???? 為進一步規(guī)范自治區(qū)本級職工基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病管理,減輕參保人員醫(yī)藥費用負擔,自治區(qū)本級職工基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病支付管理自10月1日起有調(diào)整。
???? 自治區(qū)本級門診特殊慢性病共10個病種:系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森病、肝硬化失代償期、惡性腫瘤放化療、血液透析、腹膜透析、組織器官移植術(shù)后抗排異治療、病毒性肝炎、血友病、肺動脈高壓。不在上述范圍內(nèi)的原門診特殊慢性病病種,全部納入普通門診統(tǒng)籌保障。
???? 門診特殊慢性病起付標準、最高支付限額、支付比例和支付定額:參保人員在門診特殊慢性病定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生符合政策范圍內(nèi)的醫(yī)藥費用,一個年度內(nèi)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標準為1000元。門診特殊慢性病在統(tǒng)籌基金和大額保險基金支付范圍內(nèi)合并計算,一個年度內(nèi)最高支付限額30.5萬元。1000元以上、3.5萬元(含3.5萬元)以下的費用,統(tǒng)籌基金支付80%;3.5萬元以上、最高支付限額以下的費用,統(tǒng)籌基金支付90%。惡性腫瘤放化療、血液透析、腹膜透析、組織器官移植術(shù)后抗排異治療、肺動脈高壓、血友病、病毒性肝炎在統(tǒng)籌基金和大額保險基金支付范圍內(nèi)合并計算,一個年度內(nèi)最高支付限額30.5萬元;肝硬化失代償期、帕金森病支付定額為8000元;系統(tǒng)性紅斑狼瘡支付定額為6000元?;加猩鲜黾膊〉膮⒈H藛T可申報門診特殊慢性病待遇,患有兩種以上病種的可同時申報,審批通過后,執(zhí)行一個起付標準。
???? 門診特殊慢性病費用結(jié)算嚴格執(zhí)行國家及內(nèi)蒙古自治區(qū)基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄,內(nèi)蒙古自治區(qū)基本醫(yī)療保險診療項目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標準,超出規(guī)定的醫(yī)藥費用醫(yī)?;鸩挥柚Ц?。