??為依法打擊欺詐騙保行為，守護好老百姓“救命錢”，按照《攀枝花市醫(yī)療保障局關(guān)于做好2022年全市基金監(jiān)管工作的通知》（攀醫(yī)?！?022〕11號）要求，根據(jù)2022年全市打擊欺詐騙保專項整治行動發(fā)現(xiàn)問題及核實處理情況，現(xiàn)將我市第四批15起醫(yī)保違規(guī)典型案例在全市范圍內(nèi)進行公開通報，請各單位以案為鑒、以案促改，不斷提高維護醫(yī)保基金安全意識，持續(xù)強化基金監(jiān)管威懾力，保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢。
??附件：攀枝花市醫(yī)療保障局關(guān)于十五起典型違規(guī)案例的情況通報
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??攀枝花市醫(yī)療保障局
??2022年10月25日
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附件
攀枝花市醫(yī)療保障局關(guān)于十五起典型違規(guī)案例的情況通報
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??一、攀枝花市某三甲醫(yī)院DRG付費方式下違規(guī)使用醫(yī)?；鸢咐?
??經(jīng)2022年打擊欺詐騙保專項整治檢查，發(fā)現(xiàn)該院存在將未達到出院標準的患者辦理出院后再入院，屬分解住院，涉及違規(guī)金額16251.47元。針對此項違規(guī)行為，市醫(yī)保部門依據(jù)《攀枝花市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議（2022版）》作出處理如下：1.追回違規(guī)費用16251.47元；2.繳納違約金32502.94元；3.責(zé)令限期整改。
??二、攀枝花市某三甲醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)?；鸢咐?
??經(jīng)2022年打擊欺詐騙保專項整治檢查，發(fā)現(xiàn)該院存在部分病例過度使用精神量表檢查，無病程記錄描述及結(jié)果分析，屬過度診療，涉及違規(guī)金額7846.00元。針對此項違規(guī)行為，市醫(yī)保部門依據(jù)《攀枝花市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議（2022版）》作出處理如下：1.追回違規(guī)費用7846.00元；2.繳納違約金15692.00元；3.責(zé)令限期整改。
??三、攀枝花市某三甲醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金案例
??經(jīng)2022年打擊欺詐騙保專項整治檢查，發(fā)現(xiàn)該院無指征檢查“血清β2微球蛋白測定”“血清胱抑素測定”等項目，屬過度檢查，涉及違規(guī)金額352.00元。針對此項違規(guī)行為，市醫(yī)保部門依據(jù)《攀枝花市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議（2022版）》作出處理如下：1.追回違規(guī)費用352.00元；2.繳納違約金352.00元；3.責(zé)令限期整改。
??四、攀枝花市某三甲醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)?；鸢咐?
??經(jīng)2022年打擊欺詐騙保專項整治檢查，發(fā)現(xiàn)該院心內(nèi)科開展冠狀動脈支架置入手術(shù)治療時違規(guī)收取“推注器”，屬超標準收費，涉及違規(guī)金額48108.00元。針對此項違規(guī)行為，市醫(yī)保部門依據(jù)《攀枝花市醫(yī)療服務(wù)價格》作出處理如下：1.追回違規(guī)費用48108.00元；2.繳納違約金48108.00元；3.責(zé)令限期整改。
??五、攀枝花市某三甲醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)?；鸢咐?
??經(jīng)2022年打擊欺詐騙保專項整治檢查，發(fā)現(xiàn)該院將搶救室按重癥監(jiān)護病房收取“監(jiān)護病房床位費”，屬超標準收費，涉及違規(guī)金額69350.00元。針對此項違規(guī)行為，市醫(yī)保部門依據(jù)《攀枝花市醫(yī)療服務(wù)價格》作出處理如下：1.追回違規(guī)費用69350.00元；2.繳納違約金69350.00元；3.責(zé)令限期整改。
??六、攀枝花市某三甲醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)?；鸢咐?
??經(jīng)2022年打擊欺詐騙保專項整治檢查，發(fā)現(xiàn)該院未使用“防污染采樣刷”進行防污染采樣刷檢查，違規(guī)收取“經(jīng)纖支鏡防污染采樣刷檢查”費用，屬超標準收費，涉及違規(guī)金額71190.00元。針對此項違規(guī)行為，市醫(yī)保部門依據(jù)《攀枝花市醫(yī)療服務(wù)價格》作出處理如下：1.追回違規(guī)費用71190.00元；2.繳納違約金71190.00元；3.責(zé)令限期整改。
??七、攀枝花市某三甲醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)?；鸢咐?
??經(jīng)2022年打擊欺詐騙保專項整治檢查，發(fā)現(xiàn)該院麻醉科開展“疼痛綜合評定”時未按照項目內(nèi)涵標準進行評定，屬超標準收費，涉及違規(guī)金額102480.00元。針對此項違規(guī)行為，市醫(yī)保部門依據(jù)《攀枝花市醫(yī)療服務(wù)價格》作出處理如下：1.追回違規(guī)費用102480.00元；2.繳納違約金102480.00元；3.責(zé)令限期整改。
??八、攀枝花市某三甲醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金案例
??經(jīng)2022年打擊欺詐騙保專項整治檢查，發(fā)現(xiàn)該院在未使用呼吸機情況下收取“持續(xù)呼吸功能檢測”81748小時，屬不合理收費，涉及違規(guī)金額42382.00元。針對此項違規(guī)行為，市醫(yī)保部門依據(jù)《攀枝花市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議（2022版）》作出處理如下：1.追回違規(guī)費用42382.00元；2.繳納違約金42382.00元；3.責(zé)令限期整改。
??九、攀枝花市某三甲醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金案例
??經(jīng)2022年打擊欺詐騙保專項整治檢查，發(fā)現(xiàn)該院心內(nèi)科使用“足浴”違規(guī)收取“中藥熏洗治療”，屬不合理收費，涉及違規(guī)金額11076.00元。針對此項違規(guī)行為，市醫(yī)保部門依據(jù)《攀枝花市醫(yī)療服務(wù)價格》作出處理如下：1.追回違規(guī)費用11076.00元；2.繳納違約金11076.00元；3.責(zé)令限期整改。
??十、攀枝花市某三甲醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金案例
??經(jīng)2022年打擊欺詐騙保專項整治檢查，發(fā)現(xiàn)該院使用屬醫(yī)療械字號的“便秘貼”開展治療，收取“中藥硬膏熱貼敷治療”費用，屬不合理收費，涉及違規(guī)金額129192.00元。針對此項違規(guī)行為，市醫(yī)保部門依據(jù)《攀枝花市醫(yī)療服務(wù)價格》作出處理如下：1.追回違規(guī)費用129192.00元；2.繳納違約金129192.00元；3.責(zé)令限期整改。
??十一、攀枝花市某三甲醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)?；鸢咐?
??經(jīng)2022年打擊欺詐騙保專項整治檢查，發(fā)現(xiàn)該院將熬制后的中藥放入冰箱冰凍成冰塊后給患者含服，違規(guī)收取“咽部冷凍治療”費用，屬不合理收費，涉及違規(guī)金額49913.00元。針對此項違規(guī)行為，市醫(yī)保部門依據(jù)《攀枝花市醫(yī)療服務(wù)價格》作出處理如下：1.追回違規(guī)費用49913.00元；2.繳納違約金49913.00元；3.責(zé)令限期整改。
??十二、攀枝花市某三甲醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)?；鸢咐?
??經(jīng)2022年打擊欺詐騙保專項整治檢查，發(fā)現(xiàn)該院使用“上消化道造影”同時收取“數(shù)字化攝影”費用，屬重復(fù)收費，涉及違規(guī)金額14522.00元。針對此項違規(guī)行為，市醫(yī)保部門依據(jù)《攀枝花市醫(yī)療服務(wù)價格》作出處理如下：1.追回違規(guī)費用14522.00元；2.繳納違約金14522.00元；3.責(zé)令限期整改。
??十三、攀枝花市某三甲醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)?；鸢咐?
??經(jīng)2022年打擊欺詐騙保專項整治檢查，發(fā)現(xiàn)該院使用“人工晶體度數(shù)測量”同時收取“角膜曲率測量”費用，屬重復(fù)收費，涉及違規(guī)金額107040.00元。針對此項違規(guī)行為，市醫(yī)保部門依據(jù)《攀枝花市醫(yī)療服務(wù)價格》作出處理如下：1.追回違規(guī)費用107040.00元；2.繳納違約金107040.00元；3.責(zé)令限期整改。
??十四、攀枝花市某三甲醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)?；鸢咐?
??經(jīng)2022年打擊欺詐騙保專項整治檢查，發(fā)現(xiàn)該院未行內(nèi)鏡下于病變部位噴灑染色藥物或電子染色，違規(guī)收取“內(nèi)鏡色素檢查”，屬虛記收費，涉及違規(guī)金額9380.50元。針對此項違規(guī)行為，市醫(yī)保部門依據(jù)《攀枝花市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議（2022版）》作出處理如下：1.追回違規(guī)費用9380.50元；2.繳納違約金9380.50元；3.責(zé)令限期整改。
??十五、攀枝花市某三甲醫(yī)院DRG付費方式下違規(guī)使用醫(yī)保基金案例
??經(jīng)2022年打擊欺詐騙保專項整治檢查，發(fā)現(xiàn)該院存在將未達到出院標準的患者辦理出院后再入院，屬于分解住院，涉及違規(guī)金額103592.32元。針對此項違規(guī)行為，市醫(yī)保部門依據(jù)《攀枝花市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議（2022版）》作出處理如下：1.追回違規(guī)費用103592.32元；2.繳納違約金207184.64元；3.責(zé)令限期整改。