各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
??? 為貫徹黨中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作決策部署，守護(hù)好人民群眾的“救命錢”、“保命錢”，根據(jù)《江蘇省醫(yī)療保障局?江蘇省公安廳江蘇省衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于印發(fā)2022年打擊詐騙醫(yī)?；饘ｍ?xiàng)整治行動(dòng)工作方案的通知》（蘇醫(yī)保發(fā)〔2022〕31號(hào)）要求，經(jīng)研究，決定開展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)收費(fèi)自查自糾工作，現(xiàn)將相關(guān)要求通知如下：
一、自查自糾
各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要結(jié)合《蘇州市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查整改及抽查復(fù)查工作方案》（蘇醫(yī)保督〔2022〕1號(hào)）文件要求，對(duì)照蘇州市醫(yī)療保障基金監(jiān)督負(fù)面清單（第一批、第二批）（見附件1），以2020年-2022年3月31日期間發(fā)生的醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，再次梳理自查本單位醫(yī)?；鹗褂们闆r。
重點(diǎn)聚焦高值醫(yī)用耗材使用金額排名前10的臨床專科，自查有無串換收費(fèi)、套用編碼收費(fèi)、分解收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、偽造醫(yī)療文書票據(jù)及其他違法違規(guī)行為。聚焦腫瘤靶向藥使用，自查有無篡改腫瘤患者基因檢測(cè)結(jié)果報(bào)銷醫(yī)保費(fèi)用的行為。聚焦自查有無《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第三十八條、第四十條所列行為。
二、工作要求
1.切實(shí)提高思想認(rèn)識(shí)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是醫(yī)療保障基金的主要支付對(duì)象，是醫(yī)?；鸨O(jiān)管的重點(diǎn)。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步提高思想認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，明確工作職責(zé)，認(rèn)真組織開展自查自糾，堵塞基金使用漏洞，杜絕醫(yī)?；疬`法違規(guī)行為。
2.自覺履行主體責(zé)任。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要自覺履行合法合規(guī)使用醫(yī)保基金的主體責(zé)任，完善規(guī)章制度，細(xì)化工作流程，強(qiáng)化內(nèi)部管理，切實(shí)規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的醫(yī)療服務(wù)行為。
3.認(rèn)真落實(shí)自查整改。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要圍繞自查重點(diǎn)，制定工作計(jì)劃，明確工作分工。要建立自查自糾發(fā)現(xiàn)問題清單，明確整改措施、整改時(shí)限和責(zé)任人。要建立整改臺(tái)賬，對(duì)存在問題實(shí)行整改銷號(hào)制度，確保整改到位。要在6月30日前形成自查自糾工作報(bào)告（報(bào)告模板見附件2），報(bào)告應(yīng)列明自查違規(guī)項(xiàng)目及對(duì)應(yīng)金額，經(jīng)單位主要領(lǐng)導(dǎo)簽章后連同違規(guī)明細(xì)一并提交至市醫(yī)保中心稽查管理科（富義路6號(hào)216辦公室）。自查自糾期間發(fā)現(xiàn)違規(guī)使用的醫(yī)?；饝?yīng)7月15日前主動(dòng)退回市醫(yī)保中心賬戶。
三、抽查復(fù)查
市醫(yī)保部門根據(jù)工作安排，分階段對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自糾情況進(jìn)行抽查復(fù)查，二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)抽查復(fù)查覆蓋率60%以上。經(jīng)抽查復(fù)查確認(rèn)存在負(fù)面清單所列違法違規(guī)行為而未進(jìn)行自查自糾的，將按照“自查從寬、被查從嚴(yán)”的要求，綜合運(yùn)用協(xié)議、行政等手段，對(duì)違規(guī)違約行為予以嚴(yán)肅處理。
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常熟市醫(yī)療保障局
2022年6月16日