?? ?醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域職務(wù)犯罪由于事關(guān)民生，近年來一直是檢察機(jī)關(guān)查辦的重點(diǎn)。2014年，商丘檢察機(jī)關(guān)開展了醫(yī)療器械購銷領(lǐng)域?qū)ｍ?xiàng)查案行動(dòng)，共立案30件59人，涉案金額800余萬元。
????市檢察院結(jié)合辦案，對醫(yī)院骨科醫(yī)療器械購銷環(huán)節(jié)職務(wù)犯罪情況進(jìn)行專題剖析，并于2015年5月10日向商丘市衛(wèi)計(jì)委提出了關(guān)于加強(qiáng)和改進(jìn)工作，預(yù)防職務(wù)犯罪的檢察建議。
????商丘市衛(wèi)計(jì)委積極落實(shí)檢察建議，迅速在全市開展了藥品及醫(yī)療器械購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂專項(xiàng)治理行動(dòng)，出臺了《關(guān)于加強(qiáng)藥品及醫(yī)療器械購銷管理的規(guī)定》，要求嚴(yán)把藥品、醫(yī)療耗材準(zhǔn)入關(guān)，鼓勵(lì)醫(yī)院對所購藥品和醫(yī)療器械，在招標(biāo)價(jià)格的基礎(chǔ)上，與經(jīng)銷商進(jìn)行“二次議價(jià)”。
????通過預(yù)防，截至8月底，全市各醫(yī)療機(jī)構(gòu)共上繳回扣款達(dá)420余萬元，藥品降價(jià)917個(gè)品規(guī)，降價(jià)幅度達(dá)到12.1%，讓利患者2353.7萬元；耗材降價(jià)1101個(gè)品規(guī)，降價(jià)幅度達(dá)到26.1%，讓利患者1108.8萬元。商丘市紀(jì)委對市檢察院的分析報(bào)告進(jìn)行了轉(zhuǎn)發(fā)，并引起省紀(jì)委高度重視，決定在全省開展醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)專項(xiàng)整治活動(dòng)。
????一、醫(yī)院骨科醫(yī)療器械購銷環(huán)節(jié)職務(wù)犯罪的五個(gè)特點(diǎn)
????立案查處的59人中，除11人為醫(yī)療器械經(jīng)銷商外，其余48人均為醫(yī)院骨科擁有處方權(quán)的醫(yī)生，其中骨科主任9人，副主任7人。本案具有如下特點(diǎn)：
????（一）高知群體，高薪不廉。立案查處的48名骨科醫(yī)生具有較高的學(xué)歷和職稱。他們中本科學(xué)歷的34人、研究生學(xué)歷的9人；醫(yī)師5人、主治醫(yī)師（中級職稱）19人、副主任醫(yī)師（高級職稱）22人、主任醫(yī)師（高級職稱）2人。
????與高學(xué)歷、高職稱相對應(yīng)的，是他們的高收入，這些涉案人員主要來自縣級公立醫(yī)院，每年的正常收入少則七、八萬元，多則十幾萬元，而本地其他部門人均年收入三萬多元。
????然而，他們身為高知高薪群體，卻廉政意識不高，法律素養(yǎng)不高，不知珍惜自己優(yōu)越的工作崗位，反而利用職務(wù)之便謀取私利，最終走上犯罪道路。
????如夏邑縣人民醫(yī)院骨一科主任黃某某，主任醫(yī)師、碩士研究生畢業(yè)，每年工資、獎(jiǎng)金加上各類補(bǔ)助的收入近15萬元，妻子也有穩(wěn)定的工作，在當(dāng)?shù)貙俚湫偷摹靶】抵摇?。但他并不滿足，多次收受醫(yī)療器械經(jīng)銷商的回扣，數(shù)額高達(dá)171萬余元，為經(jīng)銷商謀取非法利益大開方便之門。
????（二）沆瀣一氣，集體腐敗。48名涉案醫(yī)生涉及全市9家醫(yī)院，其中6家醫(yī)院全體骨科醫(yī)生參與收受賄賂。醫(yī)療器械經(jīng)銷商往往直接與骨科主任協(xié)調(diào)，確定回扣比例，后者則授意本科室醫(yī)生在手術(shù)中多使用該經(jīng)銷商代理的產(chǎn)品。
????普通骨科醫(yī)生也視回扣款為自己應(yīng)得的利益，與科室主任串通一氣，彼此結(jié)成固定的腐敗鏈條，以至于抓住一個(gè)，帶出一串，端出一窩。
????立案查處的30起案件中，有11件是醫(yī)療器械經(jīng)銷商的行賄案件，另外19件是骨科醫(yī)生受賄案，其中有17件屬于窩案，占受賄案件的89.5%。
????如虞城縣人民醫(yī)院骨一病區(qū)主任楊某某供述稱，幾家醫(yī)療器械經(jīng)銷商先后找到他，都想在醫(yī)院銷售骨科耗材，并提出按中標(biāo)價(jià)格的40%給予科室回扣，“他們給我談過之后，我就先后跟骨一病區(qū)的其他主治醫(yī)生說了這個(gè)事，他們都同意這樣辦，我們商定這些經(jīng)銷商給予的回扣除一些用作科室的費(fèi)用之外，其余的根據(jù)每個(gè)主治醫(yī)生的業(yè)績作為獎(jiǎng)金發(fā)放給個(gè)人”。2012至2013年，該院骨科共收受經(jīng)銷商回扣款86萬元。
????（三）利欲熏心，貪婪無度。涉案醫(yī)院的骨科主任，利用經(jīng)銷商急于推銷醫(yī)療耗材的心理，明目張膽地索取回扣，并按提取回扣的多少使用耗材，不提不用，多提多用。有的還利用多家供應(yīng)商之間的業(yè)務(wù)競爭，借機(jī)提高回扣的比例。
????如經(jīng)銷商楊某與民權(quán)縣中醫(yī)院簽訂了高值醫(yī)療耗材購銷合同，也和骨科主任楊某某談好了按銷售金額的25%提取好處費(fèi)，但在剛開始由于資金緊張，沒有及時(shí)支付回扣款，業(yè)務(wù)量一直上不去，直到回扣款到位后，銷量才明顯上升。
????后來在楊某某的授意下，楊某又將回扣比例提高到了30%。而且在此之后，無論耗材的貨款醫(yī)院是否支付，這些回扣款都要按時(shí)交給楊某某，不能拖欠。正如這名供貨商在供述中所說：“我不可能欠他回扣款，如果我欠他回扣款他們就不給我業(yè)務(wù)量”。
????（四）長期作案，金額巨大。查處的醫(yī)院骨科醫(yī)療器械購銷環(huán)節(jié)賄賂犯罪案件，一般都是骨科醫(yī)生利用掌握醫(yī)療耗材購銷權(quán)的職務(wù)便利，頻繁收受供應(yīng)商賄賂，持續(xù)受賄時(shí)間長，受賄次數(shù)多，幾乎是每使用一次耗材，都要按事先約定收取回扣，回扣比例有的高達(dá)耗材中標(biāo)價(jià)格的40%以上。如犯罪嫌疑人邢某某向夏邑縣人民醫(yī)院銷售骨科耗材期間，從2011年到2014年案發(fā)，先后20余次累計(jì)向骨二科主任張某某行賄149萬元。
????（五）后果嚴(yán)重，害人害己。有的骨科醫(yī)生為更多地獲取個(gè)人非法利益，多采用價(jià)格較高的醫(yī)療耗材，導(dǎo)致患者經(jīng)濟(jì)不堪重負(fù)，醫(yī)患矛盾加劇；有的骨科醫(yī)生在手術(shù)中首先考慮的不是產(chǎn)品的質(zhì)量，而是極力向患者推薦提成比例高的醫(yī)療器械，公平競爭的市場秩序受到這損害。
????同時(shí)，被查的大多是技術(shù)成熟的骨科醫(yī)生，有的還是當(dāng)?shù)氐闹麑＜?，是所在醫(yī)院的“一把刀”，這些人才的培養(yǎng)需要一個(gè)漫長的過程。如一名醫(yī)學(xué)院校的畢業(yè)生，首先要考取醫(yī)師資格，在從事醫(yī)師工作五年后可以被評為主治醫(yī)師，從事主治醫(yī)師工作五年后可以被評為副主任醫(yī)師，在副主任醫(yī)師崗位上工作不少于五年，才可以晉升為主任醫(yī)師，這樣下來要經(jīng)過十幾年的時(shí)間。
????而這些人一旦被司法機(jī)關(guān)查處，不僅葬送了個(gè)人前途、事業(yè)，也給當(dāng)?shù)毓强漆t(yī)療事業(yè)帶來重大損害。
????二、醫(yī)院骨科醫(yī)療器械購銷環(huán)節(jié)職務(wù)犯罪多發(fā)的五個(gè)原因
????一是醫(yī)療從業(yè)人員的認(rèn)知偏差致使“回扣風(fēng)”愈演愈烈。
????從調(diào)查的情況看，大部分涉案醫(yī)生認(rèn)為他們收的是醫(yī)療器械銷售商的錢，既不損害患者的利益，也不損害國家的利益，收也是這個(gè)價(jià)格，不收也是這個(gè)價(jià)格，不收白不收；甚至有個(gè)別醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)也把收取回扣視為一種正常現(xiàn)象，認(rèn)為這種情況普遍存在，法不責(zé)眾，不算犯罪。
????正如某縣一家醫(yī)院的院長在座談時(shí)所說：“現(xiàn)在大家都在收（回扣），如果哪一個(gè)醫(yī)生不收，人家會說他是傻子”。
????二是醫(yī)療行業(yè)的惡性競爭導(dǎo)致流通環(huán)節(jié)“潛規(guī)則”盛行。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)將近1.6萬家，產(chǎn)能嚴(yán)重過剩，再加上數(shù)目眾多的進(jìn)口品牌，相互之間競爭激烈，在產(chǎn)品銷售上對醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有很大的依賴性，屬典型的買方市場。
??一些企業(yè)為了擴(kuò)大銷量，不惜采用出租柜臺、允許掛靠經(jīng)營、出租出借經(jīng)營許可證等違法違規(guī)手段。個(gè)別社會閑雜人員，利用與醫(yī)院的特殊關(guān)系，為中標(biāo)公司充當(dāng)“掮客”，通過非法手段，從中漁利。
????辦案中發(fā)現(xiàn)，涉案醫(yī)院醫(yī)療器械的實(shí)際供貨人大多是個(gè)體經(jīng)營者，他們常年在各家醫(yī)院流竄，打著中標(biāo)公司的旗號以行賄手段牟利，做事不計(jì)后果，打一槍換一個(gè)地方，不僅擾亂了醫(yī)療器械購銷市場的正常秩序，也是造成醫(yī)療器械購銷領(lǐng)域大面積腐敗的主要幕后推手。
????三是骨科醫(yī)生的“技術(shù)壟斷”造成內(nèi)部監(jiān)督管理弱化。一方面，由于骨科醫(yī)療器械屬于典型技術(shù)密集型產(chǎn)品，專業(yè)性較強(qiáng)，而骨科主任基本上都是醫(yī)院骨科方面的技術(shù)權(quán)威，因此許多醫(yī)院在確定本單位醫(yī)療器械供應(yīng)商時(shí)，首先要采納骨科主任的建議。
????另一方面，醫(yī)院平時(shí)對骨科所用醫(yī)療器械耗材并不備貨，而是根據(jù)患者的具體情況，先由手術(shù)醫(yī)生提出建議，然后由骨科主任決定使用哪一家的耗材，使用后再由醫(yī)院付款結(jié)賬。
????醫(yī)院雖然設(shè)有專門負(fù)責(zé)骨科耗材采購的器械科，但由于相關(guān)人員不具備專業(yè)知識，只能作被動(dòng)的形式上的審查，無法實(shí)施有效監(jiān)督，以至于形成監(jiān)督真空。
????四是較低的違法犯罪成本使得執(zhí)業(yè)醫(yī)師作案有恃無恐。少數(shù)衛(wèi)生行政主管部門監(jiān)管職能發(fā)揮不夠充分，對一些骨科醫(yī)生在醫(yī)療器械購銷中的違紀(jì)違法苗頭沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。
????一些醫(yī)院對于本單位醫(yī)務(wù)人員收受回扣的行為，有時(shí)是睜一只眼，閉一只眼，即使處理，也往往是批評教育、責(zé)令上繳回扣款后不了了之，不能起到應(yīng)有的警示教育作用，以至于有些醫(yī)生年年收，年年繳，繳了再去收。
????另據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，執(zhí)業(yè)醫(yī)師因受吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書行政處罰的，自行政處罰決定之日滿二年，或者受刑事處罰而被注銷注冊的，自刑罰執(zhí)行完畢之日滿二年，可以申請重新注冊執(zhí)業(yè)，這在事實(shí)上形成了所謂的“不倒翁”牌照。較低的違法成本，加上可以東山再起的心理預(yù)期，使得一些執(zhí)業(yè)醫(yī)師敢于頂風(fēng)作案，肆意妄為。
????五是不合理的價(jià)格形成機(jī)制導(dǎo)致醫(yī)療器械價(jià)格虛高。國家對高值醫(yī)療耗材價(jià)格實(shí)行間接管理，尚未出臺全國統(tǒng)一的指導(dǎo)性價(jià)格，對流通環(huán)節(jié)的加價(jià)比例沒有限制性規(guī)定，難以監(jiān)管生產(chǎn)企業(yè)虛高定價(jià)和供應(yīng)商的虛高報(bào)價(jià)。
????一些地方在招標(biāo)前，對醫(yī)療器械的合理價(jià)值不作深入調(diào)研，而是參照往年的或者其他地區(qū)的招投標(biāo)價(jià)格，而事實(shí)證明，這些價(jià)格往往是虛高的。
????畸高的中標(biāo)價(jià)格，為高比例的回扣提供了充分的利潤空間，高比例的回扣，又倒逼中標(biāo)價(jià)格持續(xù)走高。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，一些經(jīng)銷商支付給掛靠公司的管理費(fèi)和醫(yī)生的回扣甚至占到中標(biāo)價(jià)格的50%。
????三、預(yù)防醫(yī)療器械購銷領(lǐng)域職務(wù)犯罪的六點(diǎn)建議
????一是加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的職務(wù)犯罪預(yù)防。醫(yī)療衛(wèi)生行政主管部門要通過與檢察機(jī)關(guān)建立工作聯(lián)系機(jī)制，分析衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)容易誘發(fā)職務(wù)犯罪的新情況、新動(dòng)向、新特點(diǎn)，提出預(yù)防工作對策，研究共同開展職務(wù)犯罪工作的方式、方法，部署預(yù)防職務(wù)犯罪工作任務(wù)。
????要通過開設(shè)廉潔警示課堂，開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，提高醫(yī)務(wù)人員自身修養(yǎng)，培養(yǎng)良好職業(yè)道德。通過定期不定期與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、重點(diǎn)崗位和重點(diǎn)人員約談，適時(shí)進(jìn)行提醒教育。對于經(jīng)教育仍不收手、頂風(fēng)作案者，要堅(jiān)決予以打擊。
????二是加大行業(yè)監(jiān)管力度。醫(yī)療衛(wèi)生行政主管部門要切實(shí)發(fā)揮監(jiān)管職能，加強(qiáng)對醫(yī)院和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查，對醫(yī)務(wù)工作者違法違紀(jì)問題及時(shí)處理，爭取把職務(wù)犯罪消除在萌芽狀態(tài)；強(qiáng)化對掛靠經(jīng)營、出租出借經(jīng)營許可證等違法違規(guī)行為的監(jiān)管，依法嚴(yán)厲打擊商業(yè)賄賂行為；相關(guān)行業(yè)協(xié)會要強(qiáng)化對醫(yī)藥生產(chǎn)銷售企業(yè)自律監(jiān)管，引導(dǎo)企業(yè)走誠實(shí)信用之路。
????三是完善內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制。深入查找骨科醫(yī)療器械購銷環(huán)節(jié)職務(wù)犯罪風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，分析風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的原因，抓住關(guān)鍵部位和重要環(huán)節(jié)，完善醫(yī)療器械的購置流程，制定出剛性的、可操作性強(qiáng)的制度，避免留有較大的人為操作的空間；充分發(fā)揮醫(yī)療器械管理委員會等監(jiān)督部門的作用，充實(shí)專業(yè)人員，賦予更多有效的監(jiān)督手段，并將制度監(jiān)督、職能部門監(jiān)督、群眾監(jiān)督有機(jī)結(jié)合，形成監(jiān)督合力。
????四是探索建立“行業(yè)禁入”制度。修訂完善相關(guān)法律法規(guī)，對醫(yī)療領(lǐng)域腐敗實(shí)行零容忍，對于因收受賄賂而被查處的醫(yī)療衛(wèi)生人員，在追究刑事責(zé)任的同時(shí)，終身禁止其從事與醫(yī)藥有關(guān)的行業(yè)。
????五是加強(qiáng)對醫(yī)療器械價(jià)格的監(jiān)管。政府要健全醫(yī)療器械價(jià)格監(jiān)測體系，促進(jìn)價(jià)格形成過程的公開化和透明化，發(fā)揮價(jià)格杠桿作用，實(shí)行政府調(diào)控與市場調(diào)節(jié)相結(jié)合，建立科學(xué)合理的價(jià)格形成機(jī)制，促進(jìn)高值醫(yī)用耗材價(jià)格客觀反映市場供求的狀況和生產(chǎn)服務(wù)成本的變化。要在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上出臺高值醫(yī)用耗材全國統(tǒng)一指導(dǎo)價(jià)，完善供銷體制，減少中間環(huán)節(jié)，限制流通渠道加價(jià)比例，以擠干“腐敗水分”，將醫(yī)療耗材的利潤控制在合理的區(qū)間。
????六是加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。明確公立醫(yī)院作為社會服務(wù)機(jī)構(gòu)的職能定位，逐步扭轉(zhuǎn)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面，實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分離，切斷醫(yī)生收入和藥品器械價(jià)格之間的直接聯(lián)系，醫(yī)院和醫(yī)生主要通過醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收入取得補(bǔ)償；完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部收入分配制度，合理確定醫(yī)務(wù)人員待遇水平，逐步建立起分配向優(yōu)秀人才和關(guān)鍵崗位傾斜，使醫(yī)術(shù)的價(jià)值得到正當(dāng)?shù)捏w現(xiàn)，使醫(yī)務(wù)人員得到應(yīng)得的收入，有效遏制部分醫(yī)務(wù)人員撈取灰色收入的勢頭。