??? 12月29日，省醫(yī)保局發(fā)布，自2023年1月1日起，將進(jìn)一步完善我省國家醫(yī)保談判藥品（以下簡稱談判藥品）“雙通道”政策、建立“單獨(dú)支付”藥品保障機(jī)制，通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店兩個(gè)渠道，滿足談判藥品供應(yīng)保障、臨床使用等方面的合理需求，并納入醫(yī)保支付；對使用周期長、療程費(fèi)用高的談判藥品可建立單獨(dú)的藥品保障機(jī)制，進(jìn)行單獨(dú)支付。
??? 談判藥品全部納入“雙通道”目錄
??? 據(jù)省醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理處副處長劉俊介紹，今后，談判藥品中定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫時(shí)無法配備的藥品，可通過處方流轉(zhuǎn)到“雙通道”定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行配藥、結(jié)算。在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行統(tǒng)一支付政策，按現(xiàn)有醫(yī)保門診、住院待遇政策執(zhí)行。
??? 哪些藥品將進(jìn)入“雙通道”管理及“單獨(dú)支付”目錄？劉俊介紹，省醫(yī)保局將《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》協(xié)議期內(nèi)談判藥品全部納入雙通道目錄，共有275種。對協(xié)議期滿后調(diào)出談判藥品目錄的藥品，同步調(diào)出“雙通道”藥品目錄，“雙通道”藥品目錄根據(jù)國家藥品目錄的調(diào)整每年公布一次。此外，將“雙通道”藥品中用于罕見病、惡性腫瘤、精神疾病、傳染性疾病等疾病治療的藥品，以及使用周期較長、療程費(fèi)用較高、適合門診治療的其他藥品納入“單獨(dú)支付”管理，執(zhí)行單獨(dú)支付政策。目前，共將121個(gè)協(xié)議期內(nèi)談判藥品納入“單獨(dú)支付”目錄。
??? 除原有醫(yī)保待遇外，對患者在門診或“雙通道”定點(diǎn)藥店購買“單獨(dú)支付”藥品發(fā)生的費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金直接支付，不設(shè)起付線，由統(tǒng)籌基金按統(tǒng)籌地區(qū)三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)職工和城鄉(xiāng)居民住院統(tǒng)籌基金支付比例支付，其中職工醫(yī)保不低于65％，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保不低于50％，藥品不單獨(dú)設(shè)定年度支付限額，計(jì)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金住院年度最高支付限額累計(jì)計(jì)算。
??? 患者用藥行為管理全過程監(jiān)管
??? 劉俊表示，為確保藥品質(zhì)量安全，各地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對納入“單獨(dú)支付”的藥品實(shí)行“三定管理”，即：定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定責(zé)任醫(yī)師、定定點(diǎn)藥店，建立用藥資格備案和定期復(fù)查評估等管理機(jī)制，督促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格落實(shí)處方流轉(zhuǎn)相關(guān)規(guī)定，督促定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行談判藥品限定支付范圍和醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)患者用藥行為管理全過程監(jiān)管。
??? “雙通道”藥品與“單獨(dú)支付”藥品有哪些區(qū)別？從目的上看，雙通道藥品目的是打通定點(diǎn)藥店渠道，解決群眾看病就醫(yī)可及性問題；單獨(dú)支付藥品，目的是解決適宜門診治療，使用周期較長、療程費(fèi)用較高的談判藥品門診和藥店待遇問題。從待遇上看，雙通道藥品執(zhí)行現(xiàn)有門診、住院待遇，對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫時(shí)無法配備的藥品，可通過處方流轉(zhuǎn)到“雙通道”定點(diǎn)零售藥店，并與開具處方的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行統(tǒng)一的待遇政策。單獨(dú)支付藥品，除現(xiàn)有待遇外，對患者在門診或“雙通道”定點(diǎn)藥店購買“單獨(dú)支付”藥品發(fā)生的費(fèi)用由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。
??? 此外，允許各地原參照“雙通道”政策給予單獨(dú)支付的談判轉(zhuǎn)乙類藥品保留過渡期，過渡期最長不超過2023年12月31日。加強(qiáng)支付政策銜接，科學(xué)設(shè)定醫(yī)?？傤~，及時(shí)根據(jù)談判藥品實(shí)際使用情況合理調(diào)整病種權(quán)重和分值。加強(qiáng)異地就醫(yī)政策銜接，推進(jìn)省內(nèi)各市州“雙通道”定點(diǎn)藥店互認(rèn)，逐步開展省內(nèi)“單獨(dú)支付”藥品的異地就醫(yī)直接結(jié)算工作。