??? 根據(jù)國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的意見》（以下簡稱《意見》）及省委、省政府深化醫(yī)療保障制度改革的部署要求，近日，省政府辦公廳印發(fā)了《關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的實(shí)施意見》（以下簡稱《實(shí)施意見》），聚焦減輕困難群眾重特大疾病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)，統(tǒng)一規(guī)范全省醫(yī)療救助制度，完善多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)，確保困難群眾基本醫(yī)療有保障。
一、《實(shí)施意見》的出臺背景
黨的十八大以來，國家持續(xù)推進(jìn)多層次醫(yī)療保障制度體系建設(shè)，在破解“看病難”“看病貴”問題上取得突破性進(jìn)展，但隨著改革縱深推進(jìn)，醫(yī)療保障制度托底保障功能不足、大病重病患者負(fù)擔(dān)較重問題尚未徹底解決。2021年10月28日，為深入貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革和完善社會救助制度的決策部署，鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果，不斷增強(qiáng)人民群眾獲得感、幸福感、安全感，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《意見》，指導(dǎo)各地做好重特大疾病醫(yī)療保障，進(jìn)一步減輕困難群眾和大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，防范因病致貧返貧，筑牢民生保障底線。根據(jù)國家要求,結(jié)合我省實(shí)際，省政府辦公廳制定印發(fā)《實(shí)施意見》，細(xì)化政策措施，明確責(zé)任分工，加強(qiáng)組織保障，要求省內(nèi)各統(tǒng)籌地區(qū)落實(shí)主體責(zé)任，確保政策落地見效、制度可持續(xù)發(fā)展、群眾得到實(shí)惠。
二、《實(shí)施意見》的總體要求
《實(shí)施意見》強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持以人民為中心，堅(jiān)持共同富裕方向，堅(jiān)持應(yīng)保盡保、保障基本，盡力而為、量力而行，推動民生改善更可持續(xù)。《實(shí)施意見》明確的主要任務(wù)是，規(guī)范醫(yī)療保障托底性制度安排，夯實(shí)醫(yī)療救助托底功能，建立健全防范和化解因病致貧返貧長效機(jī)制，進(jìn)一步減輕困難群眾重特大疾病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)?！秾?shí)施意見》明確的工作目標(biāo)是，建立健全全省統(tǒng)一規(guī)范的重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度，并分時(shí)間節(jié)點(diǎn)明確醫(yī)療救助市（州）級統(tǒng)籌工作任務(wù)，即2022年全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助政策和經(jīng)辦規(guī)程市級統(tǒng)一，選擇具備條件的市（州）開展醫(yī)療救助市級統(tǒng)籌試點(diǎn)，2023年全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助市級統(tǒng)籌。
三、《實(shí)施意見》的工作重點(diǎn)
《實(shí)施意見》工作重點(diǎn)共包括統(tǒng)一救助對象類別、確保困難群眾應(yīng)保盡保、促進(jìn)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助（以下統(tǒng)稱三重制度）互補(bǔ)銜接、明確救助費(fèi)用保障范圍、合理確定基本救助水平、落實(shí)綜合保障政策、建立健全防范和化解因病致貧返貧長效機(jī)制、高效規(guī)范經(jīng)辦服務(wù)等8部分，主要內(nèi)容與國家《意見》基本一致，重點(diǎn)對救助對象范圍和相關(guān)政策標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合我省實(shí)際進(jìn)行了明確。
（一）統(tǒng)一救助對象類別
明確醫(yī)療救助制度公平覆蓋醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的困難職工和城鄉(xiāng)居民，使醫(yī)療救助制度從面向特定身份人群轉(zhuǎn)變?yōu)槊嫦蛉w參保人員。具體將特困人員、孤兒、低保對象、低保邊緣家庭成員、納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口（以下稱防止返貧監(jiān)測對象）以及不符合特困人員救助供養(yǎng)、低?；虻捅＿吘壖彝l件，但因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者（以下稱因病致貧重病患者）6類對象納入醫(yī)療救助范圍?？h級以上地方人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員，按上述救助對象類別給予相應(yīng)救助。
（二）明確救助對象認(rèn)定部門
明確了各類救助對象認(rèn)定職能，特困人員、孤兒、低保對象、低保邊緣家庭成員和因病致貧重病患者由民政部門認(rèn)定，防止返貧監(jiān)測對象由鄉(xiāng)村振興部門認(rèn)定，認(rèn)定后，由醫(yī)保部門實(shí)施分類救助。因病致貧重病患者的認(rèn)定條件，由民政廳會同省醫(yī)療保障局等相關(guān)部門按照“保基本”原則，綜合考慮家庭經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療費(fèi)用支出、醫(yī)療保險(xiǎn)支付等情況另行制定。
（三）明確救助保障范圍
堅(jiān)持?；?，妥善解決救助對象政策范圍內(nèi)基本醫(yī)療需求。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保障待遇清單制度，醫(yī)療救助基金支付的藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目應(yīng)符合基本醫(yī)保支付范圍的規(guī)定。救助費(fèi)用主要覆蓋救助對象在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用、因慢性病需長期服藥或患重特大疾病需長期門診治療的費(fèi)用?；踞t(yī)保、大病保險(xiǎn)起付線以下的政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用，按規(guī)定納入救助保障。除國家另有明確規(guī)定外，各統(tǒng)籌地區(qū)不得自行制定或用變通的方法擅自擴(kuò)大醫(yī)療救助費(fèi)用保障范圍。
（四）穩(wěn)步提升待遇標(biāo)準(zhǔn)
按照“先保險(xiǎn)后救助”的原則，在強(qiáng)化三重制度綜合保障的同時(shí)，堅(jiān)持全省統(tǒng)一的醫(yī)療救助制度內(nèi)容框架設(shè)計(jì)，充分銜接我省原有的醫(yī)療救助方式、救助比例、年度限額、傾斜救助等政策內(nèi)容，使我省各項(xiàng)政策標(biāo)準(zhǔn)既符合國家政策，又保障我省困難群眾現(xiàn)行待遇水平穩(wěn)步提升。
1.資助參保政策。全面落實(shí)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保財(cái)政補(bǔ)助政策，對參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)部分，根據(jù)各統(tǒng)籌地區(qū)確定的最低檔次繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，對特困人員、孤兒給予全額資助，對低保對象、防止返貧監(jiān)測對象按75%給予資助。
2.起付標(biāo)準(zhǔn)。按救助對象家庭困難情況，分類設(shè)定年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)，其中對特困人員、孤兒、低保對象全面取消起付標(biāo)準(zhǔn)，防止返貧監(jiān)測對象起付標(biāo)準(zhǔn)按不高于所在統(tǒng)籌地區(qū)上年居民人均可支配收入的5%確定，低保邊緣家庭成員起付標(biāo)準(zhǔn)按10%確定，因病致貧重病患者起付標(biāo)準(zhǔn)按25%確定。
3.救助比例。救助對象政策范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，在年度救助限額內(nèi)按比例進(jìn)行救助，其中，對特困人員、孤兒給予全額救助，對低保對象按不低于70%的比例救助，對防止返貧監(jiān)測對象按65%的比例救助，對低保邊緣家庭成員、因病致貧重病患者按不低于50%的比例救助。
4.傾斜救助。對規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的救助對象，經(jīng)三重制度綜合保障后政策范圍內(nèi)個(gè)人年度累計(jì)自付費(fèi)用仍超過當(dāng)?shù)胤乐狗地毐O(jiān)測收入標(biāo)準(zhǔn)的部分，給予傾斜救助，救助比例原則上不低于50%。
5.年度救助限額。醫(yī)療救助年度救助限額和傾斜救助年度限額等由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平、人民健康需求、醫(yī)療救助基金支撐能力等科學(xué)確定，避免過度保障。
統(tǒng)籌門診慢特病和住院救助保障，門診慢特病和住院醫(yī)療費(fèi)用合并計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)，共用年度救助限額。
（五）落地措施強(qiáng)化針對性和可操作性
我省《實(shí)施意見》對各項(xiàng)落地機(jī)制措施結(jié)合我省實(shí)際強(qiáng)化了針對性和可操作性。
1.建立高額醫(yī)療費(fèi)用支出預(yù)警監(jiān)測機(jī)制。實(shí)施醫(yī)療救助對象信息動態(tài)管理，依托四川省醫(yī)療保障信息平臺、鄉(xiāng)村振興部門的農(nóng)村低收入人口監(jiān)測平臺和民政社會救助信息平臺，做好因病致貧和因病返貧雙預(yù)警風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測，對基本醫(yī)保參保對象實(shí)施動態(tài)監(jiān)測、主動發(fā)現(xiàn)、信息共享、精準(zhǔn)救助。各地醫(yī)療保障部門將基本醫(yī)保參保對象中，個(gè)人年度累計(jì)自付醫(yī)療費(fèi)用超過當(dāng)?shù)厣夏昃用袢司芍涫杖?0%的人員信息，定期推送至同級民政、鄉(xiāng)村振興部門。各地民政、鄉(xiāng)村振興部門做好監(jiān)測工作，將符合條件的人員按規(guī)定確定為相應(yīng)救助對象，并及時(shí)反饋至同級醫(yī)療保障部門，按規(guī)定落實(shí)醫(yī)療保障待遇。
2.建立依申請救助機(jī)制。全面建立依申請救助機(jī)制，暢通低保邊緣家庭成員和防止返貧監(jiān)測對象、因病致貧重病患者醫(yī)療救助申請渠道，民政、鄉(xiāng)村振興部門要及時(shí)開展認(rèn)定工作，動態(tài)調(diào)整認(rèn)定信息，增強(qiáng)救助時(shí)效性。
已認(rèn)定為特困人員、孤兒、低保對象的，直接獲得醫(yī)療救助。
3.提升規(guī)范經(jīng)辦服務(wù)水平。簡化申請、審核、救助金給付流程，對明確身份標(biāo)識的救助對象，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式”服務(wù)、“一窗口”辦理、“一單制”結(jié)算。細(xì)化完善救助服務(wù)事項(xiàng)清單，出臺全省統(tǒng)一的醫(yī)療救助經(jīng)辦規(guī)程，做好救助信息共享互認(rèn)、資助參保、待遇給付等經(jīng)辦服務(wù)。
四、《實(shí)施意見》的施行時(shí)間及有效期
《實(shí)施意見》自2022年9月1日起施行，有效期5年。