各市、自治州醫(yī)療保障局、財(cái)政局，國家稅務(wù)總局青海省各市、自治州、西寧經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)稅務(wù)局：
??????? 為貫徹落實(shí)《國家醫(yī)保局財(cái)政部國家稅務(wù)總局關(guān)于做好2022年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》(醫(yī)保發(fā)﹝2022﹞20號(hào))要求，進(jìn)一步深化醫(yī)療保障制度改革，切實(shí)做好2022年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作，現(xiàn)將有關(guān)工作通知如下：
一、合理提高籌資標(biāo)準(zhǔn)
??????? 為適應(yīng)醫(yī)療費(fèi)用增長和基本醫(yī)療需求提升，確保參保人員醫(yī)保權(quán)益，2022年繼續(xù)提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱居民醫(yī)保）籌資標(biāo)準(zhǔn)。
??????? （一）繼續(xù)提高財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。2022年我省財(cái)政繼續(xù)加大對(duì)居民醫(yī)保參保繳費(fèi)補(bǔ)助力度，人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)新增24元，達(dá)到680元。進(jìn)一步放開新就業(yè)形態(tài)從業(yè)人員等靈活就業(yè)人員參保戶籍限制。切實(shí)落實(shí)《居住證暫行條例》持居住證參保政策規(guī)定，對(duì)于持居住證參加當(dāng)?shù)鼐用襻t(yī)保的，各級(jí)財(cái)政要按當(dāng)?shù)鼐用裣嗤瑯?biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。
??????? （二）同步提高個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。2022年居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)同步提高30元，達(dá)到每人每年350元。繳費(fèi)期內(nèi)，按2022年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)參保繳費(fèi)，按規(guī)定享受2023年醫(yī)療保障待遇。
??????? 全省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)人均95元維持不變。
??????? （三）完善參保繳費(fèi)機(jī)制。2022年9月1日至2023年3月31日為居民醫(yī)保集中參保繳費(fèi)期。2022年9月1日至12月31日參保繳費(fèi)的，自2023年1月1日起享受醫(yī)保待遇；2023年1月1日至3月31日參保繳費(fèi)的，自參保繳費(fèi)之日起享受醫(yī)保待遇；2023年4月1日至6月30日參保繳費(fèi)的，享受政府補(bǔ)助，自繳費(fèi)之日起60天后享受醫(yī)保待遇；2023年7月1日以后參保繳費(fèi)的，所需費(fèi)用全部由個(gè)人負(fù)擔(dān)，并自繳費(fèi)之日起60天后享受醫(yī)保待遇。
??????? （四）開通特殊群眾參保繳費(fèi)綠色通道。職工醫(yī)保中斷繳費(fèi)3個(gè)月內(nèi)參加居民醫(yī)保、新生兒、醫(yī)療救助對(duì)象以及脫貧人口等特殊群體參加居民醫(yī)保，不受居民醫(yī)保參保繳費(fèi)期政策限制。
二、鞏固提升居民醫(yī)保待遇水平
??????? 居民醫(yī)保堅(jiān)持“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”原則，盡力而為、量力而行，統(tǒng)籌發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助三重制度綜合保障效能，科學(xué)合理確定基本醫(yī)保保障水平。穩(wěn)定居民醫(yī)保住院待遇水平，確保政策范圍內(nèi)基金支付比例穩(wěn)定在70%左右。完善門診保障措施，繼續(xù)做好高血壓、糖尿病門診用藥及門診慢性病、特殊?。ㄒ韵潞喎Q門診慢特?。┍Ｕ?。統(tǒng)籌加大基本醫(yī)保門診慢特病救助保障，重點(diǎn)救助對(duì)象門診和住院救助按規(guī)定共用年度救助限額。切實(shí)支持三孩生育政策，減輕參保居民生育醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，促進(jìn)人口長期均衡發(fā)展。
三、切實(shí)兜住兜牢民生保障底線
??????? 鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果，夯實(shí)醫(yī)療救助托底功能，堅(jiān)決守住守牢不發(fā)生因病規(guī)模性返貧的底線。繼續(xù)做好醫(yī)療救助對(duì)困難群眾參加居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)分類資助工作。統(tǒng)籌提高醫(yī)療救助資金使用效率，用足用好資助參保、直接救助政策，確保應(yīng)資盡資、應(yīng)救盡救。困難群眾醫(yī)療救助政策按照《青海省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)青海省醫(yī)療救助省級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施方案的通知》 （青政辦〔2021〕19號(hào)）、《青海省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)青海省健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度實(shí)施方案的通知》 （青政辦〔2022〕41號(hào)）、《關(guān)于印發(fā)鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實(shí)施方案的通知》（青醫(yī)保局發(fā)〔2021〕83號(hào)）等規(guī)定執(zhí)行。
四、促進(jìn)醫(yī)療保障制度規(guī)范統(tǒng)一
??????? 堅(jiān)決貫徹落實(shí)醫(yī)療保障待遇清單制度，規(guī)范決策權(quán)限，促進(jìn)制度規(guī)范統(tǒng)一，增強(qiáng)醫(yī)保制度發(fā)展的平衡性、協(xié)調(diào)性。嚴(yán)格按照《青海省醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)<貫徹落實(shí)青海省醫(yī)療保障待遇清單制度三年行動(dòng)方案（2021-2023年）>的通知》要求，2022年底前實(shí)現(xiàn)省內(nèi)制度框架統(tǒng)一，居民醫(yī)保完成清單外政策的清理規(guī)范，職工醫(yī)保逐步逐項(xiàng)進(jìn)行清理和規(guī)范。堅(jiān)持穩(wěn)扎穩(wěn)打、先立后破，統(tǒng)籌做好資金并轉(zhuǎn)和待遇銜接，促進(jìn)功能融合。推動(dòng)實(shí)現(xiàn)全國醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一。實(shí)施全省統(tǒng)一規(guī)范的基本醫(yī)保門診慢特病病種范圍等政策。加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，在居民醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助實(shí)現(xiàn)省級(jí)統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上，按照政策統(tǒng)一規(guī)范、基金調(diào)劑平衡、完善分級(jí)管理、強(qiáng)化預(yù)算考核、提升管理服務(wù)的方向，推進(jìn)職工醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌。要嚴(yán)格落實(shí)重大決策、重大問題、重大事項(xiàng)請(qǐng)示報(bào)告制度，新情況、新問題和重大政策調(diào)整要及時(shí)請(qǐng)示報(bào)告后實(shí)施。各市州落實(shí)醫(yī)療保障待遇清單制度情況納入相關(guān)工作績效考核。
五、做好醫(yī)保支付管理
??????? 加強(qiáng)醫(yī)保藥品目錄管理，做實(shí)做細(xì)談判藥品“雙通道”管理，加強(qiáng)談判藥品供應(yīng)保障和落地監(jiān)測。做好醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)試點(diǎn)工作并加強(qiáng)監(jiān)測。規(guī)范民族藥、醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑、中藥飲片和中藥配方顆粒醫(yī)保準(zhǔn)入管理。完善醫(yī)保醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目管理。持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，扎實(shí)落實(shí)《DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃》，加快推進(jìn)DRG/DIP支付方式改革，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌地區(qū)全覆蓋。探索門診按人頭付費(fèi)，推進(jìn)中醫(yī)醫(yī)保支付方式改革。完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理，加強(qiáng)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保管理，暢通復(fù)診、取藥、配送環(huán)節(jié)。
六、加強(qiáng)藥品耗材集中帶量采購和價(jià)格管理
??????? 全方位、多層次推進(jìn)藥品、醫(yī)用耗材集采工作，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)開展國家組織和省際聯(lián)盟集采。2022年底國家和省級(jí)（跨省聯(lián)盟）集采藥品品種數(shù)累計(jì)不少于450個(gè)，高值醫(yī)用耗材品種累計(jì)達(dá)到9個(gè)以上。做好集采結(jié)果落地實(shí)施和采購協(xié)議期滿接續(xù)工作，落實(shí)好醫(yī)?；痤A(yù)付、支付標(biāo)準(zhǔn)協(xié)同、結(jié)余留用等配套政策。提升完善醫(yī)藥集采平臺(tái)功能，強(qiáng)化績效評(píng)價(jià)，提高公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)采率，推廣線上結(jié)算。啟動(dòng)醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)測工程，編制醫(yī)藥價(jià)格指數(shù)，強(qiáng)化藥品和醫(yī)用耗材價(jià)格常態(tài)化監(jiān)管，持續(xù)推進(jìn)醫(yī)藥價(jià)格和招采信用評(píng)價(jià)制度實(shí)施。
七、強(qiáng)化基金監(jiān)管和運(yùn)行分析
??????? 加快健全完善醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度體系和執(zhí)法體系，推動(dòng)建立激勵(lì)問責(zé)機(jī)制，將打擊欺詐騙保工作納入相關(guān)工作考核。繼續(xù)開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)，不斷拓展專項(xiàng)整治行動(dòng)的廣度和深度。完善醫(yī)保部門主導(dǎo)、多部門參與的監(jiān)管聯(lián)動(dòng)機(jī)制，健全信息共享、協(xié)同執(zhí)法、聯(lián)防聯(lián)動(dòng)、行刑銜接和行紀(jì)銜接等工作制度，推進(jìn)綜合監(jiān)管結(jié)果協(xié)同運(yùn)用，形成一案多查、一案多處、齊抓共管的基金監(jiān)管工作格局。
按要求做好基金預(yù)算績效管理工作，完善收支預(yù)算管理。綜合人口老齡化、慢性病等疾病譜變化、醫(yī)藥新技術(shù)應(yīng)用、醫(yī)療費(fèi)用增長等因素，開展基金收支預(yù)測分析，健全風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估、化解機(jī)制及預(yù)案，切實(shí)防范和化解基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)。
八、健全醫(yī)保公共管理服務(wù)
??????? 增強(qiáng)醫(yī)療保障公共服務(wù)能力，加強(qiáng)醫(yī)療保障經(jīng)辦力量，扎實(shí)開展醫(yī)保行風(fēng)建設(shè)。全面落實(shí)經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單和操作規(guī)范，推動(dòng)醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化，提高醫(yī)保便民服務(wù)水平。全面落實(shí)基本醫(yī)保參保管理經(jīng)辦規(guī)程，加強(qiáng)源頭控制和重復(fù)參保治理，推進(jìn)“參保一件事”一次辦。優(yōu)化參保繳費(fèi)服務(wù)，堅(jiān)持智能化線上繳費(fèi)渠道與傳統(tǒng)線下繳費(fèi)方式創(chuàng)新并行，持續(xù)提升繳費(fèi)便利化水平。全面落實(shí)基本醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法，繼續(xù)深入做好轉(zhuǎn)移接續(xù)“跨省通辦”。積極參與推進(jìn)“出生一件事”聯(lián)辦。繼續(xù)做好新冠肺炎患者醫(yī)療費(fèi)用、新冠疫苗及接種費(fèi)用結(jié)算和清算工作。2022年底前實(shí)現(xiàn)每個(gè)縣開通至少一家普通門診費(fèi)用跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，所有統(tǒng)籌地區(qū)開通高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析和器官移植術(shù)后抗排異治療5種門診慢特病費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù)。
九、推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化和信息化服務(wù)
??????? 持續(xù)推進(jìn)全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)深化應(yīng)用，充分發(fā)揮平臺(tái)效能。全面深化業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)應(yīng)用，建立標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用的考核評(píng)估機(jī)制。建立完善的信息系統(tǒng)運(yùn)維管理和安全管理體系，探索建立信息共享機(jī)制。發(fā)揮全國一體化政務(wù)服務(wù)平臺(tái)、商業(yè)銀行、政務(wù)應(yīng)用等渠道作用，在跨省異地就醫(yī)備案、醫(yī)保電子憑證激活應(yīng)用等領(lǐng)域探索合作機(jī)制。
十、做好組織保障
??????? 各地醫(yī)保、財(cái)政和稅務(wù)部門要進(jìn)一步提高政治站位，強(qiáng)化責(zé)任擔(dān)當(dāng)，壓實(shí)工作責(zé)任，確保城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障各項(xiàng)政策措施落地見效，持續(xù)推進(jìn)保障和改善民生。各級(jí)醫(yī)療保障部門要加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，強(qiáng)化部門協(xié)同，抓實(shí)抓好居民醫(yī)保待遇落實(shí)和管理服務(wù)，財(cái)政部門要及時(shí)將財(cái)政補(bǔ)助資金撥付到位，稅務(wù)部門要做好居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)征收工作、方便群眾繳費(fèi)，部門間要加強(qiáng)工作聯(lián)動(dòng)和信息溝通。要進(jìn)一步加大政策宣傳力度，普及醫(yī)療保險(xiǎn)互助共濟(jì)、責(zé)任共擔(dān)、共建共享的理念，增強(qiáng)群眾參保繳費(fèi)意識(shí)，合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期，做好輿情風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)。
?
青海省醫(yī)療保障局 青海省財(cái)政廳
國家稅務(wù)總局青海省稅務(wù)局
2022年9月6日