各縣（區(qū)）醫(yī)保局，市醫(yī)保中心，各有關定點醫(yī)藥機構：
???? 現(xiàn)將《慶陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶管理經(jīng)辦規(guī)程（試行）》印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。
慶陽市醫(yī)療保障局
2022年3月21日
?
慶陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶管理經(jīng)辦規(guī)程（試行）
第一章??? 總? 則
第一條??個人賬戶是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的重要內(nèi)容，個人賬戶基金是基本醫(yī)療保險基金的重要組成部分。為了加強個人賬戶管理，維護廣大參保職工的基本醫(yī)療保障權益，規(guī)范和統(tǒng)一基本醫(yī)療保險個人賬戶（以下簡稱個人賬戶）基金使用，依據(jù)國家、省、市基本醫(yī)保有關法規(guī)政策規(guī)定，制定本規(guī)程。
第二條??本規(guī)程主要是對全市職工基本醫(yī)療保險個人賬戶基金的管理使用進行規(guī)范，包括個人賬戶的建立、管理、基金來源、使用和轉(zhuǎn)移接續(xù)、對賬和查詢等。
第三條??個人賬戶制度統(tǒng)一設置，經(jīng)辦分級管理。各級醫(yī)保經(jīng)辦機構（以下簡稱經(jīng)辦機構）結合本規(guī)程科學設置管理流程，合理配置經(jīng)辦崗位，規(guī)范經(jīng)辦程序，統(tǒng)一經(jīng)辦方式，全面實現(xiàn)網(wǎng)絡化管理，為參保單位和參保人員提供優(yōu)質(zhì)方便快捷的服務。
?
第二章??? 賬戶建立
第四條??經(jīng)辦機構應在醫(yī)療保障服務信息平臺中為所有正常繳費的參保職工建立個人賬戶，并及時記錄個人賬戶的收入、使用和結余等相關信息。新參保的單位（人員）在辦理基本醫(yī)療保險參保登記和首次繳費的同時提供參保人員的相關信息，經(jīng)辦機構審核確認后為參保人員建立個人賬戶；已參保繳費的單位和靈活就業(yè)人員等尚未建立個人賬戶的，須及時提供參保人員的相關信息，經(jīng)辦機構審核確認后為其補建個人賬戶。
第五條??經(jīng)辦機構應當按要求不斷完善個人賬戶管理數(shù)據(jù)庫，及時更新數(shù)據(jù)、信息，為參保人員提供有關個人賬戶使用、管理等方面服務，同時確保個人賬戶數(shù)據(jù)、基金安全。
?
第三章??? 賬戶管理
第六條??個人賬戶基金納入市級財政專戶管理，按規(guī)定編制基金預算和財務決算報告。
第七條??個人賬戶為虛擬賬戶，實行錢賬分管，按規(guī)定為個人記利息。
參保人員個人賬戶醫(yī)療消費支出采取劃賬的形式，由經(jīng)辦機構定期與定點醫(yī)藥機構統(tǒng)一進行結算。
個人賬戶原則上不得提取現(xiàn)金，禁止用于支付范圍以外的其他消費支出。
?
第四章??? 基金劃轉(zhuǎn)
第八條??個人賬戶按比例或定額劃轉(zhuǎn)。即在職職工按其繳費基數(shù)的2%劃轉(zhuǎn)；退休人員從統(tǒng)籌基金中每人每月按90元標準定額劃轉(zhuǎn)；在職人員退休后，從退休次月起按退休人員標準劃轉(zhuǎn)。
第九條??參保單位或靈活就業(yè)人員繳納基本醫(yī)療保險費后，經(jīng)辦機構根據(jù)單位繳費情況按規(guī)定為參保人員及時劃轉(zhuǎn)個人賬戶基金。
?
第五章??? 使用范圍
第十條??個人賬戶基金主要用于參保人員支付在定點醫(yī)藥機構發(fā)生的，符合基本醫(yī)療保險《藥品目錄》《診療項目目錄》《醫(yī)用耗材目錄》以及醫(yī)療服務設施標準所規(guī)定項目范圍內(nèi)的醫(yī)藥費用（含符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”門診醫(yī)療服務）。可用于在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔的費用。條件具備后，可用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔的醫(yī)療費用，也可以用個人賬戶基金為配偶、父母、子女繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費。
第十一條??個人賬戶基金不得用于公共衛(wèi)生費用、體育健身或養(yǎng)生保健等不屬于基本醫(yī)療保障范圍的支出。
第六章??? 支付結算
第十二條??參保人員在定點醫(yī)藥機構憑醫(yī)保電子憑證、社?？ɑ蛏矸葑C使用個人賬戶基金，定點醫(yī)藥機構留存為個人開具的發(fā)票報銷聯(lián)，并在發(fā)票上注明付費方式為個人賬戶支付。
第十三條??定點醫(yī)藥機構到屬地經(jīng)辦機構辦理結算時，每月10日前到經(jīng)辦機構結算個人賬戶基金。結算時，醫(yī)藥機構從結算信息系統(tǒng)提取支付數(shù)據(jù)，打印個人賬戶刷卡結算申請表、個人賬戶明細匯總表，由經(jīng)辦機構和系統(tǒng)數(shù)據(jù)對接審核后予以撥付。經(jīng)辦機構收到醫(yī)藥機構資料后，審核無誤的，10個工作日內(nèi)完成基金撥付工作。
?
第七章??? 轉(zhuǎn)移接續(xù)
第十四條??參保人員勞動關系或參保狀態(tài)發(fā)生變化時，經(jīng)辦機構要及時予以變動處理。參保人員轉(zhuǎn)移接續(xù)申請成功受理后，轉(zhuǎn)出地經(jīng)辦機構10個工作日內(nèi)完成基本醫(yī)療保險關系轉(zhuǎn)出手續(xù)，生成《參保人員基本醫(yī)療保險信息表》（以下簡稱《信息表》），核對無誤后，將帶有電子簽章的《信息表》同步上傳到醫(yī)保信息平臺，經(jīng)醫(yī)保信息平臺傳送至轉(zhuǎn)入地經(jīng)辦機構；個人賬戶有余額的，辦理個人賬戶余額劃轉(zhuǎn)手續(xù)，市域內(nèi)調(diào)動的，不再辦理個人賬戶余額轉(zhuǎn)出手續(xù)。
第十五條? ?轉(zhuǎn)入地經(jīng)辦機構收到《信息表》后，核對相關信息并在5個工作日內(nèi)將《信息表》同步上傳至本地醫(yī)保信息平臺，完成基本醫(yī)療保險關系轉(zhuǎn)入。轉(zhuǎn)入地經(jīng)辦機構收到轉(zhuǎn)出地經(jīng)辦機構劃轉(zhuǎn)的個人賬戶余額后，與業(yè)務檔案匹配并核對個人賬戶轉(zhuǎn)移金額，核對無誤后可將個人賬戶金額計入?yún)⒈Ｈ藛T的個人賬戶。
?
第八章??? 基金支取
第十六條??參保人員因去世等原因終止、放棄參加職工基本醫(yī)療保險關系的，可申請辦理參保人員個人賬戶余額一次性支取手續(xù)。
第十七條??參保人員去世的，去世前產(chǎn)生的醫(yī)療費按規(guī)定報銷結束后，個人賬戶基金由其法定繼承人持死亡證明和其他證明資料到經(jīng)辦機構申請領取去世人員個人賬戶余額基金。經(jīng)辦機構審核后，扣除因參保關系終止多計入部分基金，個人賬戶余額基金轉(zhuǎn)入其繼承人提供的銀行賬戶，同時注銷基本醫(yī)療保險個人賬戶。
第十八條??參保人員放棄職工基本醫(yī)療保險關系的，正常參保繳費期間產(chǎn)生的醫(yī)療費按規(guī)定報銷結束后，本人可持解除勞動關系合同書和個人放棄基本醫(yī)保承諾書等資料，提出申請領取個人賬戶余額基金，經(jīng)辦機構審核后，將個人賬戶余額基金轉(zhuǎn)入其提供的銀行賬戶，同時注銷其醫(yī)療保險個人賬戶。
?
第九章??? 監(jiān)督管理
第十九條??經(jīng)辦機構應依法定期對定點醫(yī)藥機構個人賬戶基金使用管理情況進行監(jiān)督檢查。定點醫(yī)藥機構必須開通醫(yī)保電子憑證支付結算業(yè)務，優(yōu)先推薦參保人員使用醫(yī)保電子憑證結算，主動無償向參保人提供查詢服務，不得無故拒絕參保人合理的使用需求，不得銷售或變相銷售個人賬戶刷卡范圍以外的商品；嚴禁為參保人兌換現(xiàn)金或變相提?。ㄌ兹。┈F(xiàn)金。
第二十條??參保人員在定點醫(yī)藥機構刷卡消費時，定點醫(yī)藥機構應認真查驗參保人員的身份信息，對本人持卡消費超過1000元及持他人卡消費超過300元的，應建立個人賬戶刷卡專用登記簿，并按順序登記，登記內(nèi)容包括：序號、購藥時間、參保人姓名、消費金額和刷卡人簽字確認等信息，記載情況相關資料保存3年以上。參保人員委托他人刷卡購藥的，應同時出示委托人身份證原件，定點單位應登記刷卡人身份證號和有效聯(lián)系方式，必要時應與參保人核實確認；處方藥必須憑處方銷售。參保人員應妥善保管個人社?？ǎ鐏G失應立即到人社部門掛失。
第二十一條??定點醫(yī)藥機構刷卡銷貨后，對銷售情況和刷卡消費情況認真記錄，并且自出售時間之日起永久留存?zhèn)洳椤?
經(jīng)辦機構對定點醫(yī)藥機構的登記備案信息應進行認真審核，對個人賬戶刷卡交易行為進行嚴格監(jiān)管。對違反規(guī)定或不配合監(jiān)督檢查的應暫停刷卡基金撥付，并責令其限期整改。因違規(guī)刷卡給參保人造成損失的定點醫(yī)藥機構，應承擔相應的賠償責任；情況嚴重的，依法依規(guī)予以處理。
第二十二條??本規(guī)程自印發(fā)之日起執(zhí)行。