湘醫(yī)保發(fā)〔2022〕31號(hào)
各市州醫(yī)療保障局，省醫(yī)療生育保險(xiǎn)服務(wù)中心：
??? 為確保我省糖尿病患者充分享受藥品集中帶量采購(gòu)政策紅利，有效減輕用藥負(fù)擔(dān)，根據(jù)《關(guān)于完善國(guó)家組織藥品(胰島素專(zhuān)項(xiàng))集中帶量采購(gòu)和使用配套措施的通知》(醫(yī)保辦〔2022〕7號(hào))、《關(guān)于做好第六批國(guó)家組織藥品集中帶量采購(gòu)(胰島素專(zhuān)項(xiàng))中選結(jié)果執(zhí)行工作的通知》(湘醫(yī)保函〔2022〕34號(hào))等文件要求，現(xiàn)就我省定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)統(tǒng)一執(zhí)行胰島素類(lèi)產(chǎn)品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)
胰島素集采中選產(chǎn)品以中選掛網(wǎng)價(jià)格為支付標(biāo)準(zhǔn)。非中選的胰島素產(chǎn)品屬于醫(yī)保基金支付范圍的，支付標(biāo)準(zhǔn)不超過(guò)同類(lèi)別中選產(chǎn)品最高中選價(jià)格或醫(yī)保談判價(jià)格。
二、醫(yī)保支付規(guī)則
參?；颊呤褂脙r(jià)格不高于支付標(biāo)準(zhǔn)的藥品，患者和醫(yī)?；鹨詫?shí)際銷(xiāo)售價(jià)格為基礎(chǔ)，按照政策規(guī)定分擔(dān)?；颊呤褂脙r(jià)格高于支付標(biāo)準(zhǔn)的藥品，超出支付標(biāo)準(zhǔn)的部分由患者自行承擔(dān)，支付標(biāo)準(zhǔn)以?xún)?nèi)部分由患者和醫(yī)保基金按照政策規(guī)定分擔(dān)。
三、支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行范圍
胰島素類(lèi)產(chǎn)品在全省范圍內(nèi)所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店使用，涉及醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付時(shí)均執(zhí)行本通知支付標(biāo)準(zhǔn)。執(zhí)行時(shí)間為兩年。省局將對(duì)相關(guān)藥品支付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)一系統(tǒng)維護(hù)，各地按本通知規(guī)定執(zhí)行。
四、支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行注意事項(xiàng)
全省各級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、駐湘部隊(duì)醫(yī)院以及參與報(bào)量的醫(yī)保定點(diǎn)藥店要優(yōu)先使用中選產(chǎn)品，按照中選價(jià)格納入醫(yī)保支付，其他協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)執(zhí)行統(tǒng)一醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。
參保患者因病情需要使用高于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的非中選胰島素類(lèi)產(chǎn)品，以及未參與集采的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)使用胰島素類(lèi)產(chǎn)品時(shí)，醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及接診醫(yī)生應(yīng)事先告知患者相應(yīng)的藥品集采政策、價(jià)格和支付標(biāo)準(zhǔn)，保護(hù)參保人知情同意權(quán)，引導(dǎo)參保人選擇和使用國(guó)家集采中選產(chǎn)品，并做好政策的宣傳解釋工作。
實(shí)施醫(yī)藥集采價(jià)格與醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)協(xié)同，有利于推進(jìn)醫(yī)藥集采政策落地實(shí)施，提高醫(yī)保基金使用效率，降低參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)。各級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)，尤其是醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要統(tǒng)一思想，形成共識(shí)，充分利用多種渠道，主動(dòng)加強(qiáng)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)等政策解讀宣傳，形成良好社會(huì)氛圍和市場(chǎng)預(yù)期。實(shí)施過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋省局。
湖南省醫(yī)療保障局
2022年6月24日