??? 為依法打擊欺詐騙保行為，守護(hù)好老百姓“救命錢”，按照《四川省醫(yī)療保障局關(guān)于規(guī)范醫(yī)?；鸨O(jiān)管典型案例曝光有關(guān)事項(xiàng)的通知》要求，根據(jù)《攀枝花市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議（2022年版）》的約定，現(xiàn)將全區(qū)基金監(jiān)管檢查中發(fā)現(xiàn)的6起定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)典型違規(guī)案例進(jìn)行通報(bào)。請(qǐng)各單位以案為鑒、以案促改，不斷提高維護(hù)醫(yī)?；鸢踩庾R(shí)，持續(xù)強(qiáng)化基金監(jiān)管威懾力，保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)。
??攀枝花市東區(qū)醫(yī)療保障局
??2023年12月20日
??附件
??東區(qū)醫(yī)療保障局
??關(guān)于2023年第三批6起醫(yī)保違規(guī)典型案例的通報(bào)
??一、攀枝花盛泰康復(fù)醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?
??2023年9月，四川省醫(yī)療保障局對(duì)攀枝花盛泰康復(fù)醫(yī)院2021年1月1日至2022年12月31日期間醫(yī)?；鹗褂们闆r開展了抽查復(fù)查。檢查組通過(guò)大數(shù)據(jù)分析和現(xiàn)場(chǎng)核查，發(fā)現(xiàn)該醫(yī)院存在超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、違規(guī)收費(fèi)等違規(guī)使用醫(yī)?；鸬膯栴}，涉及違規(guī)金額17888.85元。醫(yī)保部門依據(jù)《攀枝花市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議（2022年版）》作出如下處理:1.責(zé)令該院限期整改；2.責(zé)令該院退回違規(guī)使用的醫(yī)?；?7888.85元；3．處罰違規(guī)行為違約金17888.85元；4.扣除2023年度考核相應(yīng)得分。目前，該院違規(guī)使用的醫(yī)?；?7888.85元已全部追回，違約金17888.85元已全部上繳。
??二、攀枝花愛爾眼科醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金案
??2023年10月，東區(qū)醫(yī)保事務(wù)中心對(duì)攀枝花愛爾眼科醫(yī)院從2021年1月1日至2022年12月31日期間的醫(yī)保基金使用情況開展了現(xiàn)場(chǎng)檢查。檢查人員發(fā)現(xiàn)該院存在過(guò)度檢查、未按照物價(jià)中的項(xiàng)目?jī)?nèi)涵進(jìn)行收費(fèi)等違規(guī)使用醫(yī)?；饐栴}，涉及違規(guī)使用醫(yī)?；?617.25元。醫(yī)保部門依據(jù)《攀枝花市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議（2022年版）》作出處理如下：1.約談醫(yī)院負(fù)責(zé)人；2.退回追回違規(guī)使用的醫(yī)保基金2617.25元；3.處違規(guī)行為違約金2617.25元；4.責(zé)令限期整改；5.扣除2023年度相應(yīng)考核分?jǐn)?shù)。目前，該院違規(guī)使用的醫(yī)?；?617.25元已全部追回，違約金2617.25元已全部上繳。
??三、攀枝花市東區(qū)何友平中醫(yī)診所違規(guī)行為
??2023年7月，東區(qū)醫(yī)保事務(wù)中心對(duì)攀枝花市東區(qū)何友平中醫(yī)診所從2021年1月1日至2022年12月31日期間的醫(yī)?；鹗褂们闆r開展了現(xiàn)場(chǎng)檢查。檢查人員發(fā)現(xiàn)該診所存在未做好進(jìn)銷存管理、未按照要求公示醫(yī)保的舉報(bào)投訴電話等違規(guī)問題，涉及違規(guī)使用醫(yī)?；?636.38元。醫(yī)保部門依據(jù)《攀枝花市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議（2022年版）》作出處理如下：1.約談診所負(fù)責(zé)人；2.退回追回違規(guī)使用的醫(yī)保基金1636.38元；3.處違規(guī)行為違約金4909.14元；4.責(zé)令限期整改；5.扣除2023年度相應(yīng)考核分?jǐn)?shù)。目前，該診所違規(guī)使用的醫(yī)?；?636.38元已全部追回，違約金4909.14元已全部上繳。
??四、攀枝花市東區(qū)立春診所違規(guī)行為
??2023年8月，東區(qū)醫(yī)保事務(wù)中心對(duì)攀枝花市東區(qū)立春診所從2021年1月1日至2022年12月31日期間的醫(yī)?；鹗褂们闆r開展了現(xiàn)場(chǎng)檢查。檢查人員發(fā)現(xiàn)該診所存在未做好進(jìn)銷存管理、未按照要求公示醫(yī)保的舉報(bào)投訴電話、無(wú)法提供處方等違規(guī)問題。醫(yī)保部門依據(jù)《攀枝花市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議（2022年版）》作出處理如下：1.約談診所負(fù)責(zé)人；2.處違規(guī)行為違約金2000元；3.責(zé)令限期整改；4.扣除2023年度相應(yīng)考核分?jǐn)?shù)。目前，該診所違約金2000元已全部上繳。
??五、攀枝花市東區(qū)美齒口腔診所違規(guī)行為
??2023年8月，東區(qū)醫(yī)保事務(wù)中心對(duì)攀枝花市東區(qū)立春診所從2021年1月1日至2022年12月31日期間的醫(yī)?；鹗褂们闆r開展了現(xiàn)場(chǎng)檢查。檢查人員發(fā)現(xiàn)該診所存在未做好進(jìn)銷存管理、未按照要求公示醫(yī)保的舉報(bào)投訴電話、無(wú)法提供處方等違規(guī)問題。醫(yī)保部門依據(jù)《攀枝花市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議（2022年版）》作出處理如下：1.約談診所負(fù)責(zé)人；2.處違規(guī)行為違約金2000元；3.責(zé)令限期整改；4.扣除2023年度相應(yīng)考核分?jǐn)?shù)。目前，該診所違約金2000元已全部上繳。
??六、攀枝花金福達(dá)康腎病醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金案
??2023年9月，四川省醫(yī)療保障局對(duì)攀枝花金福達(dá)康腎病醫(yī)院2021年1月1日至2022年12月31日期間醫(yī)保基金使用情況開展了抽查復(fù)查。檢查組通過(guò)大數(shù)據(jù)分析和現(xiàn)場(chǎng)核查，發(fā)現(xiàn)該醫(yī)院存在打包收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、多記費(fèi)用等違規(guī)使用醫(yī)?；鸬膯栴}，涉及違規(guī)金額194835.4元。醫(yī)保部門依據(jù)《攀枝花市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議（2022年版）》作出如下處理:1.責(zé)令該院限期整改；2.責(zé)令該院退回違規(guī)使用的醫(yī)保基金194835.4元；3．處罰違規(guī)行為違約金194835.4元；4.扣除2023年度考核相應(yīng)得分。目前，該院違規(guī)金額及違約金暫未上繳。