醫(yī)療保障制度成熟定型提供根本保證。

——堅持以人民健康為中心。把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的首要位置，為廣大人民群眾提供更加公平、更加可靠、更加充分、更高質量的醫(yī)療保障，使改革發(fā)展成果惠及全體人民，增進民生福祉，促進社會公平，助力共同富裕。

——堅持保障基本、持續(xù)運行。堅持盡力而為、量力而行，實事求是確定待遇保障范圍和標準，把提高醫(yī)療保障水平建立在經濟和財力可持續(xù)增長的基礎之上，防止保障不足和過度保障，提高基本醫(yī)療保險基金共濟能力，防范化解基金運行風險，確保制度可持續(xù)、基金可支撐。

——堅持系統(tǒng)集成、協同高效。強化系統(tǒng)觀念和政策集成，提高統(tǒng)籌謀劃和協調推進能力，用改革的辦法和創(chuàng)新的思維解決發(fā)展中的問題，增強發(fā)展的整體性、系統(tǒng)性、協同性，支持分級診療體系建設，提高醫(yī)?；鹗褂眯?，推動醫(yī)療保障和醫(yī)藥服務高質量協同發(fā)展。

——堅持精細管理、優(yōu)化服務。強化醫(yī)療保障經辦機構管理和定點醫(yī)藥機構管理，實施更有效率的醫(yī)保支付，健全監(jiān)管體制機制，統(tǒng)籌提升傳統(tǒng)服務方式和線上服務方式，促進醫(yī)療保障可持續(xù)健康發(fā)展，提升群眾獲得感。

——堅持共享共治、多方參與。堅持政府、市場、社會協同發(fā)力，促進多層次醫(yī)療保障有序銜接，發(fā)揮醫(yī)?；饝?zhàn)略購買作用，強化醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥多主體協商共治，協同推進“三醫(yī)聯動”，加強社會監(jiān)督，提高治理水平。

三、工作目標

（一）總體目標是建設“一個體系”

建設覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平統(tǒng)一、保障適度、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系。

（二）具體目標是建立“五個醫(yī)?！?

一是建立公平醫(yī)保?；踞t(yī)療保障制度更加規(guī)范統(tǒng)一，各方籌資責任更加均衡，待遇保障機制更加公平適度，醫(yī)療救助托底保障功能持續(xù)增強，公共服務體系更加健全，醫(yī)療保障再分配功能進一步發(fā)揮。

二是建立法治醫(yī)保。貫徹法治理念，個人依法參保繳費，定點醫(yī)藥機構管理更加規(guī)范，基金監(jiān)管體系更加完善，長效監(jiān)管機制建立健全，醫(yī)保法治觀念日益強化，法治理念在醫(yī)療保障治理體系中的作用不斷彰顯。

三是建立安全醫(yī)保。統(tǒng)籌發(fā)展和安全取得積極成效，醫(yī)療保障基金結余合理、風險可控，運行安全穩(wěn)健，防范化解因病致貧返貧長效機制基本建立，有效銜接鄉(xiāng)村振興，群眾安全感得到提升。

四是建立智慧醫(yī)保。醫(yī)療保障信息平臺安全運行，數據安全管理持續(xù)強化。醫(yī)療保障管理服務標準化、信息化、智能化水平顯著提升，醫(yī)保電子憑證推廣應用，智能監(jiān)控全面應用，傳統(tǒng)服務方式和智能化服務方式共同發(fā)展，就醫(yī)結算更加便捷，醫(yī)保服務便利性顯著提升。

五是建立協同醫(yī)保。多層次醫(yī)療保障作用協同發(fā)揮，各類保障有機銜接?！叭t(yī)聯動”改革向縱深發(fā)展，醫(yī)?；饝?zhàn)略購買作用有效發(fā)揮，以市場為主導的醫(yī)藥價格和采購機制更加完善，多主體協商的共建共治共享機制更加健全。

（三）主要指標

展望2035年，實現基本醫(yī)療保障制度規(guī)范統(tǒng)一，多層次醫(yī)療保障體系更加成熟，經辦管理服務體系全面建成，醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療協同治理格局總體形成，治理體系和治理能力現代化基本實現，全人群全方位全生命周期醫(yī)療保障能力顯著提升，全民醫(yī)療保障向全民健康保障積極邁進。

四、重點任務

（一）健全多層次醫(yī)療保障制度體系

1.提升全民參保質量。堅持和完善覆蓋全民、依法參加的基本醫(yī)療保險制度，精準擴大參保覆蓋面，不斷提升參保質量。一是依法依規(guī)分類參保。鞏固全民參保計劃成果，堅持依法參加基本醫(yī)療保險，按類別選擇參加職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。二是實施精準參保擴面。在自治區(qū)統(tǒng)籌下，建立健全與教育、公安、民政、人力資源和社會保障、衛(wèi)生健康、稅務、市場監(jiān)管、鄉(xiāng)村振興、殘聯等部門的數據共享機制，加強數據比對，做到不漏不重。做好特困人員、低保對象、返貧致貧人口等困難人群及新生兒、學生、重度殘疾人等特殊群體參保工作，落實困難群眾分類資助參保政策。三是深化征繳體制改革。全面實施單位自主申報繳費，優(yōu)化城鄉(xiāng)居民參保繳費服務。加強醫(yī)療保障、稅務部門和商業(yè)銀行等“線上+線下”合作，豐富參保繳費便民渠道。完善新就業(yè)形態(tài)人員等靈活就業(yè)人員參保繳費方式，將非本地戶籍靈活就業(yè)人員納入參保范圍。做好跨統(tǒng)籌地區(qū)參保人員基本醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)工作。

2.完善待遇保障機制。推進法定醫(yī)療保障制度更加成熟定型，統(tǒng)籌規(guī)劃各類醫(yī)療保障高質量發(fā)展，根據經濟發(fā)展水平和基金承受能力穩(wěn)步提高醫(yī)療保障水平。一是促進基本醫(yī)保公平統(tǒng)一。堅持和完善基本醫(yī)療保險制度和政策體系，職工和居民分類保障，基金分別建賬、分賬核算。嚴格落實全國統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險目錄，依規(guī)確定基本支付范圍和標準，貫徹執(zhí)行國家醫(yī)療保障待遇清單制度，糾正過度保障和保障不足問題。二是合理確定待遇保障水平。根據經濟發(fā)展水平和基金承受能力，按照國家和自治區(qū)有關要求，統(tǒng)籌門診和住院待遇政策銜接。改革職工基本醫(yī)療保險個人賬戶，健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制。在深化城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥保障國家示范城市基礎上，進一步探索更加安全、便捷、有效的保障機制，穩(wěn)步提高基本醫(yī)療保險保障水平。積極貫徹應對人口老齡化戰(zhàn)略要求，推進生育醫(yī)療費用支付方式改革，住院分娩按病種支付，產前檢查按人頭支付，落實生育保險生育津貼。三是強化兒童友好醫(yī)療保障建設。對18周歲以下未成年人設置傾斜性政策，提高住院支付比例，逐步將兒童罕見病納入門診特殊慢性病支付范圍。四是規(guī)范發(fā)展補充醫(yī)療保險。完善和規(guī)范城鄉(xiāng)居民大病保險、職工大額醫(yī)療保險、公務員醫(yī)療補助及企業(yè)補充醫(yī)療保險制度，加強與基本醫(yī)療保險和醫(yī)療救助的銜接。五是強化醫(yī)療救助兜底保障。完善籌資保障機制，鞏固醫(yī)療救助市級統(tǒng)籌，確保市、旗（市、區(qū)）兩級籌資配套及時到位。建立協同認定機制，細化完善救助對象精準識別措施，明確部門分工責任，科學確定救助范圍。建立動態(tài)核查機制。確保救助及時有效，不重不漏。六是有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略。鞏固拓展醫(yī)保脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略有效銜接，嚴格落實“四不摘”舉措，優(yōu)化調整醫(yī)保扶貧政策，堅決治理醫(yī)保扶貧領域過度保障。健全防范化解因病返貧致貧長效機制，實現由集中資源支持脫貧攻堅向統(tǒng)籌基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助三重保障制度常態(tài)化保障平穩(wěn)過渡。健全防止返貧動態(tài)監(jiān)測機制，與民政、鄉(xiāng)村振興、衛(wèi)生健康等相關部門協同配合，做好因病剛性支出較大導致基本生活出現嚴重困難人員的監(jiān)測預警和信息共享工作。屬于特困、低保等納入兜底保障的脫貧人口，年度醫(yī)療費用經基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助、商業(yè)補充保險等支付后個人累計負擔超過當地農村牧區(qū)常住居民上年人均可支配收入50％的，納入因病返貧監(jiān)測。屬于低收入人口、脫貧不穩(wěn)定人員、邊緣易致貧人員或因病剛性支出較大導致基本生活出現嚴重困難的脫貧人員，年度醫(yī)療費用經基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助、商業(yè)保險等支付后，個人累計負擔超過當地農村牧區(qū)常住居民上年人均可支配收入的，開展因病致貧監(jiān)測。對于納入監(jiān)測范圍的農村牧區(qū)低收入人口明確分類監(jiān)測標準，分類實施依申請救助機制。對于監(jiān)測發(fā)現存在因病返貧致貧風險對象，要根據其對應的身份類別，及時啟動救助程序。七是建立重大疫情保障機制。在突發(fā)疫情等緊急情況時，確保醫(yī)療機構先救治、后收費，確保患者不因費用問題影響就醫(yī)。建立健全重大疫情醫(yī)療救治醫(yī)保支付政策，完善異地就醫(yī)直接結算制度。落實國家特殊群體、特定疾病醫(yī)藥費豁免制度，減輕困難群眾就醫(yī)就診后顧之憂。

3.優(yōu)化醫(yī)療保障籌資機制。建立與經濟發(fā)展相適應、與各方承受能力相匹配、與基本健康需求相協調的籌資機制，切實加強基金運行管理，堅決守住不發(fā)生系統(tǒng)性風險底線。一是完善籌資分擔調整機制。建立基本醫(yī)療保險基準費率制度，合理確定費率，實行動態(tài)調整。推動職工基本醫(yī)療保險個人賬戶改革，規(guī)范公務員醫(yī)療補助使用，不斷完善居民基本醫(yī)療保險政府和個人合理分擔的籌資機制，優(yōu)化個人繳費和政府補助結構，強化個人繳費責任。二是鞏固醫(yī)?；鹗屑壗y(tǒng)籌。重點加強醫(yī)療救助地方財政配套籌資和基金管理，做實醫(yī)療救助市級統(tǒng)籌。合理調整企業(yè)調節(jié)金、公務員醫(yī)療補助資金政策。三是落實醫(yī)?；痤A算管理。結合DIP支付方式改革和新冠肺炎疫情防控等新形勢，科學編制基金收支預算，建立預算績效管理機制，全面實施績效運行監(jiān)控，科學開展績效評價，強化結果運用，健全基金運行風險評估、預警機制。開展基金中長期精算，構建收支平衡機制。

4.建立長期護理保險制度。遵循互助共濟、責任共擔的原則，健全多渠道籌資機制，按照“一年籌備、兩年試行、三年運行”的進程，推動建立健全滿足群眾多元需求的長期護理保障制度。實施國家統(tǒng)一制定的長期護理保險失能等級評估標準，根據不同護理等級、服務提供方式等實行差別化待遇保障政策，合理確定待遇保障范圍和基金支付水平。做好與經濟困難的高齡、失能老年人補貼以及重度殘疾人護理補貼等政策的銜接。

5.積極支持商業(yè)醫(yī)療保險。借鑒其他地區(qū)優(yōu)秀經驗，完善支持政策，鼓勵商業(yè)健康保險發(fā)展，加快推進、鼓勵商業(yè)保險機構創(chuàng)建完善“惠呼寶”等醫(yī)療保障內容，提供包括醫(yī)療、康復、照護、生育等多領域的綜合性健康保險產品服務，豐富商業(yè)健康保險供給，滿足人民群眾多樣化保障需求。支持商業(yè)保險機構開發(fā)與基本醫(yī)療保險相銜接的商業(yè)健康保險產品，更好覆蓋基本醫(yī)保不予支付的費用。規(guī)范商業(yè)保險機構承辦大病保險業(yè)務，建立并完善參與基本醫(yī)療保險經辦的商業(yè)保險機構績效評價機制，建立信用管理協同機制，將醫(yī)保定點醫(yī)藥機構發(fā)生的商業(yè)補充醫(yī)療保險費用一并納入監(jiān)控范圍。

6.支持醫(yī)療互助有序發(fā)展。鼓勵工會醫(yī)療互助有序發(fā)展，加強工會醫(yī)療互助與職工基本醫(yī)療保險銜接。鼓勵社會公益慈善捐贈，規(guī)范發(fā)展公益慈善醫(yī)療互助、網絡互助，加強信息披露，提高全社會健康保障意識和互助意識，穩(wěn)步提高重大疾病患者保障水平。

（二）優(yōu)化醫(yī)療保障協同治理體系

1.改革醫(yī)?；鹬Ц斗绞?。一是完善醫(yī)保基金總額預算辦法。實施以按病種付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式，持續(xù)推進區(qū)域點數法總額預算和按病種分值（DIP）付費國家試點工作。支持醫(yī)聯體建設，實行結余留用、合理超支分擔的醫(yī)?；鹂傤~預算打包付費機制；探索建立緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保支付政策。深化門診支付方式改革，引導合理就醫(yī)，促進基層首診。開展支付方式績效考核和監(jiān)管，激勵醫(yī)療機構主動控費。二是健全對定點醫(yī)藥機構的預算分配機制。堅持“以收定支、收支平衡、略有結余”的總額預算編制原則，統(tǒng)籌考慮住院與門診保障、藥品（醫(yī)用耗材）與醫(yī)療服務支付、地區(qū)內就醫(yī)與轉外就醫(yī)等情況，完善分項分類預算管理辦法，健全預算和結算管理機制。健全基金預付制，提高醫(yī)?；鹗褂每冃?。三是加強醫(yī)保定點管理。嚴格落實《醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》。優(yōu)化定點管理流程，擴大定點覆蓋面，將更多符合條件的基層醫(yī)療機構納入醫(yī)保定點范圍。加強考核監(jiān)督，完善定點醫(yī)藥機構績效考核，推動定點管理與醫(yī)療質量、協議履行相掛鉤。四是加大中醫(yī)藥（蒙醫(yī)藥）發(fā)展支持力度。支持中醫(yī)（蒙醫(yī)）醫(yī)療機構發(fā)展，將符合條件的中醫(yī)（蒙醫(yī)）醫(yī)療機構納入醫(yī)保協議管理范圍。鼓勵醫(yī)療機構提供中醫(yī)藥（蒙醫(yī)藥）服務，將臨床必需、安全有效、價格合理的中醫(yī)藥（蒙醫(yī)藥）服務及符合條件的中醫(yī)（蒙醫(yī)）院內制劑、中藥（蒙藥）飲片納入醫(yī)保支付范圍。探索符合中醫(yī)藥（蒙醫(yī)藥）特點的醫(yī)保支付方式改革。

2.完善醫(yī)藥價格形成機制。充分發(fā)揮藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購在深化醫(yī)藥服務供給側改革中的引領作用，推進醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥聯動改革系統(tǒng)集成，促進人民群眾享有高質量、有效率、能負擔的醫(yī)藥服務。一是全面落實帶量采購。嚴格落實國家和自治區(qū)組織的藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購工作要求，積極參加省際聯盟藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購。健全短缺藥品監(jiān)測預警機制，進一步做好短缺藥品保供穩(wěn)價。推進公立醫(yī)療機構藥品和醫(yī)用耗材掛網陽光采購。建立健全集中采購藥品醫(yī)保基金總額控制下與醫(yī)藥機構直接結算機制，落實和完善結余留用政策，促進中選產品優(yōu)先合理使用。二是配合自治區(qū)完善醫(yī)藥價格形成機制。建立公立醫(yī)療機構藥品和醫(yī)用耗材價格監(jiān)測機制，提升藥品、醫(yī)用耗材價格異常變動的監(jiān)測分析預警應對能力。推進藥品和醫(yī)用耗材價格管理常態(tài)化、機制化，促進醫(yī)藥行業(yè)高質量發(fā)展。三是探索醫(yī)療服務價格改革。探索適應經濟社會發(fā)展、更好發(fā)揮政府作用、醫(yī)療機構充分參與、體現技術勞動價值的醫(yī)療服務價格形成機制。建立完善醫(yī)療服務價格動態(tài)調整機制。

3.健全基金監(jiān)管長效機制。著力推進基金監(jiān)管制度體系改革，形成以法治為保障，信用管理為基礎，多形式檢查、大數據監(jiān)管為依托，黨委領導、政府監(jiān)管、社會監(jiān)督、行業(yè)自律、個人守信相結合的全領域、全流程、全方位的監(jiān)管格局。一是健全基金監(jiān)督檢查制度。推行“雙隨機、一公開”檢查機制，健全醫(yī)保基金聯合監(jiān)管執(zhí)法人員名錄庫、檢查對象名錄庫，落實動態(tài)維護機制。建立和完善日常巡查、專項檢查、飛行檢查、重點檢查、專家審查形式相結合的檢查制度。推進行政監(jiān)管體系建設，建立專業(yè)基金監(jiān)管隊伍。積極引入具有資質的第三方力量，建立購買服務制度，推行按服務績效付費機制，提升監(jiān)管的公平性、公正性、專業(yè)性、精準性。二是完善醫(yī)保智能監(jiān)控制度。推進實現基金監(jiān)管從人工抽單審核向大數據全方位、全流程、全環(huán)節(jié)智能監(jiān)控轉變。加強對定點醫(yī)療機構臨床診療行為的引導審核，強化事前、事中監(jiān)管。三是規(guī)范醫(yī)保信用管理制度。依法依規(guī)實施守信聯合激勵和失信聯合懲戒。鼓勵兩定機構、藥品耗材生產流通企業(yè)等開展行業(yè)規(guī)范和自律建設。四是建立綜合監(jiān)督管理制度。依法規(guī)范行政監(jiān)督體制，強化屬地管理責任，建立并完善部門間相互配合、協同監(jiān)管的綜合監(jiān)管制度。加強與公安、民政、司法、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管等部門的協作，推動信息共享和互聯互通，強化聯合執(zhí)法、聯合懲戒的多部門共治共管合力。對查實的欺詐騙保行為，各相關部門按照職責權限對有關單位和個人依法依規(guī)嚴肅處理。建立健全打擊欺詐騙保行刑銜接工作機制。五是落實社會監(jiān)督管理制度。落實醫(yī)保基金社會監(jiān)督員制度，鼓勵和支持社會各界參與醫(yī)療保障基金監(jiān)管。完善舉報線索查處機制，規(guī)范受理、檢查、處理、反饋等工作流程，完善舉報獎勵政策和標準。逐步建立信息披露制度，醫(yī)療保障經辦機構定期向社會公告基金收支、結余等情況，定點醫(yī)藥機構依法依規(guī)向社會公開醫(yī)藥費用及費用結構，接受社會監(jiān)督。建立基金監(jiān)管曝光臺，公開曝光重大典型案件。

（三）筑牢醫(yī)療保障服務與支撐體系

1.提升醫(yī)療保障服務能力。完善醫(yī)療保障經辦管理和公共服務體系，提高信息化水平，推進醫(yī)保治理創(chuàng)新，為參保群眾和單位提供更加便捷、優(yōu)質、高效、精細的服務。一是加強醫(yī)療保障經辦體系建設。構建覆蓋市本級、旗市區(qū)、蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、嘎查村（社區(qū)）的醫(yī)療保障服務網絡，明確各級經辦服務職責，推進服務下沉，提高醫(yī)療保障經辦管理服務可及性。探索在蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）黨群服務中心，嘎查村（社區(qū)）便民服務點配備專兼職工作人員，持續(xù)延伸服務，強化醫(yī)療保障經辦力量，補齊基層醫(yī)療保障公共管理服務能力配置短板。二是提升醫(yī)療保障經辦服務質量。在市本級推進醫(yī)療保障公共服務標準化、規(guī)范化建設，統(tǒng)一經辦規(guī)程、服務標識、經辦窗口設置、服務事項流程和時限，推進標準化窗口和示范點建設，實現醫(yī)療保障“一站式服務、一窗式辦理、一單制結算”。推進醫(yī)保電子憑證普遍應用，落實政務服務事項網上辦理，拓寬服務渠道。三是深化醫(yī)療保障系統(tǒng)行風建設。健全政務服務“好差評”制度，完善評價標準和結果運用。加強醫(yī)保經辦稽核能力建設，落實協議管理、費用監(jiān)控、稽查審核責任，強化內控管理，梳理經辦環(huán)節(jié)風險點，加強全流程風險評估。四是優(yōu)化異地就醫(yī)直接結算。持續(xù)擴大跨省異地就醫(yī)直接結算覆蓋范圍，全面開展門診費用跨省直接結算，規(guī)范和優(yōu)化結算規(guī)程，提高異地就醫(yī)直接結算率。強化異地就醫(yī)費用監(jiān)管，將異地就醫(yī)聯網結算管理納入就醫(yī)地定點醫(yī)藥機構協議管理內容。五是探索經辦治理機制創(chuàng)新。推進醫(yī)療保障治理體系和治理能力現代化，推進經辦管理服務與政務服務平臺對接，拓展平臺線上經辦項目，便捷服務。發(fā)揮定點醫(yī)療機構醫(yī)保職能部門作用，鼓勵支持商業(yè)保險等社會力量參與經辦管理。

2.強化醫(yī)療保障支撐體系。一是提升醫(yī)療保障法治化水平。嚴格落實《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，執(zhí)行國家定點醫(yī)藥機構管理辦法、藥品價格管理辦法和藥品集中采購管理辦法等規(guī)章。規(guī)范醫(yī)療保障行政執(zhí)法，全面推行醫(yī)療保障執(zhí)法公示、執(zhí)法全過程記錄、重大執(zhí)法決定法制審核制度。完善行政復議和行政訴訟案件處理工作機制。開展多種形式的醫(yī)療保障普法宣傳教育活動，保障各項醫(yī)療保障法律法規(guī)的有效實施。二是加強醫(yī)療保障干部隊伍建設。落實新時期好干部標準，科學選賢任能。著眼干部隊伍高素質專業(yè)化要求，統(tǒng)籌考慮編制和人員情況，穩(wěn)妥合理有序引進緊缺急需的高素質專業(yè)化人才，配齊配強干部隊伍，為醫(yī)療保障改革發(fā)展提供堅強保障。

五、組織保障

全市醫(yī)療保障系統(tǒng)要在思想上政治上行動上同以習近平同志為核心的黨中央保持高度一致，增強“四個意識”、堅定“四個自信”、做到“兩個維護”，確保醫(yī)療保障工作始終堅持正確政治方向，確保國家和自治區(qū)“十四五”醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展規(guī)劃各項任務落實到位。

（一）加強組織領導。堅持黨的統(tǒng)一領導，確保醫(yī)療保障工作始終保持正確的政治方向。切實履行改革責任，加強統(tǒng)籌協調、宏觀指導和組織領導，積極推動將重點指標納入政府年度重點工作和績效考核目標。

（二）統(tǒng)籌推進落實。明確任務目標和責任主體，制定實施時間表和路線圖。加強年度計劃編制實施，定期或不定期召開協調會，研究解決規(guī)劃實施過程中跨部門、跨區(qū)域、跨行業(yè)的重大問題，確保各項目標任務落地。

（三）營造良好氛圍。做好信息公開和新聞發(fā)布，及時準確發(fā)布權威信息，引導社會輿論，增進各方共識。開展多種形式的醫(yī)保普法宣傳活動，增強全社會醫(yī)保法治意識，提高政策知曉度，營造醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協同改革的良好氛圍，為深化醫(yī)療保障制度改革創(chuàng)造良好輿論環(huán)境。