???? 為貫徹落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的意見》（國辦發(fā)〔2021〕42號），減輕困難群眾和重特大疾病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，防范因病致貧返貧，筑牢民生保障底線，經(jīng)省政府同意，省政府辦公廳印發(fā)了《關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的實(shí)施意見》（以下簡稱《實(shí)施意見》），現(xiàn)就有關(guān)政策解讀如下。
一、《實(shí)施意見》出臺(tái)的背景和過程
黨中央、國務(wù)院高度重視困難群眾和大病患者醫(yī)療保障工作，先后在深化醫(yī)療保障制度改革、完善社會(huì)救助制度、鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接等工作中對防范因病致貧返貧作出部署，提出要求。2021年10月28日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的意見》，對統(tǒng)一重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度建設(shè)，強(qiáng)化基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度綜合保障作用，增強(qiáng)托底保障功能，建立完善防范致貧返貧預(yù)警機(jī)制，規(guī)范統(tǒng)一經(jīng)辦管理服務(wù)等作出系統(tǒng)安排。2022年省政府工作報(bào)告將完善重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度列為重點(diǎn)工作任務(wù)，省第十二次黨代會(huì)對該制度建設(shè)提出明確要求。省醫(yī)療保障局在起草過程中開展了困難群眾分類調(diào)查、重特大疾病醫(yī)療費(fèi)用支出及醫(yī)?；鹬文芰Ψ治龅裙ぷ?，廣泛征求了各市、省直相關(guān)部門及社會(huì)意見，完成了部門會(huì)簽，通過了合法性審查和公平競爭審查。
二、《實(shí)施意見》主要內(nèi)容
《實(shí)施意見》包括總體要求、科學(xué)確定醫(yī)療救助對象范圍和參保資助標(biāo)準(zhǔn)、強(qiáng)化基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)保障功能、夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障功能、建立健全防范和化解因病致貧返貧長效機(jī)制、規(guī)范經(jīng)辦管理服務(wù)、積極引導(dǎo)社會(huì)力量參與救助保障、強(qiáng)化組織保障等8方面17項(xiàng)政策措施，主要內(nèi)容和創(chuàng)新點(diǎn)體現(xiàn)在以下5個(gè)方面。
（一）總體要求。聚焦增強(qiáng)托底保障功能，促進(jìn)共同富裕，防范因病致貧返貧，提出發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度綜合保障作用，確保應(yīng)保盡保、應(yīng)助盡助。建立健全防范和化解因病致貧返貧長效機(jī)制，確保困難群眾不因重特大疾病影響基本生活和致貧返貧。2023年實(shí)現(xiàn)市域范圍內(nèi)救助范圍、救助標(biāo)準(zhǔn)、經(jīng)辦服務(wù)、信息系統(tǒng)“四統(tǒng)一”，促進(jìn)三重制度綜合保障與慈善救助、商業(yè)醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)有效銜接，構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系。
（二）規(guī)范醫(yī)療救助對象范圍和參保資助標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療救助公平覆蓋醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的困難居民和職工，主要包括特困人員、低保對象、返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員及防止返貧監(jiān)測幫扶對象和因病致貧重病患者6類，分類實(shí)施救助。對特困人員參保個(gè)人繳費(fèi)實(shí)行全額資助，對低保對象等其他人員實(shí)行定額資助，減輕困難群眾個(gè)人繳費(fèi)壓力，確保應(yīng)保盡保。對縣級以上政府規(guī)定的其他特殊困難人員，按上述救助對象類別給予相應(yīng)救助。
（三）強(qiáng)化基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)保障功能。一是補(bǔ)齊門診保障短板。在鞏固住院醫(yī)保待遇政策基礎(chǔ)上，要求各市2022年年底前全面建立居民和職工普通門診統(tǒng)籌制度，提升門診待遇保障水平。同時(shí)，規(guī)范統(tǒng)一全省門診慢特病基本病種和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)制度公平統(tǒng)一。二是實(shí)行大病保險(xiǎn)傾斜政策。對特困人員、低保對象、返貧致貧人口三類人群，大病保險(xiǎn)年度起付線降低50%，分段報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，取消年度最高支付限額，取消使用特效藥品起付線。
（四）夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障功能。將住院、門診慢特病費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后政策范圍內(nèi)個(gè)人自付部分，以及基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)年度起付線以下和最高支付限額以上的費(fèi)用（以下統(tǒng)稱政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用）全部納入救助保障，并進(jìn)一步分類細(xì)化醫(yī)療救助托底措施。一是對特困人員、低保對象及返貧致貧人口，醫(yī)療救助不設(shè)起付線，政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用按不低于70%比例救助，年度救助限額不低于3萬元。對三重制度保障后，政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用超過5000元以上部分按不低于70%比例給予再救助，年度再救助限額不超過2萬元。二是對低保邊緣家庭成員及防止返貧監(jiān)測幫扶對象，政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用超過3000元以上部分按不低于50%比例給予救助，年度救助限額不高于低保對象待遇標(biāo)準(zhǔn)。對三重制度保障后，政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用超過10000元以上的部分按不低于70%比例給予再救助，年度再救助限額不超過2萬元。三是對因病致貧重病患者，政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用超過統(tǒng)籌區(qū)上年居民人均可支配收入25%以上的部分，按不低于60%比例給予救助，年度救助限額不高于低保對象待遇標(biāo)準(zhǔn)。
（五）建立防范因病致貧返貧的主動(dòng)發(fā)現(xiàn)和動(dòng)態(tài)監(jiān)測機(jī)制。科學(xué)制定并具體量化各類困難群眾因病致貧返貧預(yù)警監(jiān)測指標(biāo)，最大范圍實(shí)行預(yù)警篩查。將經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用年度累計(jì)超過全省上年居民人均可支配收入50%的低保邊緣家庭成員、防止返貧監(jiān)測幫扶對象，以及政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用年度累計(jì)超過全省上年居民人均可支配收入150%的普通參保人員，納入預(yù)警監(jiān)測范圍。醫(yī)保部門每月分析比對，并將預(yù)警信息及時(shí)推送民政和鄉(xiāng)村振興部門依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定確認(rèn)，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)識(shí)別，精準(zhǔn)救助，確保符合醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)條件的人員全覆蓋。
《實(shí)施意見》還明確要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用超醫(yī)保目錄范圍藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，履行患者知情同意制度；建立因病致貧重病患者依申請救助機(jī)制，簡化申請審核流程；鼓勵(lì)發(fā)展慈善救助，支持開展職工醫(yī)療互助，推動(dòng)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)創(chuàng)新發(fā)展；建立健全部門分工協(xié)同工作機(jī)制；加強(qiáng)基層醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)力量建設(shè)，提高綜合管理服務(wù)水平。
三、《實(shí)施意見》組織實(shí)施
一是根據(jù)《實(shí)施意見》要求，各市抓緊制定具體落實(shí)措施，規(guī)范救助保障范圍，強(qiáng)化監(jiān)督檢查，確保政策落地、待遇落實(shí)、托住保障底線。二是加強(qiáng)政策宣傳解讀，提高政策知曉度，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，營造良好輿論氛圍。三是加快建立因病致貧重病患者申請救助機(jī)制，由省民政廳會(huì)同省醫(yī)保局等部門制定因病致貧重病患者認(rèn)定辦法，對經(jīng)認(rèn)定符合條件的，及時(shí)落實(shí)救助待遇，切實(shí)把黨的惠民政策送到困難群眾身邊。