一、背景依據(jù)及起草過程
為貫徹落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的意見》（國辦發(fā)〔2021〕42號）、《安徽省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)安徽省健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度若干舉措的通知》（皖政辦〔2022〕6號）精神，結(jié)合我市實(shí)際，制定我市《實(shí)施細(xì)則》。
為做好《實(shí)施細(xì)則》起草工作，市醫(yī)保局在醫(yī)保系統(tǒng)內(nèi)部多次討論后形成《實(shí)施細(xì)則（征求意見稿）》。5月30日開始，通過市醫(yī)保局網(wǎng)站公開征求社會(huì)公眾意見和建議，發(fā)函征求市人大社會(huì)建設(shè)工委、各縣區(qū)政府、市民政局等有關(guān)單位意見和建議，3家建議全部采納。7月6日通過市司法局合法性審查。8月11日張斌副秘書長召開協(xié)調(diào)會(huì)，經(jīng)進(jìn)一步溝通達(dá)成一致意見，形成《實(shí)施細(xì)則》送審稿。
二、總體目標(biāo)
貫徹落實(shí)《安徽省健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度若干舉措》（皖政辦〔2022〕6號），實(shí)事求是確定困難群眾醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步減輕困難群眾和大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，強(qiáng)化基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助（以下簡稱三重制度）綜合保障，防范因病致貧返貧，促進(jìn)共同富裕。
三、核心內(nèi)容
我市全面認(rèn)真貫徹落實(shí)省政府6號文件要求，無對應(yīng)落實(shí)措施的或結(jié)合實(shí)際難以落地的。
1.科學(xué)確定救助對象范圍。明確救助對象分為低保對象、特困人員、低保邊緣家庭成員、返貧致貧人口、防止返貧監(jiān)測對象、因病致貧重病患者6類。
2.提升三重制度綜合保障能力。規(guī)范分類參保資助政策。按照“先保險(xiǎn)后救助”的原則，增強(qiáng)基本醫(yī)保主體保障功能，提高大病保險(xiǎn)保障水平。
3.完善分類救助托底保障作用。明確救助費(fèi)用保障范圍，分類設(shè)定年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)、救助比例。統(tǒng)籌完善傾斜救助措施。全面建立依申請救助機(jī)制。
4.拓寬社會(huì)綜合救助渠道。提升社會(huì)救助綜合保障作用，發(fā)展壯大慈善救助，慈善組織和其他社會(huì)組織優(yōu)先設(shè)立大病救助項(xiàng)目，發(fā)揮補(bǔ)充救助作用。鼓勵(lì)醫(yī)療互助和商業(yè)保險(xiǎn)發(fā)展。擴(kuò)大職工醫(yī)療互助覆蓋面。
5.規(guī)范三重保障管理服務(wù)。依托全省統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺，推進(jìn)醫(yī)療救助業(yè)務(wù)的“一站式”服務(wù)、“一窗口”辦理、“一單制”結(jié)算，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理，嚴(yán)格救助基金監(jiān)管。
四、創(chuàng)新舉措
一是堅(jiān)持平穩(wěn)銜接，明確救助對象保障待遇。延續(xù)我市鞏固醫(yī)保脫貧成果銜接振興政策中救助對象分類資助、分類救助待遇的基礎(chǔ)上，明確低保邊緣家庭成員、因病致貧重病患者的醫(yī)療救助待遇。
二是堅(jiān)持防范風(fēng)險(xiǎn)，明確高額費(fèi)用監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)。對低保邊緣家庭成員、防止返貧監(jiān)測對象、因病致貧重病患者參照全省居民人均可支配收入的50%設(shè)定監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)，對穩(wěn)定脫貧人口、普通參保人員參照全省居民人均可支配收入設(shè)定監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)，協(xié)同做好符合條件人員的風(fēng)險(xiǎn)處置。
三是堅(jiān)持規(guī)范救助，明確不予救助范圍。對因病致貧重病患者、動(dòng)態(tài)新增的救助對象在身份認(rèn)定前當(dāng)年內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用給予追溯相應(yīng)救助。未按規(guī)定轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案的救助對象、因個(gè)人原因未參加基本醫(yī)保的不納入醫(yī)療救助范圍，省域外醫(yī)療費(fèi)用納入基本救助但不納入傾斜救助，新認(rèn)定為救助對象的不再對已參加居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)進(jìn)行追補(bǔ)資助。
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