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日照市醫(yī)療保障局??? 日照市衛(wèi)生健康委員會(huì)

???日照市市場監(jiān)督管理局

?2022年8月16日??

（此件主動(dòng)公開）

?日照市2022年度醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店“雙隨機(jī)、一公開”聯(lián)合抽查工作方案?

??? 為貫徹落實(shí)日照市“雙隨機(jī)、一公開”監(jiān)管工作聯(lián)席會(huì)議辦公室《關(guān)于做好?2022?年度日照市第二次部門聯(lián)合“雙隨機(jī)、一公開”抽查工作的通知》（日雙隨機(jī)辦〔2022〕7號(hào)），進(jìn)一步優(yōu)化營商環(huán)境，做好我市醫(yī)保基金使用情況部門聯(lián)合“雙隨機(jī)、一公開”抽查工作，現(xiàn)制定方案如下。

一、時(shí)間安排

8月16日起至10月31日。

二、檢查部門、檢查內(nèi)容

（一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

1.醫(yī)保部門檢查內(nèi)容：2021年5月1日以來，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)療保障基金支付范圍的血液透析、高值醫(yī)用耗材（骨科、心內(nèi)科）、靶向藥、以及誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥，提供虛假證明材料，偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料；虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目；“假病人、假病情、假票據(jù)、假檢測、假透析”等行為。

2.衛(wèi)生健康部門檢查內(nèi)容：醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)管理情況，衛(wèi)生技術(shù)人員管理情況，醫(yī)療技術(shù)管理情況，醫(yī)療文書管理情況。

3.市場監(jiān)管部門檢查內(nèi)容：醫(yī)療機(jī)構(gòu)不執(zhí)行政府定價(jià)、政府指導(dǎo)價(jià)，藥品、醫(yī)用材料、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格未按規(guī)定明碼標(biāo)價(jià)。

（二）定點(diǎn)零售藥店

1.醫(yī)保部門檢查內(nèi)容：2021年5月1日以來，定點(diǎn)零售藥店使用醫(yī)?？ㄟ`規(guī)兌付現(xiàn)金，違規(guī)用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍支出的行為。

2.衛(wèi)生健康部門檢查內(nèi)容：醫(yī)藥店是否存在非法行醫(yī)情況。

3.市場監(jiān)管部門檢查內(nèi)容：不按規(guī)定明碼標(biāo)價(jià)、價(jià)格欺詐等。

三、檢查對(duì)象、檢查人員

本次部門聯(lián)合集中抽查通過省“雙隨機(jī)、一公開”監(jiān)管工作平臺(tái)抽取檢查對(duì)象，并自動(dòng)派發(fā)到各相關(guān)部門。各相關(guān)部門應(yīng)及時(shí)完成檢查對(duì)象與檢查人員的隨機(jī)匹配工作，同時(shí)將人員匹配情況、檢查人員聯(lián)系方式報(bào)送同級(jí)醫(yī)保部門。

四、開展現(xiàn)場檢查

各相關(guān)部門抽取的檢查人員組成的檢查小組，醫(yī)保部門為組長單位。組長負(fù)責(zé)本次檢查任務(wù)實(shí)施期間的組織協(xié)調(diào)管理，其他組員應(yīng)當(dāng)按照組長的工作安排，積極配合、分工協(xié)作完成檢查任務(wù)。檢查過程中，檢查人員按照工作職責(zé)有序開展檢查，分別填寫部門檢查記錄表。檢查過程中要盡量避免對(duì)檢查對(duì)象正常經(jīng)營的影響，堅(jiān)決杜絕個(gè)別部門自行檢查、重復(fù)檢查、分散檢查等行為，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，立即通報(bào)并計(jì)入年度績效考核。

根據(jù)市“雙隨機(jī)、一公開”監(jiān)管工作聯(lián)席會(huì)議要求，在開展雙隨機(jī)現(xiàn)場檢查時(shí)要使用通用移動(dòng)檢查系統(tǒng)，進(jìn)行現(xiàn)場檢查、資料拍照、結(jié)果錄入等。

五、錄入檢查結(jié)果并公示

檢查人員要按照“誰檢查、誰錄入、誰公示”的原則，在完成“雙隨機(jī)、一公開”抽查工作后?20?個(gè)工作日內(nèi)及時(shí)將抽查結(jié)果錄入省“雙隨機(jī)、一公開”監(jiān)管工作平臺(tái)（2022?年10月31日前完成檢查結(jié)果錄入）。對(duì)不屬于本部門監(jiān)管職責(zé)內(nèi)的檢查對(duì)象，相關(guān)部門可不參與部門聯(lián)合檢查，但要匹配檢查人員，并填寫檢查結(jié)果為“未發(fā)現(xiàn)開展本次抽查涉及的經(jīng)營活動(dòng)”。檢查結(jié)果錄入錯(cuò)誤的，經(jīng)所在單位主要負(fù)責(zé)人簽字并加蓋公章后，反饋同級(jí)市場監(jiān)管部門，并逐級(jí)反饋至省“雙隨機(jī)、一公開”聯(lián)席會(huì)議辦公室進(jìn)行更正。檢查結(jié)果將自動(dòng)記于企業(yè)名下，并通過國家企業(yè)信用信息公示系統(tǒng)（山東）向社會(huì)公示，同時(shí)共享至“信用中國（山東）”網(wǎng)站、“互聯(lián)網(wǎng)+監(jiān)管”系統(tǒng)。

六、后續(xù)處理和結(jié)果運(yùn)用

要按照“誰主管、誰監(jiān)管”和“誰管轄、誰負(fù)責(zé)”的原則做好后續(xù)監(jiān)管銜接。對(duì)抽查中發(fā)現(xiàn)的問題要及時(shí)處理并公示，防止監(jiān)管脫節(jié)。強(qiáng)化抽查檢查結(jié)果部門間互認(rèn)，促進(jìn)“雙隨機(jī)、一公開”與信用監(jiān)管有效銜接，對(duì)抽查發(fā)現(xiàn)的違法失信行為依法實(shí)施聯(lián)合懲戒，形成有力震懾，增強(qiáng)市場主體守法自覺性。

七、其他事宜

各區(qū)縣醫(yī)保部門于10月31日前將牽頭抽查事項(xiàng)工作完成情況總結(jié)報(bào)市醫(yī)保局。