??? 醫(yī)療保障基金是人民群眾的“看病錢”、“救命錢”，其使用安全涉及廣大群眾的切身利益，關(guān)系醫(yī)療保障制度健康持續(xù)發(fā)展。為嚴厲打擊個人欺詐騙保行為，溫州市醫(yī)保局曝光臺本期選取了10個騙保典型案例，涉及隱瞞第三方責任、虛假票據(jù)、偽造參保證明材料、虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目、冒名就醫(yī)、空刷套現(xiàn)等違法犯罪行為。在此，溫州市醫(yī)保局提醒每一位參保人，維護醫(yī)保基金安全，事關(guān)你我，人人有責。請廣大參保人員增強法律和風險防范意識，妥善保管好自己的醫(yī)?？?醫(yī)保電子憑證)，不出租、不出借，自覺抵制冒名就醫(yī)、使用虛假票據(jù)報銷、轉(zhuǎn)賣藥品套取現(xiàn)金、重復(fù)享受醫(yī)保待遇、偽造證明材料、隱瞞第三方責任等騙取醫(yī)?；鸬冗`法違規(guī)行為。發(fā)現(xiàn)騙保行為，請及時向當?shù)蒯t(yī)保部門予以舉報，醫(yī)保部門查實后將按規(guī)定予以獎勵，合力守護人民群眾的“救命錢”。
??? 一、泰順縣朱某某偽造假發(fā)票欺騙醫(yī)保案?
??? 經(jīng)泰順縣醫(yī)保局調(diào)查，參保人朱某某于2014年5月開始至2019年1月期間，偽造異地血透的病歷、醫(yī)療費用清單、發(fā)票，共騙取醫(yī)保基金294719.38元。法院審理判決朱某某犯詐騙罪，判處有期徒刑三年二個月，并處罰金20000元，退回醫(yī)?；?94719.38元。
??? 二、泰順縣蔡某芳詐騙醫(yī)?；鸷笾鲃油诉€案
??? 泰順縣參保人員蔡某芳2021年4月故意隱瞞工傷事實，騙取醫(yī)保基金23935.47元。受到“醫(yī)保集中宣傳月”的政策宣傳影響，認識到自己故意隱瞞工傷事實騙保行為，要承擔刑事責任。2021年5月遂向泰順縣醫(yī)保局投案坦白，退回醫(yī)保基金23935.47元。案件移送后，公安部門以犯罪事實顯著輕微不追究刑事責任，不予立案。醫(yī)保部門根據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》《中華人民共和國行政處罰法》第三十三條規(guī)定，予以蔡某芳教育處理，不予行政處罰。
??? 三、甌海區(qū)胡某隱瞞車禍事實欺詐騙保案
??? 經(jīng)甌海區(qū)醫(yī)保分局與公安分局聯(lián)合調(diào)查，參保人胡某于2021年7月發(fā)生車禍受傷送醫(yī)，為使自己的醫(yī)療費用獲得醫(yī)保報銷，隱瞞交通事故事實，謊稱自己是摔倒所致，騙取醫(yī)?；?3392.43元。醫(yī)保部門追回全部違法所得并移送司法部門。甌海區(qū)人民法院審理判決胡某犯詐騙罪，判處有期徒刑六個月十五日，緩刑一年一個月，并處罰金人民幣5000元。
??? 四、樂清市萬某某編造參保證明材料欺詐騙保案
??? 經(jīng)樂清市醫(yī)保局與公安局聯(lián)合調(diào)查，參保人張某某在2019年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保期內(nèi)未參保，其家屬萬某某通過編造參保繳費收據(jù)證明材料，以村漏報人員身份上報，騙取醫(yī)?；?4201元。醫(yī)保部門追回全部違法所得并移送司法部門。樂清市法院審理判決萬某某犯詐騙罪，判處有期徒刑七個月，緩刑一年，并處罰金人民幣5000元。
??? 五、溫州大參林連鎖藥店某門店套現(xiàn)欺詐騙保案
??? 經(jīng)龍灣醫(yī)保分局調(diào)查，溫州大參林連鎖藥店有限公司某門店工作人員于2019年9月至2019年10月，為同事空刷醫(yī)?？ㄌ兹‖F(xiàn)金，騙取醫(yī)?；?475.8元。龍灣醫(yī)保分局追回全部違法所得，解除該店定點零售藥店醫(yī)保協(xié)議，并暫停一年溫州大參林連鎖藥店全市范圍內(nèi)申報醫(yī)保定點資格。
??? 六、平陽縣蘇某奇隱瞞打架事實欺詐騙保案
??? 經(jīng)平陽縣醫(yī)保局調(diào)查，參保人蘇某奇于2020年5月因與他人打架受傷，故意隱瞞外傷事實，謊稱自己不小心摔倒受傷，騙取醫(yī)?；?1295.29元。醫(yī)保部門追回全部違法所得并移送司法部門。法院審理判決蘇某奇犯詐騙罪，判處有期徒刑一年，緩刑一年六個月，并處罰金1萬元。
??? 七、平陽縣曾某某隱瞞工傷事實欺詐騙保案
??? 經(jīng)平陽縣醫(yī)保局調(diào)查，參保人員曾某某于2020年10月為了將工傷醫(yī)療費納入醫(yī)保報銷，故意隱瞞了自己在工地上工作受傷事實，謊稱自己在家中做家務(wù)時受傷，騙取醫(yī)?；?3928.19元。醫(yī)保部門追回全部違法所得并移送司法部門。法院審理判決曾某某犯詐騙罪，判處有期徒刑九個月，緩刑一年，并處罰金4000元。
??? 八、鹿城區(qū)朱某楓冒用親屬醫(yī)?？ㄆ墼p騙保案
??? 經(jīng)鹿城醫(yī)保分局調(diào)查，參保人員朱某楓于2018年至2020年期間，利用保管其父醫(yī)?？ㄖ?，在其父居住國外期間，甚至其父去世之后，冒用其父醫(yī)?？ň歪t(yī)購藥給自己使用，共騙取醫(yī)?；?3800元。醫(yī)保部門追回全部違法所得并移送司法部門?，F(xiàn)檢察院已向法院提起公訴。
??? 九、瑞安市醫(yī)務(wù)人員葉某敏盜刷患者醫(yī)?？ㄆ墼p騙保案
??? 經(jīng)瑞安市醫(yī)保局調(diào)查，無中醫(yī)資質(zhì)醫(yī)務(wù)人員葉某敏醫(yī)生于2019年9月4日至2020年2月29日期間，利用患者留存的醫(yī)?？ǎ[瞞患者盜刷其醫(yī)?？ǎ谌鸢苍平嗅t(yī)院、瑞安江楠門診部虛構(gòu)推拿理療服務(wù)項目，上傳虛假醫(yī)保結(jié)算信息，騙取醫(yī)?；?602.02元。醫(yī)保部門追回葉某敏全部違法所得4602.02元，并處以違法數(shù)額三倍罰款13806.06元，同時向這2家醫(yī)院追回葉某敏執(zhí)業(yè)期間發(fā)生的所有醫(yī)療費用57萬余元。
??? 十、文成縣夏某某、魏某某隱瞞雇傭關(guān)系事實欺詐騙保案
??? 經(jīng)文成縣醫(yī)保局調(diào)查，夏某某于2020年6月受魏某某雇傭期間發(fā)生意外受傷事實，夏某某與雇主魏某某共同隱瞞，謊稱在家摔傷，騙取醫(yī)?；?1635.42元。醫(yī)保部門追回全部違法所得并移送司法部門。法院審理判決夏某某、魏某某犯詐騙罪，都判處有期徒刑一年，緩刑一年。