??? 2022年以來，甘肅省醫(yī)療保障系統(tǒng)按照國家醫(yī)保局統(tǒng)一安排部署，依法依規(guī)從嚴(yán)從重查處了一批違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸢讣行д饝亓酸t(yī)保領(lǐng)域違法違規(guī)行為。為貫徹落實(shí)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，加大典型案例曝光力度，促進(jìn)案件查辦規(guī)范化、案件曝光常態(tài)化、警示教育經(jīng)常化，現(xiàn)將查處的6起醫(yī)保違法違規(guī)案件予以向社會(huì)曝光。
案例1：蘭州新區(qū)精典口腔門診部超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)造成醫(yī)療保障基金損失案
經(jīng)查：2021年1月1日至12月31日期間，蘭州新區(qū)精典口腔門診部開展復(fù)雜拔牙、阻生牙拔除術(shù)、簡單填充術(shù)、牙齦翻瓣術(shù)、復(fù)雜牙拔除術(shù)等診療項(xiàng)目時(shí)，超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，造成醫(yī)療保障基金損失金額5.07萬元。醫(yī)保部門依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》相關(guān)規(guī)定，追回違規(guī)基金5.07萬元，并處造成醫(yī)療保障基金損失金額1倍的罰款。
案例2：清水普仁醫(yī)院虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)騙取醫(yī)保基金案
經(jīng)查：清水普仁醫(yī)院通過虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)騙取醫(yī)?；穑豺_取醫(yī)?；?149元。醫(yī)保部門依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》和《甘肅省醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理行政處罰裁量基準(zhǔn)》相關(guān)規(guī)定，拒付該院違規(guī)費(fèi)用1149元，處罰款2298元，暫停該院醫(yī)保服務(wù)協(xié)議6個(gè)月。
案例3：臨夏州積石山博康兒童醫(yī)院違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?
經(jīng)查：2020年1月1日至2020年12月31日期間，積石山博康兒童醫(yī)院存在超醫(yī)保支付限定范圍用藥、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等違規(guī)使用醫(yī)保基金的問題，涉及違規(guī)使用的醫(yī)保基金1.55萬元。醫(yī)保部門依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》、《臨夏州基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理辦法（試行）》相關(guān)規(guī)定，追回違規(guī)使用醫(yī)療保險(xiǎn)基金1.55萬元，并處2倍罰款，責(zé)令該院對存在問題限期整改。
案例4：嘉峪關(guān)市?？甸T大藥房二分店違規(guī)刷取醫(yī)?；鸢?
經(jīng)查：嘉峪關(guān)市?？甸T大藥房二分店存在為非定點(diǎn)零售藥店代刷醫(yī)?？ㄐ袨?，共計(jì)金額177元。醫(yī)保部門依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》、《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》相關(guān)規(guī)定，追回違規(guī)基金177元，并處違規(guī)基金5倍罰款共計(jì)885元，解除與嘉峪關(guān)市?？甸T大藥房二分店的醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。
案例5：平?jīng)鍪新毠ひδ称墼p騙保案
經(jīng)查：平?jīng)鍪新毠ひδ秤?022年5月將本人社會(huì)保障卡和身份證號(hào)信息提供給他人刷卡購藥，并接收返還現(xiàn)金2000元，存在將本人醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用、利用享受醫(yī)療保障待遇機(jī)會(huì)接收返還現(xiàn)金等違法違規(guī)問題。醫(yī)保部門依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》相關(guān)規(guī)定，追回基金共計(jì)2160元，對當(dāng)事人姚某處以騙取醫(yī)療保障基金金額2倍的罰款4320元，暫停當(dāng)事人姚某醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算6個(gè)月。
案例6：定西市居民康某欺詐騙保案
經(jīng)查：定西市臨洮縣居民康某受傷存在第三方責(zé)任，不屬于基本醫(yī)保報(bào)銷范疇，康某通過編造受傷經(jīng)過，提供虛假外傷（意外）原因調(diào)查表，共欺騙報(bào)銷醫(yī)?；?.09萬元。醫(yī)保部門依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》、《國家醫(yī)保局 公安部關(guān)于加強(qiáng)查處騙取醫(yī)?；鸢讣行蹄暯庸ぷ鞯耐ㄖ废嚓P(guān)規(guī)定，追回騙取的醫(yī)?；?.09萬元，暫停當(dāng)事人康某醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個(gè)月，并將該案移送移交司法機(jī)關(guān)進(jìn)一步調(diào)查處理。