閩醫(yī)?！?022〕58號(hào)
各設(shè)區(qū)市醫(yī)療保障局、平潭綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)社會(huì)事業(yè)局，省醫(yī)療保障基金中心，有關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
??根據(jù)《福建省人民政府辦公廳關(guān)于完善職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的實(shí)施意見》（閩政辦〔2022〕2號(hào)）精神，我省新增部分門診特殊病種。為了加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種管理和支付，保障參保人員門診特殊病種合理治療需求，現(xiàn)制定新增基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種管理暫行辦法，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
??一、門診特殊病種可支付范圍內(nèi)的用藥和診療項(xiàng)目，若與該門診特殊病種診治無直接相關(guān)，不納入該門診特殊病種醫(yī)保支付范圍。不在門診特殊病種可支付范圍內(nèi)，但與門診特殊病種診治直接相關(guān)的醫(yī)保藥品和診療項(xiàng)目，且有藥品說明書等法定依據(jù)的，可納入門診特殊病種醫(yī)保可支付范圍。
??二、門診特殊病種可支付范圍內(nèi)的用藥和診療項(xiàng)目，須嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保限定支付范圍規(guī)定。
??三、門診特殊病種可支付范圍內(nèi)的診療項(xiàng)目，包含診療項(xiàng)目目錄及對(duì)應(yīng)的除外內(nèi)容。涉及開具中藥處方的，中醫(yī)辯證論治納入支付范圍。
??四、門診特殊病種可支付范圍的用藥，在國家醫(yī)保藥品目錄分類代碼調(diào)整后，仍屬于醫(yī)保藥品目錄范圍的，可納入門診特殊病種用藥支付范圍。
??本通知從發(fā)文之日起執(zhí)行。
??附件： 1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)甲狀腺功能亢進(jìn)門診特殊病種管理暫行辦法
??2.基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢性腎炎門診特殊病種管理暫行辦法
??3.基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢性阻塞性肺疾?。ê灾夤苎祝╅T診特殊病種管理暫行辦法
??4.基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病毒性肝炎（乙型、丙型活動(dòng)期）門診特殊病種管理暫行辦法
??5.基本醫(yī)療保險(xiǎn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病門診特殊病種管理暫行辦法
??6.基本醫(yī)療保險(xiǎn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎門診特殊病種管理暫行辦法
??7.基本醫(yī)療保險(xiǎn)腦卒中及后遺癥門診特殊病種管理暫行辦法
??8.基本醫(yī)療保險(xiǎn)新冠肺炎出院患者門診康復(fù)治療特殊病種管理暫行辦法
??
福建省醫(yī)療保障局
??2022年5月12日
??
附件1
??
基本醫(yī)療保險(xiǎn)甲狀腺功能亢進(jìn)門診特殊病種管理暫行辦法
??為了加強(qiáng)對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)患者門診治療的管理，保障其基本醫(yī)療待遇，制定本暫行管理辦法。
??一、甲狀腺功能亢進(jìn)的確認(rèn)程序和診斷依據(jù)
??（一）確認(rèn)程序。門診特殊病種甲狀腺功能亢進(jìn)應(yīng)由經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)的二級(jí)（含二級(jí)）以上綜合性醫(yī)院相關(guān)專業(yè)的主治（含主治）以上醫(yī)師診斷并填寫《基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》，醫(yī)院負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)管理的科室審核蓋章，并經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案確認(rèn)。有條件的地市可委托具備相關(guān)資質(zhì)的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以辦理。
??（二）診斷依據(jù)。高代謝癥狀和體征，甲狀腺腫大，血清甲狀腺激素水平增高、TSH減低等。
??（三）備案材料
??1.《基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》；
??2.相關(guān)的病歷資料或檢查檢驗(yàn)報(bào)告或疾病診斷證明。
??二、甲狀腺功能亢進(jìn)門診治療納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的診治范圍
??（一）臨床檢查。TSH、TT4、TT3、FT4、FT3、131I攝取率、TRAb、TSAb、彩超、CT和MRI、甲狀腺放射性核素掃描等。
??（二）藥物治療。抗甲狀腺藥物包括硫脲類、咪唑類。
??（三）抗甲狀腺藥物副作用的對(duì)癥治療。如引起粒細(xì)胞缺乏的升白治療、發(fā)生皮疹的抗組胺藥治療、藥物性肝炎的保肝治療、丙硫氧嘧啶誘發(fā)血管炎等的對(duì)癥治療。
??（四）放射碘131I治療。
??（五）放射碘治療引起并發(fā)癥的治療。如嚴(yán)重放射性甲狀腺炎的阿司匹林或糖皮質(zhì)激素治療、活動(dòng)性GO（眼病）的潑尼松治療、誘發(fā)甲狀腺危象的治療、131I引起的甲減的甲狀腺素替代治療等。
??（六）其他治療：β受體阻斷劑、碳酸鋰。
??（七）Graves眼病的治療。如甲基纖維素眼藥水、糖皮質(zhì)激素、球后照射。
??（八）甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病的治療。
??（九）相關(guān)的中成藥、中藥飲片、中藥配方顆粒和醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑。
??三、甲狀腺功能亢進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)可支付的用藥和診療項(xiàng)目范圍
??（一）用藥目錄
??1.西藥部分
??XA05B肝臟治療藥，抗脂肪肝藥、XB01AC血小板凝聚抑制劑，肝素除外、XB03B維生素B12和葉酸、XC01心臟治療藥、XC07β-受體阻滯劑、XH02全身用皮質(zhì)激素類、XH03A甲狀腺制劑、XH03B抗甲狀腺制劑、XL03AX其他免疫增強(qiáng)劑、XL04免疫抑制劑、XN05AN鋰、XR06全身用抗組胺藥、XS01眼科用藥、XV09診斷用放射性藥物。
??2.中成藥部分
??ZA09CA滋補(bǔ)腎陰劑、ZA09CC滋補(bǔ)肝腎劑、ZA09G益氣養(yǎng)陰劑、ZA09H益氣復(fù)脈劑、ZA10A養(yǎng)心安神劑、ZA12B行氣活血?jiǎng)?、ZA12I活血消癥劑、ZA13A疏肝解郁劑、ZB02溫經(jīng)理氣活血散結(jié)劑。
??3.其他部分
??與本病治療相關(guān)的醫(yī)保基金予以支付的中藥飲片、中藥配方顆粒和醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑。
??（二）診療項(xiàng)目范圍
??基本醫(yī)療保險(xiǎn)可予支付（含部分支付）費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目：綜合醫(yī)療服務(wù)類；醫(yī)技診療類；臨床診療類--（一）臨床各系統(tǒng)診療（除5.口腔頜面以外）。
??四、費(fèi)用支付辦法
??甲狀腺功能亢進(jìn)患者在門診治療的費(fèi)用，超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分的，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
??
附件2
??
基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢性腎炎門診特殊病種管理暫行辦法
??為了加強(qiáng)對(duì)慢性腎炎患者門診治療的管理，保障其基本醫(yī)療待遇，制定本暫行管理辦法。
??一、慢性腎炎的確認(rèn)程序和診斷依據(jù)
??（一）確認(rèn)程序。門診特殊病種慢性腎炎應(yīng)由經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)的二級(jí)（含二級(jí)）以上綜合性醫(yī)院或同等級(jí)相關(guān)疾病專科醫(yī)院腎病相關(guān)?？聘敝魅危ê敝魅危┮陨厢t(yī)師診斷并填寫《基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》，醫(yī)院負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)管理的科室審核蓋章，并經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案確認(rèn)。有條件的地市可委托具備相關(guān)資質(zhì)的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以辦理。
??（二）診斷依據(jù)。尿檢異常（蛋白尿、血尿），伴或不伴水腫及高血壓病史達(dá)3個(gè)月以上，無論有無腎功能損害；除外繼發(fā)性腎小球腎炎及遺傳性腎小球腎炎，可診斷慢性腎小球腎炎（簡稱“慢性腎炎”）。
??（三）備案材料
??1.《基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》;
??2.相關(guān)的病歷資料或檢查檢驗(yàn)報(bào)告或疾病診斷證明。
??二、慢性腎炎門診治療納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的診治范圍
??（一）臨床檢查。包括尿液檢查（蛋白尿、紅細(xì)胞）、腎功能（血肌酐、內(nèi)生肌酐清除率等）、血常規(guī)；B超、腎臟活檢等；藥物治療過程中監(jiān)測(cè)血鉀；同位素檢測(cè)等。
??（二）藥物治療?？刂聘哐獕汉蜏p少尿蛋白，如噻嗪類利尿劑、袢利尿劑、ACEI、ARB、β受體阻斷劑、α受體阻斷劑及血管擴(kuò)張藥等降壓藥；必要的氨基酸或α-酮酸；糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物；對(duì)癥治療，如預(yù)防感染、糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂等；腎功能損害的病人應(yīng)用ACEI或ARB要防止高血鉀；腎性貧血治療。
??（三）相關(guān)的中成藥、中藥飲片、中藥配方顆粒和醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑。
??三、慢性腎炎醫(yī)療保險(xiǎn)可支付的用藥和診療項(xiàng)目范圍
??（一）用藥目錄
??1.西藥部分
??XA02治療胃酸相關(guān)類疾病的藥物、XA03A治療功能性腸道疾病的藥物、XA11維生素類、XA12礦物質(zhì)補(bǔ)充劑、XA16其他消化道及代謝用藥、XB01抗血栓形成藥、XB03抗貧血藥、XB05BA胃腸外營養(yǎng)液、XB05BB影響電解質(zhì)平衡的溶液、XB05X靜脈注射液添加劑、XC02抗高血壓藥、XC03利尿劑、XC04周圍血管擴(kuò)張藥、XC07β-受體阻滯劑、XC09作用于腎素-血管緊張素系統(tǒng)的藥物、XC10調(diào)節(jié)血脂藥、XH02全身用皮質(zhì)激素類、XJ全身用抗感染藥、XL04免疫抑制劑、XM05治療骨病的藥物、XN01麻醉劑、XV02其他營養(yǎng)劑、XV03AE高血鉀和高磷血癥治療藥。
??2.中成藥部分
??ZA09B養(yǎng)血?jiǎng)?、ZA09CA滋補(bǔ)腎陰劑，ZA09D溫陽劑、ZA09F氣血雙補(bǔ)劑、ZA12A益氣活血?jiǎng)?、ZA12F補(bǔ)腎活血?jiǎng)A16E消腫利水劑、ZA16H扶正祛濕劑。
??3.其他部分
??與本病治療相關(guān)的醫(yī)?；鹩枰灾Ц兜闹兴庯嬈?、中藥配方顆粒和醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑。
??（二）診療項(xiàng)目范圍
??基本醫(yī)療保險(xiǎn)可予支付(含部分支付)費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目：綜合醫(yī)療服務(wù)類；醫(yī)技診療類；臨床診療類--（一）臨床各系統(tǒng)診療(除5.口腔頜面以外)；臨床診療類--（三）手術(shù)治療。
??四、費(fèi)用支付辦法
??慢性腎炎患者在門診治療的費(fèi)用，超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分的，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
??
附件3
??
基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢性阻塞性肺疾?。ê灾夤苎祝╅T診特殊病種管理暫行辦法
??
為了加強(qiáng)對(duì)慢性阻塞性肺疾病（含慢性支氣管炎）患者門診治療的管理，保障其基本醫(yī)療待遇，制定本暫行管理辦法。
??一、慢性阻塞性肺疾?。ê灾夤苎祝┑拇_認(rèn)程序和診斷依據(jù)
??（一）確認(rèn)程序。門診特殊病種慢性阻塞性肺疾?。ê灾夤苎祝?yīng)由經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)的二級(jí)（含二級(jí)）以上綜合性醫(yī)院相關(guān)專業(yè)的主治（含主治）以上醫(yī)師診斷并填寫《基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》，醫(yī)院負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)管理的科室審核蓋章，并經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案確認(rèn)。有條件的地市可委托具備相關(guān)資質(zhì)的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以辦理。
??（二）診斷依據(jù)。根據(jù)吸煙等高危因素史、臨床癥狀和體征，肺功能檢查、胸片或者肺部CT、血?dú)夥治龅瓤稍\斷慢性阻塞性肺疾病；依據(jù)咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年或以上，排除其他原因的可診斷慢性支氣管炎。
??（三）備案材料
??1.《基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》；
??2.相關(guān)的病歷資料或檢查檢驗(yàn)報(bào)告或疾病診斷證明。
??二、慢性阻塞性肺疾?。ê灾夤苎祝╅T診治療納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的診治范圍
??（一）臨床檢查。X線檢查，胸部CT，呼吸功能檢查、肺功能檢查，血常規(guī)、血?dú)獾妊簷z查，痰液檢查，藥敏試驗(yàn)，超聲心動(dòng)圖等。
??（二）藥物治療
??1.控制感染：左氧氟沙星、阿莫西林、頭孢呋辛、復(fù)方磺胺甲噁唑等。
??2.鎮(zhèn)咳祛痰：復(fù)方甘草合劑、復(fù)方氯化銨合劑、溴己新、氨溴索、桃金娘油、鎮(zhèn)咳藥物右美沙芬等；N-乙酰半胱氨酸、羧甲司坦。
??3.支氣管擴(kuò)張劑：茶堿類如氨茶堿、茶堿控釋劑；β2受體激動(dòng)劑；抗膽堿藥，異丙托溴銨氣霧劑、噻托溴銨吸入劑。
??4.糖皮質(zhì)激素。
??5.其他藥物。大環(huán)內(nèi)酯類藥物。
??6.藥物不良反應(yīng)的對(duì)癥治療。如抗真菌感染。
??（三）相關(guān)的中成藥、中藥飲片、中藥配方顆粒和醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑。
??三、慢性阻塞性肺疾?。ê灾夤苎祝┽t(yī)療保險(xiǎn)可支付的用藥和診療項(xiàng)目范圍
??（一）用藥目錄
??1.西藥部分
??XH02全身用皮質(zhì)激素類、XJ01全身用抗菌藥、XJ02全身用抗真菌藥、XR01AD皮質(zhì)激素類、XR03用于阻塞性氣道疾病的藥物、XR05C不含復(fù)方鎮(zhèn)咳藥的祛痰藥、XR05D不含復(fù)方祛痰藥的鎮(zhèn)咳藥、XR05F鎮(zhèn)咳藥與祛痰藥的復(fù)方。
??2.中成藥部分
??ZA01解表劑、ZA04B清熱解毒劑、ZA04CA清熱理肺劑、ZA05C回陽救逆劑、ZA06化痰、止咳、平喘劑。
??3.其他部分
??與本病治療相關(guān)的醫(yī)保基金予以支付的中藥飲片、中藥配方顆粒和醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑。
??（二）診療項(xiàng)目范圍
??基本醫(yī)療保險(xiǎn)可予支付（含部分支付）費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目：綜合醫(yī)療服務(wù)類；醫(yī)技診療類；臨床診療類--（一）臨床各系統(tǒng)診療（除5.口腔頜面以外）。
??四、費(fèi)用支付辦法
??慢性阻塞性肺疾?。ê灾夤苎祝┗颊咴陂T診治療的費(fèi)用，超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分的，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
??
附件4
??
基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病毒性肝炎（乙型、丙型活動(dòng)期）門診特殊病種管理暫行辦法
??
為了加強(qiáng)對(duì)慢性病毒性肝炎（乙型、丙型活動(dòng)期）患者門診治療的管理，保障其基本醫(yī)療待遇，制定本暫行管理辦法。
??一、慢性病毒性肝炎（乙型、丙型活動(dòng)期）的確認(rèn)程序和診斷依據(jù)
??（一）確認(rèn)程序。門診特殊病種慢性病毒性肝炎（乙型、丙型活動(dòng)期）應(yīng)由經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)的傳染病專科醫(yī)院或二級(jí)（含二級(jí)）以上具有消化科或傳染病?？频木C合性醫(yī)院相關(guān)專業(yè)的主治（含主治）以上醫(yī)師診斷并填寫《基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》，醫(yī)院負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)管理的科室審核蓋章，并經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案確認(rèn)。有條件的地市可委托具備相關(guān)資質(zhì)的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以辦理。
??（二）診斷依據(jù)。既往有乙型、丙型等肝炎病毒感染半年以上并有肝炎臨床表現(xiàn)的慢性肝損傷，組織學(xué)檢查可顯示不同程度的肝細(xì)胞壞死和炎癥。發(fā)病日期不明或雖無肝炎病史，但根據(jù)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)以及活體肝組織學(xué)檢查綜合分析作出相應(yīng)診斷。HBV或HCV感染超過6個(gè)月；或發(fā)病日期不明，但肝組織學(xué)符合慢性肝炎；或根據(jù)癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查結(jié)果綜合分析符合慢性肝炎特征時(shí)即可確定診斷。
??在診斷慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎的基礎(chǔ)上，符合慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎抗病毒治療指征的患者，可認(rèn)定特殊病種。
??（三）備案材料
??1.《基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》;
??2.相關(guān)的病歷資料或檢查檢驗(yàn)報(bào)告或疾病診斷證明。
??二、慢性病毒性肝炎（乙型、丙型活動(dòng)期）門診治療納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的診治范圍
??（一）臨床檢查
??1.病原血清學(xué)檢查。HBV、HCV感染相關(guān)的血清學(xué)標(biāo)志物，如乙肝兩對(duì)半、抗HBC-IgM等，HCV抗體，HBV-DNA測(cè)定、HCV-RNA測(cè)定等。
??2.肝功能生化指標(biāo)。ALT、AST、總膽紅素、直接膽紅素、總膽汁酸、堿性磷酸酶、凝血相關(guān)檢測(cè)、血清白蛋白等生化指標(biāo)檢測(cè)。
??3.肝炎病毒的基因檢測(cè)和耐藥基因檢測(cè)。
??4.影像學(xué)檢查：腹部超聲檢查、CT或MRI等。
??5.病理學(xué)檢查。肝組織穿刺活檢、相關(guān)病理學(xué)檢查等。
??（二）藥物治療
??1.抗病毒治療用藥。慢性HBV感染治療主要用藥聚乙二醇干擾素、核苷（酸）類似物；慢性HCV感染治療主要用藥干擾素聯(lián)合利巴韋林、直接抗病毒藥物（DAAs）。
??2.抗炎保肝治療。
??（三）治療用藥副作用的對(duì)癥治療。如聚乙二醇干擾素治療期間的骨髓抑制、感冒樣癥狀和神經(jīng)精神癥狀以及自身免疫表現(xiàn)等的對(duì)癥治療。
??（四）相關(guān)的中成藥、中藥飲片、中藥配方顆粒和醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑。
??三、慢性病毒性肝炎（乙型、丙型活動(dòng)期）醫(yī)療保險(xiǎn)可支付的用藥和診療項(xiàng)目范圍
??（一）用藥目錄
??1.西藥部分
??XA05膽和肝治療藥、XJ05AB核苷和核苷酸類，逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑除外、XJ05AF核苷及核苷酸逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑、XJ05AX其他抗病毒藥、XJ05AP用于治療HCV感染的抗病毒藥物、XL03AB干擾素類、XM01A非甾體類抗炎和抗風(fēng)濕藥、XN01麻醉劑、XN02BA水楊酸及其衍生物、XN02BB吡唑啉酮類、XN02BE?；桨奉?。
??2.中成藥部分
??ZA01C表里雙解劑、ZA04B清熱解毒劑、ZA04CB清肝解毒劑、ZA04CC清肝膽濕熱劑、ZA09AA健脾益氣劑、ZA09AB健脾和胃劑、ZA09B養(yǎng)血?jiǎng)A09CA滋補(bǔ)腎陰劑、ZA09CC滋補(bǔ)肝腎劑、ZA09FA補(bǔ)氣養(yǎng)血?jiǎng)?、ZA09G益氣養(yǎng)陰劑、ZA10B益氣養(yǎng)血安神劑、ZA10C清肝安神劑、ZA12A益氣活血?jiǎng)?、ZA12B行氣活血?jiǎng)A12C養(yǎng)血活血?jiǎng)?、ZA12I活血消癥劑、ZA13A疏肝解郁劑、ZA13B疏肝和胃劑、ZA16B清熱除濕劑。
??3.其他部分
??與本病治療相關(guān)的醫(yī)?；鹩枰灾Ц兜闹兴庯嬈?、中藥配方顆粒和醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑。
??（二）診療項(xiàng)目范圍
??慢性病毒性肝炎（乙型、丙型活動(dòng)期）診治相關(guān)的醫(yī)保可予支付費(fèi)用的綜合醫(yī)療服務(wù)類；醫(yī)技診療類；臨床診療類--（一）臨床各系統(tǒng)診療（除5.口腔頜面以外）；臨床診療類--（三）手術(shù)治療。
??四、費(fèi)用支付方法
??慢性病毒性肝炎（乙型、丙型活動(dòng)期）患者在門診治療的費(fèi)用，超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分的，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
??
附件5
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基本醫(yī)療保險(xiǎn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病門診特殊病種管理暫行辦法
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為了加強(qiáng)對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者門診治療的管理，保障其基本醫(yī)療待遇，制定本暫行管理辦法。
??一、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的確認(rèn)程序和診斷依據(jù)
??（一）確認(rèn)程序。門診特殊病種冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病應(yīng)由經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)的二級(jí)（含二級(jí)）以上綜合性醫(yī)院或同等級(jí)相關(guān)疾病?？漆t(yī)院心血管病相關(guān)?？浦髦危ê髦危┮陨厢t(yī)師診斷并填寫《基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》，醫(yī)院負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)管理的科室審核蓋章，并經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案確認(rèn)。有條件的地市可委托具備相關(guān)資質(zhì)的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以辦理。
??（二）診斷依據(jù)。冠心病分為慢性穩(wěn)定型心絞痛和急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS），包括無癥狀心肌缺血（隱匿性冠心?。?、心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病和猝死等類型。根據(jù)臨床癥狀、體征、心電圖、心肌標(biāo)志物檢測(cè)及冠脈CTA或造影等其他相關(guān)檢查可診斷。
??（三）備案材料
??1.《基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》；
??2.相關(guān)的病歷資料或檢查檢驗(yàn)報(bào)告或疾病診斷證明。
??二、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病門診治療納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的診治范圍
??（一）臨床檢查
??1.基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)室檢查，包括血紅蛋白和甲狀腺激素水平、血脂、空腹血糖和糖化血紅蛋白、肝腎功能、高敏肌鈣蛋白。
??2.心電圖檢查、動(dòng)態(tài)心電圖、心電圖負(fù)荷試驗(yàn)。
??3.放射性核素檢查，包括靜息和負(fù)荷心肌灌注顯像、放射性核素心腔造影等。
??4.超聲心動(dòng)圖檢查。
??5.X線、CT、心臟磁共振（CMR）、左心導(dǎo)管檢查包括選擇性冠狀動(dòng)脈造影和左心室造影術(shù)。
??6.其他有創(chuàng)性檢查技術(shù)，如血管內(nèi)超聲顯像、光學(xué)相干斷層掃描等OCT等。
??（二）藥物治療
??硝酸酯類藥物；β受體阻斷藥；鈣通道阻斷藥；抗血小板藥物；調(diào)脂藥物；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI；抗凝藥物；其他藥物，如代謝類藥物、竇房結(jié)抑制劑、其他抗心絞痛藥物等。
??（三）藥物不良反應(yīng)的診治
??1.阿司匹林引起胃腸道反應(yīng)和上消化道出血，推薦聯(lián)合用質(zhì)子泵抑制劑。
??2.硝酸酯類藥物引起頭昏、頭脹痛、頭部跳動(dòng)感、面紅、心悸時(shí)，宜平臥，必要時(shí)吸氧。
??3.鈣通道阻斷藥物不良反應(yīng)有周圍性水腫和便秘、頭痛、面色潮紅、嗜睡、心動(dòng)過緩或過速和房室傳導(dǎo)阻滯等。
??4.調(diào)脂藥物不良反應(yīng)的診治。如：他汀類藥物不良反應(yīng)有乏力、胃腸道癥狀、頭痛和皮疹，長期用藥需監(jiān)測(cè)肝、腎功能和肌酸激酶；氯貝丁酯類藥物不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)、皮膚發(fā)癢和蕁麻疹、一次性血清轉(zhuǎn)氨酶增高和腎功能改變。宜定期檢查肝、腎功能。
??（四）經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）、冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)（CABG）等血運(yùn)重建治療。
??（五）相關(guān)的中成藥、中藥飲片、中藥配方顆粒和醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑。
??三、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病醫(yī)療保險(xiǎn)可支付的用藥和診療項(xiàng)目范圍
??（一）用藥目錄
??1.西藥部分
??XA02治療胃酸相關(guān)類疾病的藥物、XB01AB肝素類、XB01AC血小板凝聚抑制劑，肝素除外、XB01AE直接凝血酶抑制劑、XB01AF直接Xa因子抑制劑、XC01D用于心臟疾患的血管擴(kuò)張藥、XC01E其他心臟疾病用藥、XC07β-受體阻滯劑、XC08鈣通道阻滯劑、XC09作用于腎素-血管緊張素系統(tǒng)的藥物、XC10調(diào)節(jié)血脂藥、XN01麻醉劑、XV08造影劑。
??2.中成藥部分
??ZA07B芳香、化痰開竅劑、ZA09G益氣養(yǎng)陰劑、ZA09H益氣復(fù)脈劑、ZA12祛瘀劑、ZD01B活血化瘀劑。
??3.其他部分
??與本病治療相關(guān)的醫(yī)保基金予以支付的中藥飲片、中藥配方顆粒和醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑。
??（二）診療項(xiàng)目范圍
??基本醫(yī)療保險(xiǎn)可予支付（含部分支付）費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目：綜合醫(yī)療服務(wù)類；醫(yī)技診療類；臨床診療類--（一）臨床各系統(tǒng)診療（除5.口腔頜面外）；臨床診療類--（二）經(jīng)血管介入診療；臨床診療類--（三）手術(shù)治療。
??四、費(fèi)用支付辦法
??冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者在門診治療的費(fèi)用，超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分的，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
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附件6
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基本醫(yī)療保險(xiǎn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎門診特殊病種管理暫行辦法
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為了加強(qiáng)對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者門診治療的管理，保障其基本醫(yī)療待遇，制定本暫行管理辦法。
??一、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的確認(rèn)程序和診斷依據(jù)
??（一）確認(rèn)程序。門診特殊病種類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎應(yīng)由經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)的二級(jí)（含二級(jí)）以上綜合性醫(yī)院或同等級(jí)相關(guān)疾病?？漆t(yī)院免疫、風(fēng)濕病相關(guān)?？聘敝魅危ê敝魅危┮陨厢t(yī)師診斷并填寫《基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》，醫(yī)院負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)管理的科室審核蓋章，并經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案確認(rèn)。有條件的地市可委托具備相關(guān)資質(zhì)的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以辦理。
??（二）診斷依據(jù)。主要依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、血清學(xué)及影像學(xué)檢查，以及ACR/EULAR相關(guān)分類標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)分。
??（三）備案材料
??1.《基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》；
??2.相關(guān)的病歷資料或檢查檢驗(yàn)報(bào)告或疾病診斷證明。
??二、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎門診治療納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的診治范圍
??（一）實(shí)驗(yàn)學(xué)檢查。包括一般檢查，如血常規(guī)、紅細(xì)胞沉降率（ESR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、免疫球蛋白、C3、C4等；相關(guān)的自身抗體；滑膜液檢查等。治療用藥期間血常規(guī)、肝腎功能等藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)等。
??（二）影像學(xué)檢查。包括X線檢查、CT、MRI、關(guān)節(jié)超聲等。
??（三）關(guān)節(jié)鏡及針刺活檢。
??（四）藥物治療
??1.非甾類抗炎藥（NSAIDs）（含外用制劑）。
??2.改善病情的抗風(fēng)濕藥(DMARDs)，包括合成類DMARDs、IL-6拮抗劑、抗CD20單抗、CTLA4-Ig、JAK抑制劑等。
??3.糖皮質(zhì)激素。
??4.有關(guān)的植物藥。
??（五）常見并發(fā)癥與藥物不良反應(yīng)的診治。包括血管炎、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、干燥綜合征等關(guān)節(jié)外表現(xiàn)的診治；NSAIDs、柳氮磺吡啶等胃腸道不良反應(yīng)；甲氨蝶呤服藥期間補(bǔ)充葉酸，糖皮質(zhì)激素長時(shí)間用藥嚴(yán)重感染、骨質(zhì)疏松、白內(nèi)障等不良反應(yīng)，鈣劑和維生素D（激素治療過程中應(yīng)補(bǔ)充），來氟米特不良反應(yīng)包括腹瀉、皮疹、白細(xì)胞減少，肝功能異常、高血壓等的對(duì)癥治療。
??（六）相關(guān)的中醫(yī)非藥物治療。
??（七）相關(guān)的中成藥、中藥飲片、中藥配方顆粒和醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑。
??三、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎醫(yī)療保險(xiǎn)可支付的用藥和診療項(xiàng)目范圍
??（一）用藥目錄
??1.西藥部分
??XA02治療胃酸相關(guān)類疾病的藥物、XA03A治療功能性腸道疾病的藥物、XA05B肝臟治療藥，抗脂肪肝藥、XA06治療便秘藥物、XA07E腸道抗炎藥、XA11維生素類、XA16其他消化道及代謝用藥、XB03B維生素B12和葉酸、XC02抗高血壓藥、XC03利尿劑、XC04周圍血管擴(kuò)張藥、XC07β-受體阻滯劑、XC09作用于腎素-血管緊張素系統(tǒng)的藥物、XD06皮膚病用抗生素和化療藥物、XH02全身用皮質(zhì)激素類、XJ全身用抗感染藥、XL01B抗代謝藥、XL03AX其他免疫增強(qiáng)劑、XL04免疫抑制劑、XM01抗炎和抗風(fēng)濕藥、XM02關(guān)節(jié)和肌肉痛局部用藥、XM05治療骨病的藥物、XN01麻醉劑、XP01B抗瘧藥。
??2.中成藥部分
??ZA04B清熱解毒劑、ZA09AA健脾益氣劑、ZA09FA補(bǔ)氣養(yǎng)血?jiǎng)?、ZA15A疏散外風(fēng)劑、ZA15E化瘀祛風(fēng)劑、ZA15G祛風(fēng)通絡(luò)劑、ZA16A散寒除濕劑、ZA16B清熱除濕劑、ZA16C祛風(fēng)除濕劑、ZA16D化瘀祛濕劑、ZA16H扶正祛濕劑、ZG02B外用藥。
??3.其他部分
??與本病治療相關(guān)的醫(yī)?；鹩枰灾Ц兜闹兴庯嬈⒅兴幣浞筋w粒和醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑。
??（二）診療項(xiàng)目范圍
??基本醫(yī)療保險(xiǎn)可予支付（含部分支付）費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目：綜合醫(yī)療服務(wù)類；醫(yī)技診療類；臨床診療類--（一）臨床各系統(tǒng)診療（除5.口腔頜面以外）；臨床診療類--（三）手術(shù)治療；中醫(yī)類--（一）中醫(yī)外治、（三）針刺、（四）灸法。
??四、費(fèi)用支付辦法
??類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在門診治療的費(fèi)用，超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分的，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
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附件7
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基本醫(yī)療保險(xiǎn)腦卒中及后遺癥門診特殊病種管理暫行辦法
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為了加強(qiáng)對(duì)腦卒中及后遺癥患者門診治療的管理，保障其基本醫(yī)療待遇，制定本暫行管理辦法。
??一、腦卒中及后遺癥的確認(rèn)程序和診斷依據(jù)
??（一）確認(rèn)程序。門診特殊病種腦卒中及后遺癥應(yīng)由經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)的二級(jí)（含二級(jí)）以上綜合性醫(yī)院或同等級(jí)相關(guān)疾病?？漆t(yī)院神經(jīng)病相關(guān)?？聘敝魅危ê敝魅危┮陨厢t(yī)師診斷并填寫《基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》，醫(yī)院負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)管理的科室審核蓋章，并經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案確認(rèn)。有條件的地市可委托具備相關(guān)資質(zhì)的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以辦理。
??（二）診斷依據(jù)。根據(jù)病史、臨床癥狀、體征、頭部CT、MRI、血管造影等相關(guān)臨床檢查等進(jìn)行判斷。
??（三）備案材料
??1.《基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》；
??2.相關(guān)的病歷資料或檢查檢驗(yàn)報(bào)告或疾病診斷證明。
??二、腦卒中及后遺癥門診治療納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的診治范圍
??（一）臨床檢查
??1.血液化驗(yàn)。包括血常規(guī)、凝血功能、血糖、血脂、腎功能及血電解質(zhì)等。
??2.心電圖檢查、頭顱CT、MRI。
??3.經(jīng)顱多普勒（TCD）及頸動(dòng)脈超聲檢查。
??4.血管造影數(shù)字減影。
??（二）康復(fù)治療。包括功能評(píng)定、運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、針刺、按摩、推拿等中醫(yī)治療、言語訓(xùn)練、相關(guān)功能訓(xùn)練等。
??（三）藥物治療。包括神經(jīng)系統(tǒng)用藥、抗焦慮藥、抗憂郁藥、調(diào)節(jié)血脂藥、抗凝血藥及溶栓藥、改善認(rèn)知藥物等。
??（四）常見并發(fā)癥與藥物不良反應(yīng)的診治。
??（五）相關(guān)的中成藥、中藥飲片、中藥配方顆粒和醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑。
??三、腦卒中及后遺癥醫(yī)療保險(xiǎn)可支付的用藥和診療項(xiàng)目范圍
??（一）用藥目錄
??1.西藥部分
??XA02B治療消化性潰瘍病和胃食道反流病的藥物、XA06治療便秘藥物、XA11維生素類、XA12礦物質(zhì)補(bǔ)充劑、XB01抗血栓形成藥、XB02抗出血藥、XB03B維生素B12和葉酸、XC10調(diào)節(jié)血脂藥、XN神經(jīng)系統(tǒng)藥物。
??2.中成藥部分
??ZA09D溫陽劑、ZA12祛瘀劑、ZA15治風(fēng)劑、ZD01理血?jiǎng)?br />
??3.其他部分
??與本病治療相關(guān)的醫(yī)?；鹩枰灾Ц兜闹兴庯嬈?、中藥
??配方顆粒和醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑。
??（二）診療項(xiàng)目范圍
??基本醫(yī)療保險(xiǎn)可予支付(含部分支付)費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目：綜合醫(yī)療服務(wù)類；醫(yī)技診療類；臨床診療類--（一）臨床各系統(tǒng)診療(除5.口腔頜面以外)；臨床診療類--（二）經(jīng)血管介入診療；臨床診療類--（三）手術(shù)治療；臨床診療類--（四）物理治療與康復(fù)；中醫(yī)類--（三）針刺、（四）灸法、（五）推拿療法。
??四、費(fèi)用支付辦法
??腦卒中及后遺癥患者在門診治療的費(fèi)用，超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分的，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
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附件8
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基本醫(yī)療保險(xiǎn)新冠肺炎出院患者門診康復(fù)治療特殊病種管理暫行辦法
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為了加強(qiáng)對(duì)新冠肺炎出院患者門診康復(fù)治療的管理，保障其基本醫(yī)療待遇，制定本暫行管理辦法。
??一、新冠肺炎出院患者門診康復(fù)治療的確認(rèn)程序和診斷依據(jù)
??（一）確認(rèn)程序。特殊病種新冠肺炎出院患者門診康復(fù)治療應(yīng)由經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)的新冠患者定點(diǎn)救治醫(yī)院、康復(fù)?？漆t(yī)院或綜合性醫(yī)院相關(guān)?？聘敝魅危ê敝魅危┮陨厢t(yī)師診斷并填寫《基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》，醫(yī)院負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)管理的科室審核蓋章，并經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案確認(rèn)。有條件的地市可委托具備相關(guān)資質(zhì)的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以辦理。
??（二）診斷依據(jù)。根據(jù)國家衛(wèi)生健康委、民政部、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥管理局等4部門《關(guān)于印發(fā)新冠肺炎出院患者主要功能障礙康復(fù)治療方案的通知》（國衛(wèi)醫(yī)函〔2020〕207號(hào)）關(guān)于新冠肺炎患者呼吸功能、心臟功能、軀體功能、心理功能障礙、日常生活活動(dòng)能力障礙以及中醫(yī)康復(fù)相關(guān)的主要表現(xiàn)和功能評(píng)估，進(jìn)行診斷。
??（三）備案材料
??1.《基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》；
??2.相關(guān)的病歷資料或檢查檢驗(yàn)報(bào)告或疾病診斷證明。
??二、新冠肺炎出院門診康復(fù)治療納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的診治范圍
??（一）臨床檢查。根據(jù)國衛(wèi)醫(yī)函〔2020〕207號(hào)規(guī)定開展的功能（量表）評(píng)定，心肺功能檢查，其他相關(guān)檢查。
??（二）康復(fù)治療
??1.康復(fù)項(xiàng)目治療。醫(yī)保目錄中有關(guān)呼吸訓(xùn)練、有氧運(yùn)動(dòng)、氧療、運(yùn)動(dòng)療法、肌力及肌耐力訓(xùn)練、平衡功能和協(xié)調(diào)性訓(xùn)練、日常生活活動(dòng)指導(dǎo)等康復(fù)項(xiàng)目。
??2.中醫(yī)康復(fù)治療。國衛(wèi)醫(yī)函〔2020〕207號(hào)方案規(guī)定中成藥和中藥飲片，針灸、拔罐、推拿等。
??3.心理治療。
??三、費(fèi)用支付辦法
??新冠肺炎出院患者門診康復(fù)治療的費(fèi)用，超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分的，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。