為進(jìn)一步打擊欺詐騙保，維護(hù)基金安全，加大警示教育力度，對(duì)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)形成震懾，東寶區(qū)醫(yī)療保障局集中曝光4起欺詐騙保、違規(guī)使用醫(yī)?；鸬湫桶咐?
案例一：東寶區(qū)泉口街道蘇畈橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?
案例事實(shí)：2023年7月，東寶區(qū)醫(yī)療保障稽核中心在進(jìn)行“全覆蓋”日常監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)泉口街道蘇畈橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站在日常診療中存在將貼敷療法串換為中藥塌漬等違規(guī)行為。
依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，處理結(jié)果如下：
1.約談相關(guān)負(fù)責(zé)人，責(zé)令限期整改，對(duì)該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站整改情況不定期回訪檢查，確保整改落到實(shí)處；
2.退回該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站違法違規(guī)使用的醫(yī)保基金并處以違法違規(guī)所得金額2倍的罰款。
案例二：東寶區(qū)龍泉街道龍山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站違規(guī)使用醫(yī)保基金案
案例事實(shí)：2023年8月，東寶區(qū)醫(yī)療保障稽核中心在進(jìn)行“全覆蓋”日常監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)龍泉街道龍山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站在日常診療中存在將特布他林和布地奈德藥物串換為耳咽中藥吹粉治療費(fèi)用等違規(guī)行為。
依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，處理結(jié)果如下：
1.約談相關(guān)負(fù)責(zé)人，責(zé)令限期整改，對(duì)該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站整改情況不定期回訪檢查，確保整改落到實(shí)處；
?2.退回該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站違法違規(guī)使用的醫(yī)保基金并處以違法違規(guī)所得金額2倍的罰款。
案例三：東寶區(qū)龍泉街道鳳臺(tái)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?
案例事實(shí)：2023年9月，東寶區(qū)醫(yī)療保障稽核中心在進(jìn)行“全覆蓋”日常監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)龍泉街道鳳臺(tái)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站在日常診療中存在醫(yī)保系統(tǒng)、處方與實(shí)際治療不一致等違規(guī)行為。
依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，處理結(jié)果如下：
1.約談相關(guān)負(fù)責(zé)人，責(zé)令限期整改，對(duì)該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站整改情況不定期回訪檢查，確保整改落到實(shí)處；
2.退回該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站違法違規(guī)使用的醫(yī)?；鸩⑻幰赃`法違規(guī)所得金額2倍的罰款。
案例四：東寶區(qū)龍泉街道北門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?
案例事實(shí)：2023年9月，東寶區(qū)醫(yī)療保障稽核中心在進(jìn)行“全覆蓋”日常監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)龍泉街道北門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站在日常診療中存在無(wú)中醫(yī)定向透藥儀器但收取中醫(yī)定向透藥療法（含儀器使用）費(fèi)用等違規(guī)行為。
依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，處理結(jié)果如下：
1.約談相關(guān)負(fù)責(zé)人，責(zé)令限期整改，對(duì)該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站整改情況不定期回訪檢查，確保整改落到實(shí)處；
2.退回該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站違法違規(guī)使用的醫(yī)?；鸩⑻幰赃`法違規(guī)所得金額2倍的罰款。
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東寶區(qū)醫(yī)療保障局
2023年12月28日
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