一、巴中市巴州區(qū)東城街道大東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?
2023年9月，巴中市巴州區(qū)醫(yī)療保障局對巴中市巴州區(qū)東城街道大東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自2022年1月至2023年8月期間的醫(yī)保基金結(jié)算情況開展專項檢查。檢查組通過調(diào)閱病歷文書、抽查住院病歷、核實醫(yī)保數(shù)據(jù)與醫(yī)療保障基金結(jié)算數(shù)據(jù)、比對檢驗試劑方法等。發(fā)現(xiàn)該醫(yī)療機構(gòu)存在：一是重復(fù)收費；二是超物價標準收費等違規(guī)問題，共涉及醫(yī)療總費用755.05元，其中醫(yī)?；鹬С?49.34元。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《巴中市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議》醫(yī)保部門處理結(jié)果如下：
1．責(zé)令該醫(yī)療機構(gòu)退回違法違規(guī)使用的醫(yī)?；?，并根據(jù)相關(guān)規(guī)定做出行政處罰；
2．責(zé)令該醫(yī)療機構(gòu)立即整改存在的問題；
3．在本系統(tǒng)內(nèi)通報批評并約談相關(guān)負責(zé)人。
目前，損失的醫(yī)?；?49.34元已全部追回，行政處罰金649.34元已全部上繳。
二、巴中博雅眼科醫(yī)院違法違規(guī)使用醫(yī)保基金案
2023年10月，巴中市巴州區(qū)醫(yī)療保障局對巴中博雅眼科醫(yī)院自2023年1月至2023年9月期間的醫(yī)保基金結(jié)算情況開展專項檢查。檢查組通過調(diào)閱病歷文書、抽查住院病歷、核實醫(yī)保數(shù)據(jù)與醫(yī)療保障基金結(jié)算數(shù)據(jù)、比對檢驗試劑方法等。發(fā)現(xiàn)該醫(yī)療機構(gòu)存在：一是重復(fù)收費；二是無記錄收費等違規(guī)問題，共涉及醫(yī)療總費用497.5元，其中醫(yī)?；鹬С?68.65元。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《巴中市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議》醫(yī)保部門處理結(jié)果如下：
1．責(zé)令該醫(yī)療機構(gòu)退回違法違規(guī)使用的醫(yī)?；?，并根據(jù)相關(guān)規(guī)定做出行政處罰；
2．責(zé)令該醫(yī)療機構(gòu)立即整改存在的問題；
3．在本系統(tǒng)內(nèi)通報批評并約談相關(guān)負責(zé)人。目前，損失的醫(yī)?；?68.65元已全部追回，行政處罰金268.65元已全部上繳。
三、巴中市巴州區(qū)大羅鎮(zhèn)衛(wèi)生院違法違規(guī)使用醫(yī)保基金案
2023年11月，巴中市巴州區(qū)醫(yī)療保障局對巴中市巴州區(qū)大羅鎮(zhèn)衛(wèi)生院自2022年1月至2023年11月期間的醫(yī)?；鸾Y(jié)算情況開展專項檢查。檢查組通過調(diào)閱病歷文書、抽查住院病歷、核實醫(yī)保數(shù)據(jù)與醫(yī)療保障基金結(jié)算數(shù)據(jù)、比對檢驗試劑方法等。發(fā)現(xiàn)該醫(yī)療機構(gòu)存在：重復(fù)收費違規(guī)問題，共涉及醫(yī)療總費用3360.26元，其中醫(yī)?；鹬С?654元。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《巴中市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議》醫(yī)保部門處理結(jié)果如下：
1．責(zé)令該醫(yī)療機構(gòu)退回違法違規(guī)使用的醫(yī)?；?，并根據(jù)相關(guān)規(guī)定做出行政處罰；
2．責(zé)令該醫(yī)療機構(gòu)立即整改存在的問題；
3．在本系統(tǒng)內(nèi)通報批評并約談相關(guān)負責(zé)人。
目前，損失的醫(yī)?；?654元已全部追回，行政處罰金2654元已全部上繳。
四、巴中市巴州區(qū)東城街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心違法違規(guī)使用醫(yī)保基金案
2023年10月，巴中市巴州區(qū)醫(yī)療保障局對巴中市巴州區(qū)東城街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自2022年1月至2023年9月30日期間的醫(yī)?；鸾Y(jié)算情況開展專項檢查。檢查組通過調(diào)閱病歷文書、抽查住院病歷、核實醫(yī)保數(shù)據(jù)與醫(yī)療保障基金結(jié)算數(shù)據(jù)、比對檢驗試劑方法等。發(fā)現(xiàn)該醫(yī)療機構(gòu)存在：一是超物價標準收費；二是多計費等違規(guī)行為，共涉及醫(yī)療總費用4609.8元，其中醫(yī)保基金支出3369.79元。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《巴中市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議》醫(yī)保部門處理結(jié)果如下：
1．責(zé)令該醫(yī)療機構(gòu)退回違法違規(guī)使用的醫(yī)保基金，并根據(jù)相關(guān)規(guī)定做出行政處罰；
2．責(zé)令該醫(yī)療機構(gòu)立即整改存在的問題；
3．在本系統(tǒng)內(nèi)通報批評并約談相關(guān)負責(zé)人。
目前，損失的醫(yī)?；?369.79元已全部追回，行政處罰金3369.79元已全部上繳。
五、巴中市巴州區(qū)第二人民醫(yī)院醫(yī)院違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?
2023年9月，巴中市巴州區(qū)醫(yī)療保障局對巴中市巴州區(qū)第二人民醫(yī)院醫(yī)院自2021年5月1日至2023年5月31日期間的醫(yī)?；鸾Y(jié)算情況開展專項檢查。檢查組通過調(diào)閱病歷文書、抽查住院病歷、核實醫(yī)保數(shù)據(jù)與醫(yī)療保障基金結(jié)算數(shù)據(jù)、比對檢驗試劑方法等。發(fā)現(xiàn)該醫(yī)療機構(gòu)存在：一是重復(fù)收費；二是過度診療等違規(guī)項目共涉及醫(yī)療總費用150368.93元，其中醫(yī)?；鹬С?9093.12元。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《巴中市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議》醫(yī)保部門處理結(jié)果如下：
1．責(zé)令該醫(yī)療機構(gòu)退回違法違規(guī)使用的醫(yī)?；?，并根據(jù)相關(guān)規(guī)定做出行政處罰；
2．責(zé)令該醫(yī)療機構(gòu)立即整改存在的問題；
3．在本系統(tǒng)內(nèi)通報批評并約談相關(guān)負責(zé)人。
目前，損失的醫(yī)?；?9093.12元已全部追回，行政處罰金99093.12元已全部上繳。
六、巴中市巴州區(qū)平梁鎮(zhèn)福星衛(wèi)生院醫(yī)院違法違規(guī)使用醫(yī)保基金案
2023年11月，巴中市巴州區(qū)醫(yī)療保障局對平梁鎮(zhèn)福星衛(wèi)生院醫(yī)院自2022年1月至2023年11月13日期間的醫(yī)保基金結(jié)算情況開展專項檢查。檢查組通過調(diào)閱病歷文書、抽查住院病歷、核實醫(yī)保數(shù)據(jù)與醫(yī)療保障基金結(jié)算數(shù)據(jù)、比對檢驗試劑方法等。發(fā)現(xiàn)該醫(yī)療機構(gòu)存在：一是重復(fù)收費；二是超物價標準收費等違規(guī)問題，共涉及醫(yī)療總費用7325.7元，其中醫(yī)保基金支出5714.05元。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《巴中市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議》醫(yī)保部門處理結(jié)果如下：
1．責(zé)令該醫(yī)療機構(gòu)退回違法違規(guī)使用的醫(yī)?；穑⒏鶕?jù)相關(guān)規(guī)定做出行政處罰；
2．責(zé)令該醫(yī)療機構(gòu)立即整改存在的問題；
3．在本系統(tǒng)內(nèi)通報批評并約談相關(guān)負責(zé)人。
目前，損失的醫(yī)?；?714.05元已全部追回，行政處罰金5714.05元已全部上繳。
七、巴中市巴州區(qū)光輝鎮(zhèn)衛(wèi)生院違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?
2023年11月，巴中市巴州區(qū)醫(yī)療保障局對巴中市巴州區(qū)光輝鎮(zhèn)衛(wèi)生院自2022年1月至2023年11月期間的醫(yī)保基金結(jié)算情況開展專項檢查。檢查組通過調(diào)閱病歷文書、抽查住院病歷、核實醫(yī)保數(shù)據(jù)與醫(yī)療保障基金結(jié)算數(shù)據(jù)、比對檢驗試劑方法等。發(fā)現(xiàn)該醫(yī)療機構(gòu)存在：一是重復(fù)收費；二是超物價標準收費等違規(guī)問題，共涉及醫(yī)療總費用1123.2元，其中醫(yī)?；鹬С?58.96元。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《巴中市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議》醫(yī)保部門處理結(jié)果如下：
1．責(zé)令該醫(yī)療機構(gòu)退回違法違規(guī)使用的醫(yī)保基金，并根據(jù)相關(guān)規(guī)定做出行政處罰；
2．責(zé)令該醫(yī)療機構(gòu)立即整改存在的問題；
3．在本系統(tǒng)內(nèi)通報批評并約談相關(guān)負責(zé)人。目前，損失的醫(yī)?；?58.96元已全部追回，行政處罰金858.96元已全部上繳。
八、巴中市巴州區(qū)鼎山鎮(zhèn)果敢衛(wèi)生院違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?
2023年11月，巴中市巴州區(qū)醫(yī)療保障局對巴中市巴州區(qū)鼎山鎮(zhèn)果敢衛(wèi)生院自2022年1月至2023年10月31日期間的醫(yī)?；鸾Y(jié)算情況開展專項檢查。檢查組通過調(diào)閱病歷文書、抽查住院病歷、核實醫(yī)保數(shù)據(jù)與醫(yī)療保障基金結(jié)算數(shù)據(jù)、比對檢驗試劑方法等。發(fā)現(xiàn)該醫(yī)療機構(gòu)存在：超物價標準收費，共涉及醫(yī)療總費1358.35元，其中醫(yī)?；鹬С?005元，依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《巴中市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議》醫(yī)保部門處理結(jié)果如下：
1．責(zé)令該醫(yī)療機構(gòu)退回違法違規(guī)使用的醫(yī)?；?，并根據(jù)相關(guān)規(guī)定做出行政處罰；
2．責(zé)令該醫(yī)療機構(gòu)立即整改存在的問題；
3．在本系統(tǒng)內(nèi)通報批評并約談相關(guān)負責(zé)人。
目前，損失的醫(yī)保基金1005元已全部追回，行政處罰金1005元已全部上繳。
九、巴中市巴州區(qū)回風(fēng)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心違法違規(guī)使用醫(yī)保基金案
2023年10月，巴中市巴州區(qū)醫(yī)療保障局對巴中市巴州區(qū)回風(fēng)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自2022年1月至2023年9月30日期間的醫(yī)?；鸾Y(jié)算情況開展專項檢查。檢查組通過調(diào)閱病歷文書、抽查住院病歷、核實醫(yī)保數(shù)據(jù)與醫(yī)療保障基金結(jié)算數(shù)據(jù)、比對檢驗試劑方法等。發(fā)現(xiàn)該醫(yī)療機構(gòu)存在：超物價標準收費、過度診療等違規(guī)問題，共涉及醫(yī)療總費用64031.9元，其中醫(yī)?；鹬С?1865.79依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《巴中市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議》醫(yī)保部門處理結(jié)果如下：
1．責(zé)令該醫(yī)療機構(gòu)退回違法違規(guī)使用的醫(yī)?；?，并根據(jù)相關(guān)規(guī)定做出行政處罰；
2．責(zé)令該醫(yī)療機構(gòu)立即整改存在的問題；
3．在本系統(tǒng)內(nèi)通報批評并約談相關(guān)負責(zé)人。
目前，損失的醫(yī)?；?1865.79元已全部追回，行政處罰金1313.37元已全部上繳。
十、巴中市巴州區(qū)鼎山鎮(zhèn)龍背衛(wèi)生院違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?
2023年11月，巴中市巴州區(qū)醫(yī)療保障局對巴中市巴州區(qū)鼎山鎮(zhèn)龍背衛(wèi)生院自2022年1月至2023年11月10日期間的醫(yī)保基金結(jié)算情況開展專項檢查。檢查組通過調(diào)閱病歷文書、抽查住院病歷、核實醫(yī)保數(shù)據(jù)與醫(yī)療保障基金結(jié)算數(shù)據(jù)、比對檢驗試劑方法等。發(fā)現(xiàn)該醫(yī)療機構(gòu)存在：一是超物價標準收費；二是重復(fù)收費等違規(guī)行為。共涉及醫(yī)療總費用6961元，其中醫(yī)?；鹬С?916.85依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《巴中市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議》醫(yī)保部門處理結(jié)果如下：
1．責(zé)令該醫(yī)療機構(gòu)退回違法違規(guī)使用的醫(yī)保基金，并根據(jù)相關(guān)規(guī)定做出行政處罰；
2．責(zé)令該醫(yī)療機構(gòu)立即整改存在的問題；
3．在本系統(tǒng)內(nèi)通報批評并約談相關(guān)負責(zé)人。目前，損失的醫(yī)?；?916.85元已全部追回，行政處罰金5916.85元已全部上繳。
十一、巴中市巴州區(qū)回風(fēng)街道隴橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?
2023年10月，巴中市巴州區(qū)醫(yī)療保障局對巴中市巴州區(qū)回風(fēng)街道隴橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自2022年1月至2023年9月30日期間的醫(yī)保基金結(jié)算情況開展專項檢查。檢查組通過調(diào)閱病歷文書、抽查住院病歷、核實醫(yī)保數(shù)據(jù)與醫(yī)療保障基金結(jié)算數(shù)據(jù)、比對檢驗試劑方法等。發(fā)現(xiàn)該醫(yī)療機構(gòu)存在：一是對碼錯誤；二是超物價收費；三是過度診療等違規(guī)行為，共涉及醫(yī)療總費用7906.55元，其中醫(yī)?；鹬С?380.58元。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《巴中市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議》醫(yī)保部門處理結(jié)果如下：
1．責(zé)令該醫(yī)療機構(gòu)退回違法違規(guī)使用的醫(yī)保基金，并根據(jù)相關(guān)規(guī)定做出行政處罰；
2．責(zé)令該醫(yī)療機構(gòu)立即整改存在的問題；
3．在本系統(tǒng)內(nèi)通報批評并約談相關(guān)負責(zé)人。目前，損失的醫(yī)保基金6380.58元已全部追回，行政處罰金6380.58元已全部上繳。
十二、巴中純明五官?？漆t(yī)院違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?
2023年10月，巴中市巴州區(qū)醫(yī)療保障局對巴中純明五官?？漆t(yī)院自2022年1月至2023年9月30日期間的醫(yī)?；鸾Y(jié)算情況開展專項檢查。檢查組通過調(diào)閱病歷文書、抽查住院病歷、核實醫(yī)保數(shù)據(jù)與醫(yī)療保障基金結(jié)算數(shù)據(jù)、比對檢驗試劑方法等。發(fā)現(xiàn)該醫(yī)療機構(gòu)存在：一是過度診療；二是醫(yī)用耗材管理不規(guī)范等違規(guī)問題，共涉及醫(yī)療總費用2320.52元，其中醫(yī)?；鹬С?415.51元。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《巴中市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議》醫(yī)保部門處理結(jié)果如下：
1．責(zé)令該醫(yī)療機構(gòu)退回違法違規(guī)使用的醫(yī)?；穑⒏鶕?jù)相關(guān)規(guī)定做出行政處罰；
2．責(zé)令該醫(yī)療機構(gòu)立即整改存在的問題；
3．在本系統(tǒng)內(nèi)通報批評并約談相關(guān)負責(zé)人。目前，損失的醫(yī)?；?415.51元已全部追回，行政處罰金1415.51元已全部上繳。
十三、巴中市巴州區(qū)鼎山鎮(zhèn)羊鳳衛(wèi)生院違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?
2023年11月，巴中市巴州區(qū)醫(yī)療保障局對巴中市巴州區(qū)鼎山鎮(zhèn)羊鳳衛(wèi)生院自2022年1月至2023年11月期間的醫(yī)保基金結(jié)算情況開展專項檢查。檢查組通過調(diào)閱病歷文書、抽查住院病歷、核實醫(yī)保數(shù)據(jù)與醫(yī)療保障基金結(jié)算數(shù)據(jù)、比對檢驗試劑方法等。發(fā)現(xiàn)該醫(yī)療機構(gòu)存在：一是重復(fù)收費；二是超物價收費等違規(guī)問題，共涉及醫(yī)療總費用3868.34元，其中醫(yī)保基金支出2785.04元，依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《巴中市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議》醫(yī)保部門處理結(jié)果如下：
1．責(zé)令該醫(yī)療機構(gòu)退回違法違規(guī)使用的醫(yī)保基金，并根據(jù)相關(guān)規(guī)定做出行政處罰；
2．責(zé)令該醫(yī)療機構(gòu)立即整改存在的問題；
3．在本系統(tǒng)內(nèi)通報批評并約談相關(guān)負責(zé)人。目前，損失的醫(yī)?；?785.04元已全部追回，行政處罰金3867.04元已全部上繳。
十四、巴中市巴州區(qū)玉堂街道凌云社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?
2023年12月，巴中市巴州區(qū)醫(yī)療保障局對巴中市巴州區(qū)玉堂街道凌云社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自2022年1月至2023年11月30日期間的醫(yī)保基金結(jié)算情況開展專項檢查。檢查組通過調(diào)閱病歷文書、抽查住院病歷、核實醫(yī)保數(shù)據(jù)與醫(yī)療保障基金結(jié)算數(shù)據(jù)、比對檢驗試劑方法等。發(fā)現(xiàn)該醫(yī)療機構(gòu)存在：重復(fù)收費，共涉及醫(yī)療總費用3549.75元，其中醫(yī)?；鹬С?697.81元。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《巴中市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議》醫(yī)保部門處理結(jié)果如下：
1．責(zé)令該醫(yī)療機構(gòu)退回違法違規(guī)使用的醫(yī)?；穑⒏鶕?jù)相關(guān)規(guī)定做出行政處罰；
2．責(zé)令該醫(yī)療機構(gòu)立即整改存在的問題；
3．在本系統(tǒng)內(nèi)通報批評并約談相關(guān)負責(zé)人。目前，損失的醫(yī)保基金2697.81元已全部追回，行政處罰金2697.81元已全部上繳。
十五、巴中市巴州區(qū)白廟鄉(xiāng)衛(wèi)生院違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?
2023年11月，巴中市巴州區(qū)醫(yī)療保障局對巴中市巴州區(qū)白廟鄉(xiāng)衛(wèi)生院自2022年1月至2023年11月13日期間的醫(yī)?；鸾Y(jié)算情況開展專項檢查。檢查組通過調(diào)閱病歷文書、抽查住院病歷、核實醫(yī)保數(shù)據(jù)與醫(yī)療保障基金結(jié)算數(shù)據(jù)、比對檢驗試劑方法等。發(fā)現(xiàn)該醫(yī)療機構(gòu)存在：重復(fù)收費違規(guī)問題，涉及醫(yī)療總費用4755元，其中醫(yī)保基金支出3556.74元。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《巴中市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議》醫(yī)保部門處理結(jié)果如下：
1．責(zé)令該醫(yī)療機構(gòu)退回違法違規(guī)使用的醫(yī)?；?，并根據(jù)相關(guān)規(guī)定做出行政處罰；
2．責(zé)令該醫(yī)療機構(gòu)立即整改存在的問題；
3．在本系統(tǒng)內(nèi)通報批評并約談相關(guān)負責(zé)人。目前，損失的醫(yī)?；?556.74元已全部追回，行政處罰金3556.74元已全部上繳。
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巴中市巴州區(qū)醫(yī)療保障局
2023年12月25日