蘇醫(yī)保發(fā)〔2022〕50號
各設(shè)區(qū)市醫(yī)療保障局：
??? 現(xiàn)將國家醫(yī)保局 財政部《關(guān)于進一步做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2022〕22號，以下簡稱《通知》）轉(zhuǎn)發(fā)給你們，并提出如下要求，請一并貫徹落實。
一、全面學(xué)習(xí)領(lǐng)會，準確把握工作要求。進一步做好基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)直接結(jié)算，是貫徹落實黨中央、國務(wù)院決策部署，深化基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)直接結(jié)算改革的重大安排?！锻ㄖ穲猿终邇?yōu)化集成、管理統(tǒng)一規(guī)范、業(yè)務(wù)協(xié)同高效、服務(wù)精準便捷，明確了異地就醫(yī)完善直接結(jié)算政策、規(guī)范直接結(jié)算服務(wù)、強化資金管理、提升信息支撐、加強基金監(jiān)管等方面的目標任務(wù)，聚焦破解異地就醫(yī)服務(wù)不便捷等堵點難點問題，提出了具體實施路徑和方法。各地要進一步提高政治站位，強化使命擔(dān)當，深刻認識做好異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的重要性，認真組織學(xué)習(xí)研究，全面準確把握新目標新任務(wù)新要求，落實有力舉措，確保各項目標任務(wù)全面落地落實，切實增強參保群眾的獲得感和滿意度。
二、嚴格對標對表，完善政策措施。省局將對照《通知》要求，修訂《江蘇省異地就醫(yī)經(jīng)辦服務(wù)規(guī)程》。各地要及時按《通知》要求，健全完善相關(guān)政策措施，確保2022年12月底前同國家政策相銜接。一是完善異地就醫(yī)備案政策。將異地就醫(yī)備案人員范圍拓展到跨省急診搶救人員和非急診且未轉(zhuǎn)診人員。二是擴展直接結(jié)算服務(wù)范圍。將急診搶救費用、住院期間院外檢查治療購藥費用和符合就醫(yī)地管理規(guī)定的無第三方責(zé)任外傷費用納入跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍。允許參保人員在出院結(jié)算前補辦異地就醫(yī)備案并享受異地直接結(jié)算服務(wù)。三是加強跨區(qū)域協(xié)同合作。落實就醫(yī)地與參保地協(xié)同處理問題的機制，提高地區(qū)間問題協(xié)同處置效率，落實協(xié)查責(zé)任。四是落實異地就醫(yī)監(jiān)管職責(zé)。確保異地就醫(yī)結(jié)算費用納入就醫(yī)地定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議和日常監(jiān)管范圍，把異地就醫(yī)結(jié)算作為日常監(jiān)管、專項檢查、飛行檢查等工作的重點內(nèi)容，健全就醫(yī)地監(jiān)管機制和參保地核查機制。
三、做好系統(tǒng)調(diào)整，確保平穩(wěn)過渡。各地要根據(jù)政策措施調(diào)整情況，同步做好信息系統(tǒng)改造需求梳理。要督促系統(tǒng)開發(fā)單位及時完成信息系統(tǒng)功能改造，嚴格做好系統(tǒng)改造調(diào)整過程中的聯(lián)調(diào)測試、業(yè)務(wù)驗證和功能驗收工作，確保異地就醫(yī)系統(tǒng)升級改造過程中平穩(wěn)有序。
四、積極探索試點，創(chuàng)新服務(wù)方式。鼓勵有條件的地區(qū)積極開展試點探索，依托定點醫(yī)藥機構(gòu)上傳自費人員及因故未直接結(jié)算人員的醫(yī)療費用信息，開展異地就醫(yī)手工零星報銷線上辦理服務(wù)。探索DRG/DIP等醫(yī)保支付方式改革在異地就醫(yī)中的應(yīng)用，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)合理診療。
五、加強宣傳引導(dǎo)，提升參保群眾知曉度。各地要加大異地就醫(yī)政策制度宣傳引導(dǎo)力度，充分利用微信公眾號、門戶網(wǎng)站、手機APP、咨詢服務(wù)熱線等服務(wù)渠道，加強政策宣傳解讀，及時回應(yīng)群眾關(guān)切，合理引導(dǎo)社會預(yù)期，持續(xù)提升異地就醫(yī)服務(wù)工作的知曉度。
?????????????????????????? 江蘇省醫(yī)療保障局?
????????????????????????????? 2022年8月9日
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