在鄭州咋樣能掙4塊錢?賣一個雞蛋灌餅、發(fā)半個小時傳單……你造嗎?在苦逼的醫(yī)院檢驗科，看一個大便標本多錢?也是4塊!
干人工鏡檢的技術(shù)人員欲哭無淚，原來還5塊呢，現(xiàn)在降為4塊了，學(xué)了那么多年的醫(yī)，最后還不如個發(fā)傳單的。
檢驗科是醫(yī)院的邊緣科室，勞動強度大、待遇低、不受重視，這不是河南獨有的，在全國都是普遍現(xiàn)象。還有，除了這些郁悶，一些臨床實驗室還來搶“生意”。鄭州某三甲醫(yī)院檢驗科主任向醫(yī)道君吐槽了檢驗界的無奈和亂象。檢驗界的無奈和亂象背后是政策決策層的外行管理和檢驗管理的有章不循、無人監(jiān)管。
檢驗：醫(yī)學(xué)診斷指南針
醫(yī)學(xué)檢驗的目的，是研究人體血液、體液、分泌物和排泄物中的致病因子，通過這些因子及活性物質(zhì)的量和活性的變化而推斷疾病的發(fā)生發(fā)展，從而在很大程度上輔助臨床醫(yī)師準確判斷疾病，這是醫(yī)生的主觀經(jīng)驗和各種物理檢查方法都無法查明的診斷依據(jù)。因此說，醫(yī)學(xué)檢驗的結(jié)果是支持診斷、鑒別診斷，甚至是確診的主要依據(jù)。檢驗在醫(yī)療過程中地位非常重要，對診斷具有指南針的作用。
醫(yī)學(xué)檢驗對技術(shù)要求很高，智能化檢測設(shè)備雖然日漸發(fā)達，但永遠代替不了人工鏡檢，那些形態(tài)異常的細胞需要檢驗人員來一個個識別。如果檢驗人員水平有限，是無法給出準確檢驗報告的，這將直接影響臨床醫(yī)生的診斷。
檢驗科的淚水與辛酸
檢驗科在醫(yī)院屬于輔助科室，是配角，很不受重視。還往往設(shè)置在角落里，環(huán)境還很糟糕，離廁所近，味道濃烈。
首先，技術(shù)勞動力廉價
人工鏡檢的費用一次2~5元，這個價格還買不到一斤肉。比如大便常規(guī)，原來還5元一次，醫(yī)療價格調(diào)整時中，竟然還調(diào)低了，現(xiàn)在變成4元一次。比如真菌人工鏡檢，技術(shù)含量非常高，對檢驗人員不僅要求高技術(shù)還要求經(jīng)驗豐富，但一次也才5元錢。
這位三甲醫(yī)院的檢驗科主任大倒苦水：我這兒的檢驗人員一半以上是碩士以上學(xué)歷啊，一次鏡檢不足5元，太花椒人了!檢驗科技術(shù)人員的收入在醫(yī)院中等偏下。說白了，還不如富士康流水線的員工值錢。弄得很多醫(yī)學(xué)生不愿意干檢驗。在省會鄭州，除了鄭大一附院、省人民醫(yī)院、省腫瘤醫(yī)院這幾家醫(yī)院的檢驗人員收入高些，其他醫(yī)院檢驗技術(shù)人員的收入普遍不高。
雖然現(xiàn)在檢測智能化了，但永遠代替不了人工鏡檢，有些特異的標本必須要靠檢驗技術(shù)人員在顯微鏡下一點點辨認。因此，人工鏡檢勞動強度很大，一天盯著顯微鏡要看幾百個標本，看得人都要yue了。
一個合格的檢驗技術(shù)人員培養(yǎng)至少需要5年，他首先必須是一個全科醫(yī)生，需要了解臨床各科知識，其次要不斷學(xué)習(xí)精進新技術(shù)，再者需要大量的鏡檢實踐，見得多了才有甄別判斷能力。
在醫(yī)療價格調(diào)整中，該升的價格沒升，該降的價格沒降。很影響人的情緒。在網(wǎng)上論壇上，檢驗界的網(wǎng)友大倒苦水：以為我們只是根據(jù)儀器填報告單嗎?要是那樣，讓機器人來干好了。設(shè)備儀器再先進，結(jié)果不一定準確，準確下結(jié)論還要靠人工鏡檢。
這位主任告訴醫(yī)道君，人工價格應(yīng)該提高，首先是對人才的尊重，其次因為人工鏡檢技術(shù)人員不是富士康流水線上的工人，人工鏡檢對技術(shù)要求很高，價格應(yīng)該與價值匹配。有些新項目實用價值不大，應(yīng)該降價，但收費卻很高，不少收費都在二三百，這些新項目技術(shù)含量不高，診斷意義不大，卻被定高價。比如腫瘤異常蛋白(TAP)，被用于普查腫瘤，一升高就懷疑腫瘤，但它特異性、敏感性不高，很容易受到外界因素影響，風(fēng)濕類風(fēng)濕等疾病、免疫抑制劑等都會導(dǎo)致TAP升高，靠這個檢驗結(jié)果是沒法準確判斷是否患了腫瘤的，但它的收費很貴，竟然300多元。
決策層太外行啦!為醫(yī)療定價的，你媽喊你去檢驗科體驗生活。咳，不說了，說多了都是淚。
亂象：管理不規(guī)范
檢驗界管理混亂，很多醫(yī)院的臨床科室設(shè)置有小實驗室，這些小實驗室成了臨床科室的賺錢項目。
臨床小實驗室的問題多多：
第一，這些小實驗室的檢驗人員多數(shù)沒有資質(zhì)，剛才說了檢驗技術(shù)人員需要專門培訓(xùn)，不是誰都能勝任的。檢驗人員的素質(zhì)決定了檢驗結(jié)果的準確度，小實驗室的檢驗準確度低。
第二，臨床小實驗室缺乏質(zhì)量控制，不能保證檢驗質(zhì)量。國家衛(wèi)計委和省衛(wèi)計委有專門的臨床檢驗中心來做各醫(yī)院檢驗科的質(zhì)控，而臨床實驗室卻沒有部門來做質(zhì)控。一個檢驗室的建設(shè)是有標準的，而臨床小實驗室卻沒有統(tǒng)一標準，很難保證質(zhì)量。
第三，臨床小實驗室會造成重復(fù)建設(shè)、重復(fù)投入，造成醫(yī)療資源浪費。
不要以為這只是河南現(xiàn)象，這在全國都很普遍。上海做得還相對規(guī)范，北京和河南一樣，臨床小實驗室很多，很混亂。
按照原衛(wèi)生部2006年發(fā)布的《實驗室管理辦法》，檢驗實驗室要統(tǒng)一設(shè)置、統(tǒng)一質(zhì)控、統(tǒng)一管理，臨床實驗室不能向患者收費，只能用于科研，不能用于臨床。但臨床實驗室卻干起了檢驗科的活，做一些很賺錢的檢驗項目，背后就是利益驅(qū)動。
《實驗室管理辦法》雖然有這樣的規(guī)定，但沒人負責(zé)監(jiān)督執(zhí)行。才導(dǎo)致臨床實驗室干檢驗科的活的現(xiàn)象。在美國，檢驗實驗室實行的是項目準入制，達到質(zhì)量要求才會被相關(guān)部門批準做，否則就是違法的。美國的第三方檢驗很發(fā)達，做到了統(tǒng)一設(shè)備、統(tǒng)一制劑、統(tǒng)一質(zhì)控，統(tǒng)一運送。由于標本量很大，成本下降，醫(yī)療投入減少，病人負擔(dān)減輕。