??? 國家醫(yī)療保障局曝光臺選取一批定點零售藥店違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸬牡湫桶咐?，涉及為非醫(yī)保定點零售藥店進行醫(yī)保費用結算、將醫(yī)保目錄外藥品及保健品串換成醫(yī)保目錄內藥品進行結算、藥品進銷存數據不符等違法違規(guī)行為，造成了醫(yī)?；饟p失，損害了廣大參保群眾的切身利益?，F將典型案例通報如下：
一、內蒙古自治區(qū)呼和浩特市內蒙古瑞辰藥業(yè)有限公司違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?
2021年8月，內蒙古自治區(qū)呼和浩特市醫(yī)療保障局收到舉報線索，反映內蒙古瑞辰藥業(yè)有限公司涉嫌違規(guī)使用醫(yī)?；稹z查人員通過調取2021年1月至7月銷售記錄、醫(yī)保系統(tǒng)上傳數據，發(fā)現該藥店部分藥品（如二丁顆粒、黃芪精顆粒、十全大補膏、芪斛楂顆粒等）進銷存不符，共多收取醫(yī)?；?3004.50元。依據《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，當地醫(yī)保部門處理結果如下：1、追回該藥店違法違規(guī)使用的醫(yī)?；鸩⑻幰赃`法違規(guī)金額2倍罰款；2、約談該藥店負責人并責令限期整改，對該藥店整改情況不定期回訪檢查，確保整改落到實處。目前，損失的醫(yī)?；?3004.50元已全部追回，行政罰款46009.00元已全部上繳。
二、吉林省四平市誠信永紅大藥房連鎖有限公司鐵東分店違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?
2021年2月，吉林省四平市醫(yī)療保障局收到《吉林省審計廳關于四平市誠信永紅大藥房連鎖有限公司鐵東分店套取醫(yī)?；饐栴}的審計移送處理書》，四平市醫(yī)保局和四平市審計局組成聯合調查組對移送處理書反映的情況進行認真調查核實。經查，該藥房存在醫(yī)保目錄內藥品維護不及時和將醫(yī)保目錄外藥品串換成目錄內藥品等問題，造成醫(yī)保基金損失147044.32元。依據《2020年度吉林省基本醫(yī)療保險定點藥店服務協議》，當地醫(yī)保部門處理結果如下：1、追繳該藥房造成的醫(yī)?；饟p失，拒付該藥房全部保證金及預留金882343.09元，拒付全部未結算醫(yī)?；?94973.05元；2、解除該藥房醫(yī)保服務協議，且三年內不得申請醫(yī)保定點。目前，損失的醫(yī)?；?47044.32元已全部追回。
三、江蘇省南通市南通江海大藥房連鎖有限公司貨隆店違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?
2022年3月，江蘇省南通市海門區(qū)醫(yī)療保障局通過遠程視頻監(jiān)控發(fā)現，南通江海大藥房連鎖有限公司貨隆店存在串換藥品的違規(guī)行為。經核實，南通江海大藥房連鎖有限公司貨隆店存在空刷醫(yī)保卡提取現金、為非定點藥店代刷醫(yī)?？?、人證不符配藥及其他違反醫(yī)保規(guī)定的行為，涉及違規(guī)使用醫(yī)?；?3564.58元。依據《南通市基本醫(yī)療保險定點零售藥店服務協議》，當地醫(yī)保部門處理結果如下：1、追回該藥房違規(guī)使用的醫(yī)保基金13564.58元，并扣除違約金35000.00元；2、解除該藥房醫(yī)保服務協議，三年內不得申請醫(yī)保定點；3、對該藥房2022年度機構信用記分扣40分。目前，損失的醫(yī)保基金13564.58元和違約金35000.00元已全部追回。
醫(yī)保基金安全涉及廣大群眾的切身利益，關系醫(yī)療保障制度的健康可持續(xù)發(fā)展。我們將持續(xù)加大醫(yī)?；鸨O(jiān)管力度，嚴厲打擊定點零售藥店欺詐騙保等違法違規(guī)行為，守好人民“看病錢”。