湘醫(yī)保發(fā)〔2022〕40號
各市州醫(yī)療保障局，省醫(yī)療生育保險服務(wù)中心，各定點醫(yī)療機構(gòu)：
????為滿足廣大參保人員在各定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時的用藥需求，彌補藥品市場部分領(lǐng)域?qū)εR床的供應(yīng)不足，根據(jù)《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》(國家醫(yī)療保障局令第1號)、《湖南省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)〈湖南省實施〈基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法〉細則〉的通知》(湘醫(yī)保發(fā)〔2022〕1號)要求，省醫(yī)療保障局制定了《湖南省基本醫(yī)療保險和生育保險醫(yī)療機構(gòu)制劑目錄(2022版)》(以下簡稱《醫(yī)療機構(gòu)制劑目錄》)，現(xiàn)印發(fā)給你們，并將有關(guān)事項通知如下，請遵照執(zhí)行。
????一、整體情況
????(一)目錄構(gòu)成?！夺t(yī)療機構(gòu)制劑目錄》包括西藥、中成藥兩部分，其中化藥87個，中藥629個，共計716個。所有醫(yī)療機構(gòu)制劑按乙類藥品進行管理，除18個兒科用藥的自付比例設(shè)置為0%外，其余醫(yī)療機構(gòu)制劑均設(shè)置了一定的自付比例。
????(二)目錄編排?！夺t(yī)療機構(gòu)制劑目錄》按各市州醫(yī)療機構(gòu)排序和編號，同一醫(yī)療機構(gòu)的制劑按制劑名稱首字的漢語拼音字母順序進行排序。制劑目錄包含使用醫(yī)院、制劑名稱、劑型、規(guī)格、醫(yī)保支付標準、自付比例等內(nèi)容。
????(三)名稱與劑型?！夺t(yī)療機構(gòu)制劑目錄》中的制劑名稱按《湖南省醫(yī)療機構(gòu)制劑規(guī)范(2016年版)》進行了規(guī)范，所收載的劑型為現(xiàn)行版《中華人民共和國藥典》收載劑型。
????二、管理要求
????(一)納入《醫(yī)療機構(gòu)制劑目錄》的醫(yī)療機構(gòu)制劑，限定點醫(yī)療機構(gòu)本院臨床使用。發(fā)生災(zāi)情、疫情、突發(fā)事件或者臨床急需而市場沒有供應(yīng)時，需要調(diào)劑使用的，須經(jīng)省級藥品監(jiān)督管理部門批準，并報省醫(yī)療保障行政部門完成規(guī)定程序后，方可納入醫(yī)保報銷。醫(yī)療機構(gòu)制劑的調(diào)劑使用，超出規(guī)定的期限、數(shù)量和范圍的，醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁?
????(二)各定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴格按照有關(guān)部門規(guī)定的制劑品種、規(guī)格、質(zhì)量標準、使用說明書等要求生產(chǎn)和使用醫(yī)療機構(gòu)制劑。違反有關(guān)部門規(guī)定生產(chǎn)和使用的制劑品種，醫(yī)保基金不予支付。
????(三)各定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴格執(zhí)行醫(yī)療機構(gòu)制劑的醫(yī)保支付標準。醫(yī)保支付標準包括了基金和參保人員共同支付的全部費用。實際結(jié)算時，醫(yī)療機構(gòu)制劑原定價高于醫(yī)保支付標準的，按醫(yī)保支付標準執(zhí)行;醫(yī)療機構(gòu)制劑原定價低于或等于醫(yī)保支付標準的，按醫(yī)療機構(gòu)制劑原定價執(zhí)行。
????(四)醫(yī)療機構(gòu)制劑經(jīng)藥監(jiān)部門批準的合理變更，定點醫(yī)療機構(gòu)需報省醫(yī)療保障局備案變更。
????三、執(zhí)行要求
????(一)各地不得以任何名義調(diào)整或另行制訂《醫(yī)療機構(gòu)制劑目錄》，不得擅自調(diào)整自付比例和醫(yī)保支付標準。
????(二)根據(jù)國家醫(yī)保局關(guān)于醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標準化的要求，醫(yī)療機構(gòu)制劑編碼由國家醫(yī)保局統(tǒng)一進行賦碼和公示。各定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)主動登錄國家醫(yī)保局動態(tài)維護平臺，于線上維護醫(yī)療機構(gòu)制劑信息，并及時將國家醫(yī)保局賦碼信息報省醫(yī)保局。各地醫(yī)保部門要及時更新本地經(jīng)辦信息系統(tǒng)，確保與定點醫(yī)療機構(gòu)數(shù)據(jù)及時對接，確?！夺t(yī)療機構(gòu)制劑目錄》順利執(zhí)行。
????(三)《醫(yī)療機構(gòu)制劑目錄》自2022年10月8日起正式實施，有效期3年。醫(yī)保信息系統(tǒng)中原有的醫(yī)療機構(gòu)制劑同時失效。各地要在2022年9月底前完成信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)更新維護和醫(yī)療機構(gòu)的匹配審核工作。
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湖南省醫(yī)療保障局
2022年9月1日