??? 為進(jìn)一步適應(yīng)基金監(jiān)管新形勢(shì)，切實(shí)指導(dǎo)各地做好醫(yī)?；鹋e報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)相關(guān)工作，國(guó)家醫(yī)保局聯(lián)合財(cái)政部根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理舉報(bào)處理暫行辦法》等法律法規(guī)，對(duì)2018年11月印發(fā)的《欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)暫行辦法》進(jìn)行了修訂，形成《違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法（征求意見(jiàn)稿）》。現(xiàn)向社會(huì)公開(kāi)征求意見(jiàn)，公眾可通過(guò)電子郵件或書面信函的方式提出反饋意見(jiàn)，意見(jiàn)反饋截止時(shí)間為2022年7月15日。
??? 電子郵箱：ybzxjgc@nhsa.gov.cn
??? 通訊地址：北京市西城區(qū)月壇北小街2號(hào)國(guó)家醫(yī)療保障局基金監(jiān)管司，郵編100830
國(guó)家醫(yī)療保障局
2022年7月5日
違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法
（征求意見(jiàn)稿）
第一條?【目的依據(jù)】為鼓勵(lì)舉報(bào)違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金的行為，動(dòng)員社會(huì)力量參與醫(yī)療保障基金監(jiān)督，維護(hù)醫(yī)療保障基金安全和公民醫(yī)療保障合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《社會(huì)救助暫行辦法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理舉報(bào)處理暫行辦法》等法律、法規(guī)、規(guī)章，制定本辦法。
第二條?【適用范圍】自然人、法人或者其他組織（以下簡(jiǎn)稱舉報(bào)人）向醫(yī)療保障行政部門反映涉嫌違法違規(guī)使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn)）基金、醫(yī)療救助基金等醫(yī)療保障基金行為并提供相關(guān)線索，經(jīng)查證屬實(shí)應(yīng)予獎(jiǎng)勵(lì)的，適用本辦法。
醫(yī)療保障行政部門委托醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等組織開(kāi)展舉報(bào)處理工作的，參照本辦法執(zhí)行。
違法違規(guī)使用居民大病保險(xiǎn)、職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助等醫(yī)療保障資金的舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)，參照本辦法執(zhí)行。
第三條?【獎(jiǎng)勵(lì)原則】舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)遵循依法保護(hù)舉報(bào)人合法權(quán)益、自愿領(lǐng)取、獎(jiǎng)勵(lì)適當(dāng)?shù)脑瓌t。
第四條?【獎(jiǎng)勵(lì)條件】同時(shí)符合下列條件，對(duì)舉報(bào)人給予獎(jiǎng)勵(lì)：
（一）有明確的被舉報(bào)對(duì)象和具體違法違規(guī)線索，并提供了有效證據(jù)；
（二）舉報(bào)的主要事實(shí)、證據(jù)事先未被醫(yī)療保障部門掌握；
（三）舉報(bào)事項(xiàng)經(jīng)查證屬實(shí)，被舉報(bào)行為造成醫(yī)療保障基金損失，并且被舉報(bào)對(duì)象受到協(xié)議處理、行政處理或者被追究刑事責(zé)任；
（四）舉報(bào)人愿意得到舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)，并提供可供核查且真實(shí)有效的身份信息、聯(lián)系方式等；
（五）其他依法應(yīng)予以獎(jiǎng)勵(lì)的必備條件。
第五條?【不予獎(jiǎng)勵(lì)】有下列情形之一的，不予獎(jiǎng)勵(lì)：
（一）履行或者受委托履行醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理職責(zé)的單位及其工作人員舉報(bào)；
（二）違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為人主動(dòng)供述本人及其同案人員的違法違規(guī)事實(shí)，或者在被調(diào)查處理期間檢舉揭發(fā)其他違法違規(guī)行為；
（三）醫(yī)療保障行政部門對(duì)舉報(bào)事項(xiàng)作出處理決定前，舉報(bào)人主動(dòng)撤回舉報(bào)；
（四）舉報(bào)人身份無(wú)法確認(rèn)或者無(wú)法與舉報(bào)人取得聯(lián)系；
（五）舉報(bào)前，相關(guān)違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為已依法通過(guò)訴訟、仲裁等法定途徑進(jìn)行判決或者已進(jìn)入上述程序；
（六）其他依法不予獎(jiǎng)勵(lì)的情形。
第六條?【獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)】醫(yī)療保障行政部門對(duì)符合獎(jiǎng)勵(lì)條件的舉報(bào)人按照“案值”的一定比例給予一次性資金獎(jiǎng)勵(lì)，最高不超過(guò)20萬(wàn)元，最低不少于200元。
第七條?【獎(jiǎng)勵(lì)資金】舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)所需資金納入縣級(jí)以上醫(yī)療保障行政部門預(yù)算。
第八條?【獎(jiǎng)勵(lì)發(fā)放】舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)由處理舉報(bào)的醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)發(fā)放。
第九條?【多人多次舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)】多人、多次舉報(bào)的，獎(jiǎng)勵(lì)按照以下規(guī)則發(fā)放：
（一）舉報(bào)人就同一涉及違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為多處、多次舉報(bào)的，獎(jiǎng)勵(lì)不重復(fù)發(fā)放；
（二）兩名以上（含兩名）舉報(bào)人分別舉報(bào)同一違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為，且舉報(bào)內(nèi)容、提供的線索基本相同的，獎(jiǎng)勵(lì)最先舉報(bào)人;舉報(bào)內(nèi)容、提供的線索不同的，按照各自提供線索所查實(shí)的案值或者案值比例在總獎(jiǎng)勵(lì)額度內(nèi)進(jìn)行分配；
（三）兩名以上（含兩名）舉報(bào)人聯(lián)名舉報(bào)的，視為同一舉報(bào)人發(fā)放獎(jiǎng)勵(lì)。
第十條?【獎(jiǎng)勵(lì)領(lǐng)取】舉報(bào)人應(yīng)當(dāng)在收到領(lǐng)取獎(jiǎng)勵(lì)通知之日起2個(gè)月內(nèi)，憑本人有效身份證明領(lǐng)取獎(jiǎng)勵(lì)。委托他人代領(lǐng)的，受托人須同時(shí)持有舉報(bào)人授權(quán)委托書、舉報(bào)人和受托人的有效身份證明。
舉報(bào)人無(wú)正當(dāng)理由逾期未領(lǐng)取獎(jiǎng)勵(lì)的，視為主動(dòng)放棄。
聯(lián)名舉報(bào)的舉報(bào)人應(yīng)當(dāng)推舉一名代表領(lǐng)取獎(jiǎng)勵(lì)，自行內(nèi)部分配。
第十一條?【獎(jiǎng)勵(lì)兌付】醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)開(kāi)辟便捷的兌付渠道，便于舉報(bào)人領(lǐng)取舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)資金。
舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)資金原則上應(yīng)當(dāng)使用非現(xiàn)金的方式兌付，按國(guó)庫(kù)集中支付規(guī)定辦理。
第十二條?【獎(jiǎng)勵(lì)收回】醫(yī)療保障行政部門發(fā)放舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)資金時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格審核。發(fā)現(xiàn)舉報(bào)人通過(guò)偽造材料、隱瞞事實(shí)等方式騙取舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)，或者存在其他不符合領(lǐng)取獎(jiǎng)勵(lì)的情形，發(fā)放獎(jiǎng)勵(lì)的醫(yī)療保障行政部門查實(shí)后有權(quán)收回舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)，并依法追究舉報(bào)人相應(yīng)責(zé)任。
第十三條?【名詞解釋】本辦法所稱“案值”是指舉報(bào)事項(xiàng)涉及的應(yīng)當(dāng)追回的醫(yī)療保障基金損失金額。除舉報(bào)事項(xiàng)外，查實(shí)的其他違法違規(guī)問(wèn)題不納入“案值”計(jì)算。
本辦法所稱“舉報(bào)”及其處理相關(guān)要求，適用《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理舉報(bào)處理暫行辦法》的規(guī)定。
第十四條?【授權(quán)規(guī)定】省、市醫(yī)療保障行政部門和財(cái)政部門可依據(jù)本辦法，制定實(shí)施細(xì)則，對(duì)獎(jiǎng)勵(lì)的具體標(biāo)準(zhǔn)、發(fā)放程序等作出具體規(guī)定。
第十五條?【辦法施行】本辦法由國(guó)家醫(yī)療保障局、財(cái)政部負(fù)責(zé)解釋，自2022年X月X日起施行。國(guó)家醫(yī)療保障局、財(cái)政部2018年印發(fā)的《欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)暫行辦法》同時(shí)廢止。