各縣（區(qū)）醫(yī)保局，柳東新區(qū)人力資源社會保障局、陽和工業(yè)新區(qū)（北部生態(tài)新區(qū)）社會事務(wù)局，市醫(yī)保中心、市招采中心，各縣（區(qū)）醫(yī)保中心，全市各定點醫(yī)藥機構(gòu):
??? 為全面推進清廉醫(yī)保建設(shè)，營造良好的醫(yī)?；鸨O(jiān)管環(huán)境，根據(jù)《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障局關(guān)于做好2022年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》（桂醫(yī)保函〔2022〕55號）要求，經(jīng)研究，決定開展我市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)及定點醫(yī)藥機構(gòu)全面自查自糾工作，現(xiàn)將相關(guān)事項通知如下:
一、自查范圍
（一）醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)：2021年至今的經(jīng)辦業(yè)務(wù)、醫(yī)療救助業(yè)務(wù)。
（二）定點醫(yī)療機構(gòu)：2021年至今的醫(yī)保業(yè)務(wù)、2021年度離休人員醫(yī)療服務(wù)行為、2019年至今的醫(yī)療糾紛。
（三）定點零售藥店：2021年至今的醫(yī)保業(yè)務(wù)。
二、自查內(nèi)容
（一）醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)
1.經(jīng)辦業(yè)務(wù)自查。逐項對照國家、自治區(qū)、市經(jīng)辦檢查報告，《經(jīng)辦機構(gòu)自查項目清單》（附件1）、《2022年度廣西醫(yī)療保障經(jīng)辦管理服務(wù)考核評分標準》（附件2）要求開展自查自糾工作。
2.醫(yī)療救助經(jīng)辦業(yè)務(wù)自查。逐項對照自治區(qū)、市醫(yī)療救助檢查報告、審計報告要求開展自查自糾工作。
（二）定點醫(yī)療機構(gòu)
1.醫(yī)保業(yè)務(wù)自查。逐項對照本機構(gòu)2021年現(xiàn)場檢查報告、《柳州市違規(guī)使用醫(yī)療保障基金負面清單》（附件3）要求開展自查自糾工作。今后市醫(yī)保局對負面清單更新補充的，各定點醫(yī)療機構(gòu)要及時按照更新后的負面清單開展自查自糾，并進行問題報送和清退違規(guī)金額。
2.離休人員自查。對照負面清單自查離休人員醫(yī)療有無過度醫(yī)療、冒名頂替就醫(yī)、串換藥品和診療、掛名（床）住院等違規(guī)情況。
3.醫(yī)療糾紛自查。自查醫(yī)療糾紛中法院判決和協(xié)商后應(yīng)由醫(yī)院承擔(dān)的醫(yī)療費用卻從醫(yī)保基金支付的情況。
（三）定點零售藥店
逐項對照《柳州市基本醫(yī)療保險定點零售藥店自查清單》（附件4）要求開展醫(yī)保業(yè)務(wù)自查自糾工作。
三、材料報送要求
請各有關(guān)單位部門按自查報告提綱（附件5）撰寫自查報告并及時報送，報告需加蓋公章。
（一）定點醫(yī)藥機構(gòu)。2022年6月10日前，市本級定點醫(yī)療機構(gòu)報至市醫(yī)保中心；市本級定點零售藥店報至本轄區(qū)醫(yī)保局；各縣及柳江區(qū)定點醫(yī)藥機構(gòu)報至本轄區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。
（二）各縣（區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。2022年6月17日前，各縣及柳江區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)將經(jīng)辦管理自查報告、定點醫(yī)藥機構(gòu)自查自糾開展情況總結(jié)報至市醫(yī)保中心；各城區(qū)醫(yī)保部門（不含柳江區(qū)）將定點零售藥店自查自糾開展情況總結(jié)報至市醫(yī)保中心；各縣（區(qū)）醫(yī)保部門將醫(yī)療救助自查報告報至市招采中心。
（三）市醫(yī)保中心、市招采中心。2022年6月20日前，市醫(yī)保中心將各縣及柳江區(qū)經(jīng)辦管理、定點醫(yī)療機構(gòu)自查自糾開展情況總結(jié)和本機構(gòu)經(jīng)辦管理自查報告報至市醫(yī)保局；市招采中心將全市醫(yī)療救助自查自糾開展情況總結(jié)報至市醫(yī)保局（電子郵箱：ybjg2019@163.com）。
四、自查清退
市醫(yī)保中心、各縣及柳江區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按照《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障局?廣西壯族自治區(qū)財政廳關(guān)于印發(fā)廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障監(jiān)管查處基金追回流程管理暫行辦法的通知》（桂醫(yī)保發(fā)〔2020〕65號）對轄區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)報送的違規(guī)項目、明細計算應(yīng)清退金額，并下發(fā)自查清退通知單。各定點醫(yī)療機構(gòu)要按照自查清退通知單要求及時完成清退。
五、工作要求
（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。各醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)藥機構(gòu)要加強組織領(lǐng)導(dǎo)，提高思想認識，主動接受各有關(guān)方面的監(jiān)督，確保自查自糾工作取得實效。
（二）加強工作督導(dǎo)。各醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要對轄區(qū)定點醫(yī)藥機構(gòu)自查自糾工作進行督導(dǎo)；市招采中心要對各縣（區(qū)）醫(yī)療救助經(jīng)辦自查自糾工作進行督導(dǎo)。對重視程度不高、推進力度不夠、自查效果欠佳的機構(gòu)，要采取約談、通報等方式，督促其迅速整改。對拒絕、敷衍的，自查自糾工作結(jié)束后，要作為重點檢查對象。
（三）提供有力紀律保障。要以高度的政治自覺、行動自覺、思想自覺推動自查自糾工作開展，發(fā)揮內(nèi)部監(jiān)督審查作用，為有關(guān)工作的開展提供強有力的紀律保障。
六、其他事項
未盡事宜，請聯(lián)系基金監(jiān)管科：黃金秋，聯(lián)系電話：0772-2819090。
柳州市醫(yī)療保障局
2022年5月18日