桂醫(yī)保發(fā)〔2022〕30號
各市、縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局、財政局、稅務(wù)局：
??? 為進(jìn)一步深化醫(yī)療保障制度改革，促進(jìn)醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展取得新成效，保障城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱居民醫(yī)保）制度穩(wěn)健運(yùn)行，根據(jù)《國家醫(yī)保局財政部國家稅務(wù)總局關(guān)于做好2022年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》(醫(yī)保發(fā)〔2022〕20號）、《自治區(qū)黨委自治區(qū)人民政府印發(fā)〈關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實(shí)施意見〉的通知》（桂發(fā)〔2020〕18號）和《廣西壯族自治區(qū)人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣西醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革實(shí)施方案的通知》（桂政辦發(fā)〔2019〕48號）等文件精神，現(xiàn)就切實(shí)做好廣西2022年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障有關(guān)工作通知如下:
一、合理確定居民醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)
（一）優(yōu)化籌資結(jié)構(gòu)。為適應(yīng)醫(yī)療費(fèi)用增長和基本醫(yī)療需求提升，保障參保人員權(quán)益，2022年繼續(xù)提高居民醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)。探索建立居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)和居民人均可支配收入相掛鉤的動態(tài)籌資機(jī)制，進(jìn)一步優(yōu)化籌資結(jié)構(gòu)。
（二）繼續(xù)提高財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。2022年居民醫(yī)保各級財政人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)在2021年的基礎(chǔ)上新增30元，達(dá)到每人每年610元。繼續(xù)實(shí)施居民醫(yī)保財政補(bǔ)助資金各級財政負(fù)擔(dān)制度，中央財政補(bǔ)助488元/人·年，地方財政補(bǔ)助122元/人·年。地方財政補(bǔ)助部分，自治區(qū)財政對脫貧縣（市、區(qū)）補(bǔ)助91.5元/人·年，脫貧縣（市、區(qū)）財政負(fù)擔(dān)30.5元/人·年；自治區(qū)財政對設(shè)區(qū)市和其他縣的補(bǔ)助均為61元/人·年，設(shè)區(qū)市和其他縣財政分別負(fù)擔(dān)61元/人·年。自治區(qū)直屬高校大學(xué)生參加屬地居民醫(yī)保的，地方財政補(bǔ)助122元/人·年，全部由自治區(qū)財政負(fù)擔(dān)。地方各級財政要按規(guī)定足額安排財政補(bǔ)助資金并及時撥付到位。放開新就業(yè)形態(tài)從業(yè)人員等靈活就業(yè)人員參保戶籍限制。切實(shí)落實(shí)《居住證暫行條例》持居住證參保政策規(guī)定，對于持居住證參加當(dāng)?shù)鼐用襻t(yī)保的，各級財政要按當(dāng)?shù)鼐用裣嗤瑯?biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。
（三）穩(wěn)步提高個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。2023年度居民醫(yī)保個人繳費(fèi)，按照每人每年不低于350元的標(biāo)準(zhǔn)繳納;國家對個人繳費(fèi)有新規(guī)定的，從其規(guī)定。個人繳費(fèi)應(yīng)在規(guī)定的繳費(fèi)期限內(nèi)按年度繳納。
二、鞏固提升醫(yī)療保障待遇水平
（一）適度提高基本醫(yī)保待遇水平。堅(jiān)持“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”原則，盡力而為，量力而行，統(tǒng)籌發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助三重保障制度綜合保障效能，科學(xué)合理確定基本醫(yī)保保障水平。穩(wěn)定居民醫(yī)保住院待遇水平，確保政策范圍內(nèi)基金支付比例穩(wěn)定在70%左右。落實(shí)全區(qū)統(tǒng)一的門診特殊慢性病政策，提高重特大門診特殊慢性病門診保障水平，繼續(xù)做好高血壓、糖尿?。ㄒ韵潞喎Q“兩病”）門診用藥保障政策落實(shí)，加強(qiáng)“兩病”門診用藥配備和使用管理，確?！皟刹 庇盟幣涞谬R、開得出，提升“兩病”規(guī)范化管理水平。
（二）增強(qiáng)大病保險和醫(yī)療救助門診保障功能。對門診特殊慢性病和門診特殊藥品高額醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌實(shí)施基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助三重保障，將政策范圍內(nèi)門診特殊慢性病和門診特殊藥品高額醫(yī)療費(fèi)用納入大病保險保障范圍。按規(guī)定落實(shí)醫(yī)療救助對象門診特殊慢性病醫(yī)療救助待遇。
（三）落實(shí)生育保障政策。參加居民醫(yī)保的參保人員在門診發(fā)生的生育相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用按門診醫(yī)療統(tǒng)籌規(guī)定支付；在住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按住院規(guī)定比例報銷。落實(shí)生育保險支持三孩政策，減輕生育醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，促進(jìn)人口長期均衡發(fā)展。
三、兜住兜牢民生保障底線
（一）合力確保困難群眾應(yīng)保盡保。鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果，堅(jiān)決守住守牢不發(fā)生因病規(guī)模性返貧的底線，按規(guī)定做好困難群眾參加居民醫(yī)保個人繳費(fèi)補(bǔ)助工作，將符合參保條件的困難群眾全部納入基本醫(yī)療保障制度覆蓋范圍。對居民醫(yī)保在集中參保期內(nèi)參保繳費(fèi)的、在職工醫(yī)保中斷繳費(fèi)3個月內(nèi)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，以及新生兒、農(nóng)村低收入人口（含特困人員、孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童、低保對象、低保邊緣對象、脫貧人口、防止返貧監(jiān)測對象和鄉(xiāng)村振興部門認(rèn)定的返貧致貧人口，下同）等特殊群體，不設(shè)待遇享受等待期，從參保當(dāng)月起享受新發(fā)生的基本醫(yī)療保險待遇。
（二）統(tǒng)籌發(fā)揮三重保障減負(fù)功能。加強(qiáng)基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助三重保障制度銜接，充分發(fā)揮綜合保障功能。大病保險繼續(xù)對農(nóng)村低收入人口實(shí)施傾斜保障政策，發(fā)揮減負(fù)效能。
全面落實(shí)依申請醫(yī)療救助政策，夯實(shí)醫(yī)療救助托底功能。對規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的救助對象經(jīng)三重制度保障后政策范圍內(nèi)個人負(fù)擔(dān)仍然較重的，給予傾斜救助，各地要根據(jù)實(shí)際，制定傾斜救助實(shí)施方案，并報上級醫(yī)保、財政部門備案。統(tǒng)籌提高醫(yī)療救助資金使用效率，用足用好資助參保、直接救助政策，確保應(yīng)資盡資、應(yīng)救盡救。
（三）健全防范化解因病返貧致貧長效機(jī)制。繼續(xù)實(shí)施醫(yī)保防貧事前、事中、事后全流程監(jiān)測預(yù)警，完善參保動態(tài)監(jiān)測、高額費(fèi)用負(fù)擔(dān)患者預(yù)警、部門間信息共享、風(fēng)險協(xié)同處置等工作機(jī)制，確保風(fēng)險早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早幫扶。完善依申請救助機(jī)制，對經(jīng)相關(guān)部門認(rèn)定核準(zhǔn)身份的困難群眾按規(guī)定實(shí)施分類救助，及時落實(shí)醫(yī)療救助政策。對經(jīng)三重制度保障后個人費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍較重的困難群眾，做好與臨時救助、慈善救助等的銜接，精準(zhǔn)實(shí)施分層分類幫扶，合力防范因病返貧致貧風(fēng)險。
四、促進(jìn)制度規(guī)范統(tǒng)一
堅(jiān)決貫徹落實(shí)《國家醫(yī)保局財政部關(guān)于建立醫(yī)療保障待遇清單制度的意見》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕5號）精神，規(guī)范決策權(quán)限，促進(jìn)制度規(guī)范統(tǒng)一，增強(qiáng)醫(yī)保制度發(fā)展的平衡性、協(xié)調(diào)性。按照《貫徹落實(shí)醫(yī)療保障待遇清單制度三年行動方案（2021-2023年）》要求，2022年底前實(shí)現(xiàn)所有統(tǒng)籌地區(qū)制度框架統(tǒng)一，全部統(tǒng)籌地區(qū)完成清單外政策清理規(guī)范，各統(tǒng)籌地區(qū)落實(shí)醫(yī)療保障待遇清單制度情況將納入相關(guān)工作績效考核。加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，按照政策統(tǒng)一規(guī)范、基金調(diào)劑平衡、完善分級管理、強(qiáng)化預(yù)算考核、提升管理服務(wù)的方向，穩(wěn)步推進(jìn)基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌。推動實(shí)現(xiàn)全國醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一。嚴(yán)格落實(shí)重大決策、重大問題、重大事項(xiàng)請示報告制度，新情況、新問題和重大政策調(diào)整要及時請示報告后實(shí)施。
五、做好醫(yī)保支付管理
嚴(yán)格執(zhí)行國家醫(yī)保藥品目錄，2022年12月底前全部完成我區(qū)原自行增補(bǔ)乙類藥品的消化工作。保障談判藥品“雙通道”供應(yīng)及時順暢。加強(qiáng)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)試點(diǎn)藥品的統(tǒng)計分析。規(guī)范民族藥、醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑、中藥飲片和中藥配方顆粒醫(yī)保準(zhǔn)入管理。印發(fā)新版《廣西基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目》,指導(dǎo)各地貫徹落實(shí)基本醫(yī)保醫(yī)用耗材支付管理政策。持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，實(shí)施DRG付費(fèi)改革第2個三年行動計劃，住院醫(yī)療費(fèi)用DRG付費(fèi)基金覆蓋率達(dá)70%。開展異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用DRG付費(fèi)、緊密型縣域醫(yī)共體付費(fèi)、中醫(yī)優(yōu)勢病種付費(fèi)試點(diǎn)。完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理。持續(xù)推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保管理工作。
六、加強(qiáng)藥品耗材集中帶量采購和價格管理
常態(tài)化制度化開展藥品耗材集中帶量采購工作，做好已集采各批次品種落地工作，開展到期品種的接續(xù)工作，不斷擴(kuò)大帶量采購品種覆蓋范圍,力爭今年內(nèi)廣西帶量采購藥品通用名合計數(shù)超過350個，帶量采購醫(yī)用耗材達(dá)到10類以上。落實(shí)新的藥品、醫(yī)用耗材掛網(wǎng)采購政策，實(shí)現(xiàn)應(yīng)掛盡掛，提高公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品、高值醫(yī)用耗材網(wǎng)采率。落實(shí)藥品耗材集中采購醫(yī)保資金結(jié)余留用政策，及時完成結(jié)余留用資金的撥付工作。按國家部署推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革，年內(nèi)開展一次醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)價評估工作，結(jié)合價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制，調(diào)整部分項(xiàng)目價格。落實(shí)新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目管理政策，開展新增醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目申報論證工作，對已開展新增醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目進(jìn)行評估，支持醫(yī)療新技術(shù)進(jìn)入臨床應(yīng)用。
七、強(qiáng)化基金監(jiān)管和運(yùn)行分析
強(qiáng)化監(jiān)管體系建設(shè)，完善監(jiān)管制度機(jī)制。加強(qiáng)醫(yī)?；鹗褂萌粘１O(jiān)督管理，持續(xù)開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治行動，不斷拓展專項(xiàng)整治行動的廣度和深度。推進(jìn)醫(yī)?；鸨O(jiān)管信息化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。推行網(wǎng)格化監(jiān)管，建立健全醫(yī)保信用管理制度。完善醫(yī)保部門主導(dǎo)、多部門參與的監(jiān)管聯(lián)動機(jī)制，健全信息共享、協(xié)同執(zhí)法、聯(lián)防聯(lián)動、行刑銜接和行紀(jì)銜接等工作制度，推進(jìn)綜合監(jiān)管結(jié)果協(xié)同運(yùn)用，形成一案多查、一案多處、齊抓共管的基金監(jiān)管工作格局。
強(qiáng)化基金預(yù)算績效管理工作，完善收支預(yù)算管理。綜合人口老齡化、慢性病等疾病譜變化、醫(yī)藥新技術(shù)應(yīng)用、醫(yī)療費(fèi)用增長等因素，開展基金收支預(yù)測分析，健全風(fēng)險預(yù)警、評估、化解機(jī)制及預(yù)案，切實(shí)防范和化解基金運(yùn)行風(fēng)險。
八、健全醫(yī)保公共管理服務(wù)
加強(qiáng)基層醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)能力建設(shè)，推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)納入縣、鄉(xiāng)、村公共服務(wù)一體化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)自治區(qū)-市-縣-鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）-村（社區(qū)）全覆蓋。開展醫(yī)保經(jīng)辦“規(guī)范年”建設(shè)，推動經(jīng)辦服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)一致化，打造一批醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化窗口和示范點(diǎn)。全面落實(shí)基本醫(yī)保參保管理經(jīng)辦規(guī)程，加強(qiáng)源頭控制和重復(fù)參保治理，推進(jìn)“參保一件事”一次辦。優(yōu)化參保繳費(fèi)服務(wù)，堅(jiān)持智能化線上繳費(fèi)渠道與傳統(tǒng)線下繳費(fèi)方式創(chuàng)新并行，持續(xù)提升繳費(fèi)便利化水平。全面落實(shí)基本醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法，繼續(xù)深入做好轉(zhuǎn)移接續(xù)“跨省通辦”。積極參與推進(jìn)“出生一件事”聯(lián)辦。繼續(xù)做好新冠肺炎患者醫(yī)療費(fèi)用、新冠疫苗及接種費(fèi)用結(jié)算和清算工作。完善異地就醫(yī)經(jīng)辦規(guī)程，實(shí)施全區(qū)統(tǒng)一的異地就醫(yī)經(jīng)辦管理服務(wù)，擴(kuò)大異地就醫(yī)直接結(jié)算覆蓋范圍，推進(jìn)門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算，2022年底前實(shí)現(xiàn)所有統(tǒng)籌地區(qū)開通高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析和器官移植術(shù)后抗排異治療5種門診慢特病費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù)。
九、推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化和信息化建設(shè)
持續(xù)推進(jìn)全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺深化應(yīng)用，優(yōu)化和完善醫(yī)療保障信息平臺,持續(xù)做好功能開發(fā)、優(yōu)化、運(yùn)維管理等工作,充分發(fā)揮平臺效能。扎實(shí)推進(jìn)編碼動態(tài)維護(hù)和深化應(yīng)用，建立標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用的考核評估機(jī)制。穩(wěn)步推進(jìn)數(shù)據(jù)治理和應(yīng)用，促進(jìn)醫(yī)保數(shù)據(jù)提質(zhì)增效。推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)，實(shí)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)診療、電子處方流轉(zhuǎn)、在線費(fèi)用結(jié)算、送藥上門全流程的醫(yī)保服務(wù)。推進(jìn)醫(yī)保移動支付建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)保電子憑證激活應(yīng)用推廣工作，切實(shí)提升使用率，不斷豐富和拓展醫(yī)保電子憑證應(yīng)用，加快實(shí)現(xiàn)醫(yī)保電子憑證就醫(yī)全流程應(yīng)用。加強(qiáng)部門間信息互通，通過信息共享進(jìn)一步減證便民。加強(qiáng)醫(yī)療保障信息安全管理，依法保護(hù)參保人員基本信息和數(shù)據(jù)安全。
十、做好組織實(shí)施
（一）強(qiáng)化組織保障。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障工作關(guān)系到廣大參保群眾切身利益，是深化醫(yī)療保障制度改革的重要抓手，各地要進(jìn)一步提高政治站位，強(qiáng)化責(zé)任擔(dān)當(dāng)，層層壓實(shí)工作責(zé)任，周密組織實(shí)施，確保城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障各項(xiàng)政策措施落地見效。
（二）強(qiáng)化部門協(xié)同。各級醫(yī)療保障部門要強(qiáng)化服務(wù)意識，提升服務(wù)質(zhì)量，抓實(shí)抓好居民醫(yī)保待遇落實(shí)和管理服務(wù)，財政部門要按規(guī)定足額安排財政補(bǔ)助資金并及時撥付到位，稅務(wù)部門要做好居民醫(yī)保個人繳費(fèi)征收工作、優(yōu)化渠道方便群眾繳費(fèi)。各部門間要加強(qiáng)工作聯(lián)動和信息溝通，建立健全部門信息溝通和工作協(xié)同機(jī)制，做好基金運(yùn)行評估和風(fēng)險監(jiān)測，制定工作預(yù)案，對重大事項(xiàng)要及時請示報告。
（三）強(qiáng)化政策宣傳。各地要進(jìn)一步加大政策宣傳力度，組織廣大基層干部廣泛開展醫(yī)保政策宣傳宣講，普及醫(yī)療保險互助共濟(jì)、責(zé)任共擔(dān)、共建共享的理念，提升群眾對醫(yī)療保障制度認(rèn)同感，增強(qiáng)群眾參保繳費(fèi)意識，合理引導(dǎo)社會預(yù)期，做好輿情風(fēng)險應(yīng)對。
廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障局?廣西壯族自治區(qū)財政廳
國家稅務(wù)總局?廣西壯族自治區(qū)稅務(wù)局
2022年8月2日