??? 處罰裁量權(quán)辦法（試行）和遼寧省醫(yī)療保障基金監(jiān)管行政處罰事項裁量基準(zhǔn)（試行）的通知》（遼醫(yī)保發(fā)〔2022〕3號），結(jié)合我市實際，起草了《錦州市規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權(quán)辦法（試行）（征求意見稿）》，并制定了《錦州市醫(yī)療保障基金監(jiān)管行政處罰事項裁量基準(zhǔn)（試行）（征求意見稿）》，現(xiàn)面向社會廣泛征求意見，如有意見請于2022年6月2日前報送我局。
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??? 郵 箱：ybjjjjdk@163.com
??? 附件：1.《錦州市規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權(quán)辦法（試行）（征求意見稿）》
? ? ???? ?2.《錦州市醫(yī)療保障基金監(jiān)管行政處罰事項裁量基準(zhǔn)（試行）（征求意見稿）》
錦州市醫(yī)療保障局
2022年5月27日
錦州市規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權(quán)辦法（試行）
（征求意見稿）
第一章 總則
第一條 為規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管行政執(zhí)法行為，保障醫(yī)療保障行政部門合法、合理、適當(dāng)?shù)匦惺剐姓幜P裁量權(quán)，保護(hù)公民、法人和其他組織的合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等相關(guān)法律法規(guī)，以及《國家醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)〈規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權(quán)辦法〉的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕35號）和《關(guān)于印發(fā)遼寧省規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權(quán)辦法（試行）和遼寧省醫(yī)療保障基金監(jiān)管行政處罰事項裁量基準(zhǔn)（試行）的通知》（遼醫(yī)保發(fā)〔2022〕3號）等文件精神，制定本辦法。
第二條 本辦法所稱醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權(quán)，是指醫(yī)療保障行政部門在實施醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰時，根據(jù)法律、法規(guī)、規(guī)章等規(guī)定，綜合考慮違法行為的事實、性質(zhì)、情節(jié)、社會危害程度以及當(dāng)事人主觀過錯等因素，決定行政處罰種類及處罰幅度的權(quán)限。
第三條 錦州市各級醫(yī)療保障行政部門行使行政處罰裁量權(quán)，適用本辦法。市醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)全市醫(yī)療保障行政部門行使行政處罰裁量權(quán)的指導(dǎo)、規(guī)范和監(jiān)督。
第四條 行使行政處罰裁量權(quán)，應(yīng)當(dāng)符合法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定，遵循法定程序，保障行政相對人的合法權(quán)益；應(yīng)當(dāng)符合法律目的，排除不相關(guān)因素的干擾，所采取的措施和手段應(yīng)當(dāng)必要、適當(dāng)；應(yīng)當(dāng)以事實為依據(jù)，行政處罰的種類和幅度應(yīng)當(dāng)與違法行為的事實、性質(zhì)、情節(jié)、社會危害程度相當(dāng)，與違法行為發(fā)生地的經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應(yīng)。
違法事實、性質(zhì)、情節(jié)及社會危害后果等相同或相近的違法行為，同一行政區(qū)域行政處罰的種類和幅度應(yīng)當(dāng)基本一致。
第五條 行使行政處罰裁量權(quán)，應(yīng)當(dāng)堅持處罰與教育相結(jié)合、執(zhí)法與普法相結(jié)合，將普法宣傳融入行政執(zhí)法全過程，教育和引導(dǎo)公民、法人或者其他組織知法學(xué)法、自覺守法。
第二章 裁量規(guī)則
第六條 法律、法規(guī)、規(guī)章設(shè)定的罰款數(shù)額有一定幅度的，在相應(yīng)的幅度范圍內(nèi)分為從輕處罰、一般處罰、從重處罰。除法律、法規(guī)、規(guī)章另有規(guī)定外，對于罰款為一定幅度的數(shù)額或者一定金額的倍數(shù)，并同時規(guī)定了最低限和最高限，罰款處罰的數(shù)額或者倍數(shù)原則上依據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)確定：
（一）從輕處罰的數(shù)額或者倍數(shù)，應(yīng)當(dāng)為從最低限到最高限這一幅度中較低的30%部分。當(dāng)事人的違法行為符合法定從輕處罰情形的，應(yīng)當(dāng)給予從輕處罰。
（二）一般處罰的數(shù)額或者倍數(shù)，應(yīng)當(dāng)為從最低限到最高限這一幅度中30%以上70%以下的部分。
（三）從重處罰款的數(shù)額或者倍數(shù)，應(yīng)當(dāng)從最低限到最高限這一幅度中較高的30%部分。當(dāng)事人的違法行為符合法定從重處罰情形的，應(yīng)當(dāng)給予從重處罰。
第七條 有下列情形之一的，醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)不予處罰：
(一)未滿十四周歲的未成年人實施違法行為的;
(二)精神病人、智力殘疾人在不能辨認(rèn)或者控制自己行為時實施違法行為的;
(三)違法事實不清，證據(jù)不足的;
(四)違法行為輕微并及時改正，未造成危害后果的;
(五)當(dāng)事人有證據(jù)足以證明沒有主觀過錯的，法律、行政法規(guī)另有規(guī)定的，從其規(guī)定;
(六)違法行為在二年內(nèi)未被發(fā)現(xiàn)的，不再給予行政處罰;涉及公民生命健康安全、金融安全且有危害后果的，上述期限延長至五年。法律另有規(guī)定的除外。
前款規(guī)定的期限，從違法行為發(fā)生之日起計算;違法行為有連續(xù)或繼續(xù)狀態(tài)的，從行為終了之日起計算。
(七)法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定其他依法不予處罰的情形。
第八條 初次違法且危害后果輕微并及時改正的，醫(yī)療保障行政部門可以不予行政處罰。
第九條 當(dāng)事人的違法行為符合法定減輕處罰情形的，應(yīng)當(dāng)給予減輕處罰。給予減輕處罰的，依法在法定行政處罰的最低限度以下作出，或在應(yīng)當(dāng)并處行政處罰時不進(jìn)行并處。
適用減輕處罰的，不得減輕至免于行政處罰。減輕后有罰款金額的，一般不得低于法定裁量幅度最低金額或倍數(shù)的10%；辦案機構(gòu)也可根據(jù)實際情況酌情確定低于10%以下金額。
第十條 有下列情形之一的，醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)減輕處罰：
(一)已滿十四周歲不滿十八周歲的未成年人實施違法行為的;
(二) 受他人脅迫或者誘騙實施違法行為的;
(三) 主動投案向行政機關(guān)如實交代違法行為的;
(四) 主動消除基金使用違法行為危害后果的;
（五）法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定應(yīng)當(dāng)減輕處罰的其他情形。
第十一條 有下列情形之一的，醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)從輕處罰：
(一)主動供述行政機關(guān)尚未掌握的基金使用違法行為的關(guān)鍵線索或證據(jù)，并經(jīng)查證屬實的;
(二)積極配合行政機關(guān)查處違法行為、如實陳述違法事實并主動提供證據(jù)材料的;
(三) 主動減輕基金使用違法行為危害后果的;
(四) 法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定應(yīng)當(dāng)從輕處罰的其他情形。
第十二條 尚未完全喪失辨認(rèn)或者控制自己行為能力的精神病人、智力殘疾人有違法行為的，醫(yī)療保障行政部門可以從輕或減輕處罰。
第十三條 有下列情形之一的，醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)從重處罰：
(一)違法情節(jié)惡劣，造成重大社會影響等嚴(yán)重危害后果的;
(二)責(zé)令改正拒不改正，或者一年內(nèi)實施兩次以上同一性質(zhì)違法行為的;
(三)妨礙、阻撓或者抗拒執(zhí)法人員依法調(diào)查、處理其違法行為的;
(四)故意轉(zhuǎn)移、隱匿、毀壞或偽造證據(jù)，或者對舉報投訴人、證人打擊報復(fù)的;
(五)法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定應(yīng)當(dāng)從重處罰的其他情形。
第十四條 同時具有兩個以上從重情節(jié)、且不具有從輕或者減輕情節(jié)的，應(yīng)當(dāng)在違法行為對應(yīng)的處罰幅度內(nèi)按最高檔次實施處罰。
同時具有兩個以上從輕情節(jié)、且不具有從重情節(jié)的，應(yīng)當(dāng)在違法行為對應(yīng)的處罰幅度內(nèi)按最低檔次實施處罰。
同時具有從重、從輕或減輕情節(jié)的，應(yīng)當(dāng)根據(jù)違法行為的性質(zhì)和主要情節(jié)確定對應(yīng)的處罰幅度，綜合考慮后實施處罰。
第十五條 法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的處罰種類可以單處或者可以并處的，可以選擇適用；規(guī)定應(yīng)當(dāng)并處的，不得選擇適用。
可以單處也可以并處的行政處罰，應(yīng)當(dāng)根據(jù)綜合裁量的原則決定單處或者并處；適用從重處罰的，應(yīng)當(dāng)予以并處。
第十六條 市醫(yī)療保障局配套制定《錦州市醫(yī)療保障基金監(jiān)管行政處罰事項裁量基準(zhǔn)》（以下簡稱市局裁量基準(zhǔn)）。醫(yī)療保障行政部門在實施行政處罰時，應(yīng)當(dāng)以法律、法規(guī)、規(guī)章為依據(jù)，并在市局裁量基準(zhǔn)范圍內(nèi)作出相應(yīng)的行政處罰決定，不得單獨引用裁量基準(zhǔn)作為依據(jù)。
第十七條 對于市局裁量基準(zhǔn)未涵蓋的相關(guān)行政處罰情形，醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)按照本辦法規(guī)定的原則和情形行使行政處罰裁量權(quán)。
第三章 程序規(guī)則
第十八條 案件調(diào)查終結(jié)時，應(yīng)當(dāng)在終結(jié)報告中說明違法行為的事實、定性和行政處罰的證據(jù)、依據(jù)等，提出行政處罰建議。提出不予處罰、減輕處罰、從輕處罰、從重處罰建議的，應(yīng)當(dāng)說明理由并附相應(yīng)證據(jù)材料，說明應(yīng)當(dāng)充分，與行政處罰裁量結(jié)果相關(guān)聯(lián)。
行政處罰決定的內(nèi)容與裁量基準(zhǔn)規(guī)定不一致的，應(yīng)當(dāng)在案件調(diào)查終結(jié)報告中作出說明。
第十九條 醫(yī)療保障行政部門法制機構(gòu)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行法制審核的，要對行政處罰裁量部分予以審核。發(fā)現(xiàn)行政處罰建議有以下情形之一的，應(yīng)當(dāng)退回辦案機構(gòu)補正：
（一）未說明裁量理由的；
（二）未附相應(yīng)裁量的證據(jù)材料，或者所附相應(yīng)證據(jù)材料不足的；
（三）建議的處罰種類或幅度適用不當(dāng)?shù)模?
（四）其他應(yīng)當(dāng)退回辦案機構(gòu)補正的情形。
第二十條 在案件調(diào)查終結(jié)報告、集體討論記錄、行政處罰事先告知書、聽證告知書、行政處罰決定書等文書中應(yīng)當(dāng)將行政處罰裁量權(quán)的行使情況進(jìn)行表述，適用不予、減輕、從輕、從重處罰的,應(yīng)當(dāng)說明理由、依據(jù)并具有相應(yīng)情節(jié)的證據(jù)佐證。
第二十一條 對當(dāng)事人的同一個違法行為不得給予兩次以上罰款的行政處罰。
當(dāng)事人同時具有兩個以上應(yīng)當(dāng)給予行政處罰的違法行為，應(yīng)當(dāng)分別決定，合并執(zhí)行。在處罰文書上分別載明每項違法行為及其違反的法律條款、相應(yīng)的處罰決定，并載明合并執(zhí)行的方式、結(jié)果。其中，有兩個以上罰款決定的，按照累加原則決定執(zhí)行罰款數(shù)額。
第二十二條 醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)責(zé)令當(dāng)事人改正違法行為的，以及應(yīng)當(dāng)責(zé)令退回醫(yī)療保障基金損失的，除法律、法規(guī)、規(guī)章另有規(guī)定外，責(zé)令改正、責(zé)令退回的期限一般不超過30日。
第二十三條 除法律、法規(guī)、規(guī)章有明確規(guī)定外，新舊規(guī)定不一致的，違法行為發(fā)生在或者延續(xù)到新規(guī)定生效后的，適用新規(guī)定；違法行為發(fā)生在新規(guī)定生效前的，按照從舊兼從輕的原則處理。
第二十四條 各級醫(yī)療保障行政部門要健全完善類案同罰機制，統(tǒng)一法律法規(guī)適用標(biāo)準(zhǔn)。同一執(zhí)法主體對違法事實、性質(zhì)、情節(jié)、社會危害程度和當(dāng)事人主觀過錯等因素相當(dāng)?shù)耐愡`法行為，行政處罰種類、幅度一致或基本一致。
醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)加強醫(yī)療保障基金監(jiān)管執(zhí)法典型案例的收集、整理、研究和發(fā)布工作，建立醫(yī)療保障基金監(jiān)管行政執(zhí)法案例庫，充分發(fā)揮典型案例在指導(dǎo)和規(guī)范行政處罰裁量權(quán)工作中的引導(dǎo)、規(guī)范功能。
類案同罰機制不妨礙醫(yī)療保障行政部門在說明特殊理由、依據(jù)并有相關(guān)證據(jù)佐證的前提下，做出例外的裁量。
第四章 監(jiān)督
第二十五條 各級醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)建立健全規(guī)范醫(yī)療保障基金監(jiān)管行政處罰裁量權(quán)的監(jiān)督制度，通過以下方式加強對本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療保障行政部門行使裁量權(quán)情況的監(jiān)督：
(一)行政處罰集體討論;
(二)行政處罰決定法制審核;
(三)行政執(zhí)法評議考核;
(四)行政處罰案卷評查;
(五)辦理行政執(zhí)法投訴舉報;
(六)行政處罰結(jié)果公開;
(七)法律、法規(guī)和規(guī)章規(guī)定的其他方式。
各級醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)加強對下級醫(yī)療保障行政部門行使行政處罰裁量權(quán)的監(jiān)督、指導(dǎo)。發(fā)現(xiàn)行政處罰裁量違法或者不當(dāng)?shù)?，?yīng)當(dāng)及時糾正。
第二十六條 醫(yī)療保障行政部門行使行政處罰裁量權(quán)，不得有下列情形：
(一)違法行為的事實、性質(zhì)、情節(jié)以及社會危害程度與受到的行政處罰相比，畸輕或者畸重的;
(二)在同一時期同類案件中，不同當(dāng)事人的違法行為相同或者相近，所受行政處罰差別較大的;
(三)依法應(yīng)當(dāng)不予行政處罰或者應(yīng)當(dāng)從輕、減輕行政處罰的，給予處罰或未從輕、減輕行政處罰的;
(四)其他濫用行政處罰裁量權(quán)情形的。
第二十七條 醫(yī)療保障基金監(jiān)管行政執(zhí)法人員濫用行政處罰裁量權(quán)的，依法追究其行政責(zé)任。涉嫌違紀(jì)、犯罪的，移交紀(jì)檢監(jiān)察機關(guān)、司法機關(guān)依法依規(guī)處理。
第五章 附則
第二十八條 本辦法中的數(shù)額和倍數(shù)， “以上”和“以下”均包含本數(shù)。
第二十九條 本辦法自2022年6月 日實施。由錦州市醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解釋。
