各分中心，有關(guān)單位：
??? 按照《國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》和《關(guān)于印發(fā)促進(jìn)社會辦醫(yī)持續(xù)健康規(guī)范發(fā)展意見的通知》的有關(guān)規(guī)定和指導(dǎo)精神，結(jié)合天津市衛(wèi)生健康部門關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)和要求等現(xiàn)行規(guī)定，為了讓參保人員充分享受更加高效便捷的醫(yī)保服務(wù)，進(jìn)一步落實(shí)市委市政府“放、管、服”指示精神，優(yōu)化天津市營商環(huán)境，現(xiàn)就進(jìn)一步規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)類別備案管理相關(guān)要求通知如下。
一、備案范圍
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展住院醫(yī)保服務(wù)和門診特定疾病醫(yī)保服務(wù)，應(yīng)當(dāng)向?qū)俚蒯t(yī)保分中心備案。其中門診特定疾病包括：腎透析，腎移植術(shù)后抗排異治療，癌癥放療、化療、鎮(zhèn)痛治療，糖尿病，肺心病，紅斑狼瘡，腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血后遺偏癱，精神病，肝移植術(shù)后抗排異治療，血友病，癲癇，慢性血小板減少性紫癜，再生障礙性貧血。
二、備案要求
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備開展相關(guān)服務(wù)類別醫(yī)療服務(wù)的基本條件，具有衛(wèi)生健康或行政審批部門批準(zhǔn)相應(yīng)服務(wù)類別醫(yī)療服務(wù)的審批材料；或符合《關(guān)于進(jìn)一步改革完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)師審批工作的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕19號）規(guī)定，委托獨(dú)立設(shè)置的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室、病理診斷中心、醫(yī)學(xué)影像診斷中心、醫(yī)療消毒供應(yīng)中心或者有條件的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、病理診斷、醫(yī)學(xué)影像、醫(yī)療消毒供應(yīng)等服務(wù)，并將該委托協(xié)議作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)診療科目的登記依據(jù)，在診療科目后備注“協(xié)議”，由相關(guān)部門審批通過。確保診療行為依法合規(guī)。
（一）住院服務(wù)類別
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備開展住院醫(yī)療服務(wù)的基本條件，衛(wèi)生健康或行政審批部門批準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展住院醫(yī)療服務(wù)，執(zhí)業(yè)許可證應(yīng)當(dāng)注明醫(yī)療機(jī)構(gòu)的床位數(shù)量。
診療科室和輔助科室設(shè)置、醫(yī)師、護(hù)士、技師等人員配備、醫(yī)療設(shè)備配備等應(yīng)符合衛(wèi)生健康或行政審批部門要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)按相關(guān)部門規(guī)定通過審批或年度校驗(yàn)。
（二）門診特定疾病服務(wù)類別
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備開展相應(yīng)門診特定疾病醫(yī)療服務(wù)的基本條件，《執(zhí)業(yè)許可證》診療科目包含相應(yīng)門診特定疾病應(yīng)當(dāng)具備的科目，臨床科室設(shè)置及醫(yī)師、輔助科室設(shè)置及醫(yī)技人員、儀器設(shè)備配置等內(nèi)容應(yīng)符合衛(wèi)生健康或行政審批部門設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)的要求，確保診療行為依法合規(guī)。各門診特定疾病服務(wù)類別備案具體要求見附件1。
對于癌癥（限鎮(zhèn)痛治療）、糖尿病、肺心病、腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血后遺偏癱、紅斑狼瘡、精神病和癲癇7種門診特定疾病，凡定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置中醫(yī)科，且至少有1名中醫(yī)專業(yè)副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師的，經(jīng)備案可開展中醫(yī)藥飲片治療醫(yī)保服務(wù)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)備案上述7種門診特定疾病中醫(yī)藥飲片治療醫(yī)保服務(wù)后發(fā)生的中藥飲片費(fèi)用，醫(yī)保基金按相關(guān)規(guī)定予以支付。
三、備案流程
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可向?qū)俚蒯t(yī)保分中心提交《定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)類別備案表》（附件2）和《承諾書》（附件3）；各分中心及時對符合備案條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在系統(tǒng)中開通相應(yīng)服務(wù)類別醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，對不符合備案條件的予以書面告知。
四、日常管理及退出機(jī)制
各分中心應(yīng)當(dāng)對新備案服務(wù)類別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在協(xié)議年度內(nèi)完成實(shí)地核實(shí)工作，填寫《定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)類別實(shí)地核實(shí)表》（附件4），并將相應(yīng)的材料歸檔留存。
各分中心發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在以虛假材料備案醫(yī)保服務(wù)類別的，取消該醫(yī)療機(jī)構(gòu)相應(yīng)類別服務(wù)類別的備案，追回自備案之日起相關(guān)醫(yī)保支付費(fèi)用，并按照協(xié)議約定進(jìn)行處理。
在日常管理中發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)前實(shí)際情況不能達(dá)到服務(wù)類別備案要求，各分中心應(yīng)當(dāng)終止醫(yī)療機(jī)構(gòu)相應(yīng)服務(wù)類別備案；非公立的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可自行提出終止服務(wù)類別備案。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因違反醫(yī)保服務(wù)協(xié)議被中止服務(wù)類別的，按照協(xié)議約定及協(xié)議處理決定執(zhí)行；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)非因違反醫(yī)保服務(wù)協(xié)議終止服務(wù)類別的，可再次向?qū)俚胤种行奶岢鰝浒?，按本通知相關(guān)要求辦理。
五、工作要求
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)如實(shí)做好服務(wù)類別備案材料填報，依法合規(guī)為就診患者提供診療服務(wù)，合規(guī)收費(fèi)，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)保服務(wù)。
各分中心應(yīng)當(dāng)及時受理辦理定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出的服務(wù)類別備案，按規(guī)定留存?zhèn)浒覆牧?；加?qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)和指導(dǎo)；結(jié)合日常工作，強(qiáng)化對醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展服務(wù)類別醫(yī)保服務(wù)的管理，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議約定的，對照協(xié)議嚴(yán)肅處理。
六、附則
本通知自下發(fā)之日起執(zhí)行，《市社保中心關(guān)于定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)類別備案管理的通知(試行)》（津社保辦〔2017〕225號）同時廢止。此前規(guī)定有與本通知不相符的，以本通知為準(zhǔn)。