??? 根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》關(guān)于“加大對醫(yī)療保障基金使用違法案件的曝光力度，接受社會監(jiān)督”的規(guī)定和國家醫(yī)保局、省醫(yī)保局的要求，現(xiàn)將20個有關(guān)醫(yī)保基金監(jiān)管案例通報如下。
??? 1.遂寧正和祥藥業(yè)有限公司射洪一店違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?
??? 2024年2月，射洪市醫(yī)療保障局對遂寧正和祥藥業(yè)有限公司射洪一店開展2024年度專項檢查，發(fā)現(xiàn)該店存在為參保群眾提供不必要醫(yī)藥服務(wù)的違法違規(guī)行為，涉及違法違規(guī)使用醫(yī)?；?67.88元。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，射洪市醫(yī)療保障局處理結(jié)果如下：1.責(zé)令該店立即停止違法違規(guī)行為，并立即全面整改；2.追回違法違規(guī)使用的醫(yī)?；?67.88元，并處1.5倍罰款401.82元。
??? 2.四川全泰堂藥品連鎖有限公司射洪城北店違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?
??? 2024年2月，射洪市醫(yī)療保障局對四川全泰堂藥品連鎖有限公司射洪城北店開展2024年度專項檢查，發(fā)現(xiàn)該店存在為參保群眾提供不必要醫(yī)藥服務(wù)的違法違規(guī)行為，涉及違法違規(guī)使用醫(yī)?；?25.74元。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，射洪市醫(yī)療保障局處理結(jié)果如下：1.責(zé)令該店立即停止違法違規(guī)行為，并立即全面整改；2.追回違法違規(guī)使用的醫(yī)?；?25.74元，并處1.5倍罰款488.61元。
??? 3.遂寧正和祥藥業(yè)有限公司射洪三店違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?
??? 2024年2月，射洪市醫(yī)療保障局對遂寧正和祥藥業(yè)有限公司射洪三店開展2024年度專項檢查，發(fā)現(xiàn)該店存在為參保群眾提供不必要醫(yī)藥服務(wù)的違法違規(guī)行為，涉及違法違規(guī)使用醫(yī)保基金243.27元。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，射洪市醫(yī)療保障局處理結(jié)果如下：1.責(zé)令該店立即停止違法違規(guī)行為，并立即全面整改；2.追回違法違規(guī)使用的醫(yī)?；?43.27元，并處1.5倍罰款364.90元。
??? 4.四川全泰堂藥品連鎖有限公司射洪人民街店違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?
??? 2024年1月，射洪市醫(yī)療保障局對四川全泰堂藥品連鎖有限公司射洪人民街店開展2024年度專項檢查，發(fā)現(xiàn)該店存在為參保群眾提供不必要醫(yī)藥服務(wù)的違法違規(guī)行為，涉及違法違規(guī)使用醫(yī)保基金252.69元。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，射洪市醫(yī)療保障局處理結(jié)果如下：1.責(zé)令該店立即停止違法違規(guī)行為，并立即全面整改；2.追回違法違規(guī)使用的醫(yī)?；?52.69元，并處1.5倍罰款379.04元。
??? 5.四川全泰堂藥品連鎖有限公司射洪六店違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?
??? 2024年2月，射洪市醫(yī)療保障局對四川全泰堂藥品連鎖有限公司射洪六店開展2024年度專項檢查，發(fā)現(xiàn)該店存在為參保群眾提供不必要醫(yī)藥服務(wù)的違法違規(guī)行為，涉及違法違規(guī)使用醫(yī)?；?52.03元。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，射洪市醫(yī)療保障局處理結(jié)果如下：1.責(zé)令該店立即停止違法違規(guī)行為，并立即全面整改；2.追回違法違規(guī)使用的醫(yī)保基金352.03元，并處1.5倍罰款528.04元。
??? 6.四川全泰堂藥品連鎖有限公司射洪七店違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?
??? 2024年2月，射洪市醫(yī)療保障局對四川全泰堂藥品連鎖有限公司射洪七店開展2024年度專項檢查，發(fā)現(xiàn)該店存在為參保群眾提供不必要醫(yī)藥服務(wù)的違法違規(guī)行為，涉及違法違規(guī)使用醫(yī)?；?56.00元。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，射洪市醫(yī)療保障局處理結(jié)果如下：1.責(zé)令該店立即停止違法違規(guī)行為，并立即全面整改；2.追回違法違規(guī)使用的醫(yī)保基金556.00元，并處1.5倍罰款834.00元。
??? 7.四川全泰堂藥品連鎖有限公司射洪現(xiàn)代城店違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?
??? 2024年2月，射洪市醫(yī)療保障局對四川全泰堂藥品連鎖有限公司射洪現(xiàn)代城店開展2024年度專項檢查，發(fā)現(xiàn)該店存在為參保群眾提供不必要醫(yī)藥服務(wù)的違法違規(guī)行為，涉及違法違規(guī)使用醫(yī)?；?51.98元。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，射洪市醫(yī)療保障局處理結(jié)果如下：1.責(zé)令該店立即停止違法違規(guī)行為，并立即全面整改；2.追回違法違規(guī)使用的醫(yī)?；?51.98元，并處1.5倍罰款527.97元。
??? 8.蓬溪縣楊金輝診所違規(guī)違約使用醫(yī)?；鸢?
??? 2024年1月，蓬溪縣醫(yī)療保障事務(wù)中心對蓬溪縣楊金輝診所開展違法違規(guī)使用醫(yī)保門診統(tǒng)籌基金專項整治工作專項檢查，發(fā)現(xiàn)該診所存在過度用藥的違規(guī)違約行為，涉及違規(guī)違約使用醫(yī)保基金511.5元。依據(jù)《遂寧市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》，蓬溪縣醫(yī)療保障事務(wù)中心處理結(jié)果如下：1.責(zé)令該診所限期整改；2.責(zé)令該診所退回違規(guī)違約使用的醫(yī)保基金511.5元，并處2倍違約金1023元；3.對診所負(fù)責(zé)人及相關(guān)人員進(jìn)行集體約談。
??? 9.蓬溪縣赤城鎮(zhèn)龐先軍診所違規(guī)違約使用醫(yī)?；鸢?
??? 2024年1月，蓬溪縣醫(yī)療保障事務(wù)中心對蓬溪縣赤城鎮(zhèn)龐先軍診所開展違法違規(guī)使用醫(yī)保門診統(tǒng)籌基金專項整治工作專項檢查，發(fā)現(xiàn)該診所存在過度用藥的違規(guī)違約行為，涉及違規(guī)違約使用醫(yī)?；?15.63元。依據(jù)《遂寧市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》，蓬溪縣醫(yī)療保障事務(wù)中心處理結(jié)果如下：1.責(zé)令該診所限期整改；2.責(zé)令該診所退回違規(guī)違約使用的醫(yī)?；?15.63元，并處2倍違約金631.26元；3.對診所負(fù)責(zé)人及相關(guān)人員進(jìn)行集體約談。
??? 10.蓬溪縣康俊診所違規(guī)違約使用醫(yī)?；鸢?
??? 2024年1月，蓬溪縣醫(yī)療保障事務(wù)中心對蓬溪縣康俊診所開展違法違規(guī)使用醫(yī)保門診統(tǒng)籌基金專項整治工作專項檢查，發(fā)現(xiàn)該診所存在過度用藥的違規(guī)違約行為，涉及違規(guī)違約使用醫(yī)?；?74.2元。依據(jù)《遂寧市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》，蓬溪縣醫(yī)療保障事務(wù)中心處理結(jié)果如下：1.責(zé)令該診所限期整改；2.責(zé)令該診所退回違規(guī)違約使用的醫(yī)?；?74.2元，并處2倍違約金1148.4元；3.對診所負(fù)責(zé)人及相關(guān)人員進(jìn)行集體約談。
??? 11.蓬溪縣李春景診所違規(guī)違約使用醫(yī)?；鸢?
??? 2024年1月，蓬溪縣醫(yī)療保障事務(wù)中心對蓬溪縣李春景診所開展違法違規(guī)使用醫(yī)保門診統(tǒng)籌基金專項整治工作專項檢查，發(fā)現(xiàn)該診所存在進(jìn)銷存臺賬管理不規(guī)范、過度用藥的違規(guī)違約行為，涉及違規(guī)違約使用醫(yī)?；?07.34元。依據(jù)《遂寧市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》，蓬溪縣醫(yī)療保障事務(wù)中心處理結(jié)果如下：1.責(zé)令該診所限期整改；2.責(zé)令該診所退回違規(guī)違約使用的醫(yī)?；?07.34元，并處2倍違約金614.68元；3.對診所負(fù)責(zé)人及相關(guān)人員進(jìn)行集體約談。
??? 12.蓬溪縣敬天益診所違規(guī)違約使用醫(yī)?；鸢?
??? 2024年1月，蓬溪縣醫(yī)療保障事務(wù)中心對蓬溪縣敬天益診所開展違法違規(guī)使用醫(yī)保門診統(tǒng)籌基金專項整治工作專項檢查，發(fā)現(xiàn)該診所存在進(jìn)銷存臺賬管理不規(guī)范、過度診療的違規(guī)違約行為，涉及違規(guī)違約使用醫(yī)?；?10.8元。依據(jù)《遂寧市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》，蓬溪縣醫(yī)療保障事務(wù)中心處理結(jié)果如下：1.責(zé)令該診所限期整改；2.責(zé)令該診所退回違規(guī)違約使用的醫(yī)保基金310.8元，并處2倍違約金621.6元；3.對診所負(fù)責(zé)人及相關(guān)人員進(jìn)行集體約談。
??? 13.蓬溪縣赤城映月衛(wèi)生服務(wù)站違規(guī)違約使用醫(yī)?；鸢?
??? 2024年1月，蓬溪縣醫(yī)療保障事務(wù)中心對蓬溪縣赤城映月衛(wèi)生服務(wù)站開展違法違規(guī)使用醫(yī)保門診統(tǒng)籌基金專項整治工作專項檢查，發(fā)現(xiàn)該服務(wù)站存在過度用藥的違規(guī)違約行為，涉及違規(guī)違約使用醫(yī)?；?856.87元。依據(jù)《遂寧市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》，蓬溪縣醫(yī)療保障事務(wù)中心處理結(jié)果如下：1.責(zé)令該服務(wù)站限期整改；2.責(zé)令該服務(wù)站退回違規(guī)違約使用的醫(yī)?；?856.87元，并處2倍違約金3713.74元；3.對服務(wù)站負(fù)責(zé)人及相關(guān)人員進(jìn)行集體約談。
??? 14.蓬溪縣中醫(yī)醫(yī)院違規(guī)違約使用醫(yī)?；鸢?
??? 2024年1月，蓬溪縣醫(yī)療保障局接到遂寧市醫(yī)療保障局移交關(guān)于蓬溪縣中醫(yī)醫(yī)院職工門診統(tǒng)籌基金可疑就診數(shù)據(jù)，安排人員進(jìn)行調(diào)查核實，發(fā)現(xiàn)該醫(yī)院存在過度用藥的違規(guī)違約行為，涉及違規(guī)違約使用醫(yī)保基金1628.12元。依據(jù)《遂寧市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》，蓬溪縣醫(yī)療保障事務(wù)中心處理結(jié)果如下：1.責(zé)令該院限期整改；2.責(zé)令該院退回違規(guī)違約使用的醫(yī)?；?628.12元，并處2倍違約金3256.24元；3.對醫(yī)院負(fù)責(zé)人及相關(guān)人員進(jìn)行集體約談。
??? 15.大英縣中醫(yī)醫(yī)院違規(guī)違約使用醫(yī)?；鸢?
??? 2023年9月，遂寧市醫(yī)療保障局對大英縣中醫(yī)醫(yī)院開展抽查復(fù)查工作。通過現(xiàn)場核查發(fā)現(xiàn)，該院存在重復(fù)收費(fèi)等違規(guī)違約問題，涉及違規(guī)違約使用醫(yī)?；?55172.6元，依據(jù)《遂寧市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》，大英縣醫(yī)療保障局處理結(jié)果如下：1.責(zé)令該院立即整改；2.責(zé)令該院退回違規(guī)違約使用的醫(yī)?；?55172.6元，并處2倍違約金510345.2元。
??? 16.大英君珉骨科醫(yī)院違規(guī)違約使用醫(yī)保基金案
??? 2023年9月，遂寧市醫(yī)療保障局對大英君珉骨科醫(yī)院開展抽查復(fù)查工作。通過現(xiàn)場核查發(fā)現(xiàn)，該院存在重復(fù)收費(fèi)等違規(guī)違約問題，涉及違規(guī)違約使用醫(yī)保基金11654元，依據(jù)《遂寧市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》，大英縣醫(yī)療保障局處理結(jié)果如下：1.責(zé)令該院立即整改；2.責(zé)令該院退回違規(guī)違約使用的醫(yī)?；?1654元，并處2倍違約金23308元。
??? 17.大英縣隆盛中心衛(wèi)生院違規(guī)違約使用醫(yī)?；鸢?
??? 2023年9月，遂寧市醫(yī)療保障局對大英縣隆盛中心衛(wèi)生院開展抽查復(fù)查工作。通過現(xiàn)場核查發(fā)現(xiàn)，該院存在重復(fù)收費(fèi)等違規(guī)違約問題，涉及違規(guī)違約使用醫(yī)保基金39205元，依據(jù)《遂寧市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》，大英縣醫(yī)療保障局處理結(jié)果如下：1.責(zé)令該院立即整改；2.責(zé)令該院退回違規(guī)違約使用的醫(yī)?；?9205元，并處2倍違約金78410元。
??? 18.大英興奎醫(yī)院違規(guī)違約使用醫(yī)?；鸢?
??? 2023年9月，遂寧市醫(yī)療保障局對大英興奎醫(yī)院開展抽查復(fù)查工作。通過現(xiàn)場核查發(fā)現(xiàn)，該院存在過度檢查、重復(fù)收費(fèi)等違規(guī)違約問題，涉及違規(guī)違約使用醫(yī)?；?820.72元，依據(jù)《遂寧市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》，大英縣醫(yī)療保障局處理結(jié)果如下：1.責(zé)令該院立即整改；2.責(zé)令該院退回違規(guī)違約使用的醫(yī)?；?820.72元，并處2倍違約金3641.44元。
??? 19.大英縣人民醫(yī)院違規(guī)違約使用醫(yī)保基金案
??? 2023年3月至5月，遂寧市審計部門對大英縣人民醫(yī)院的醫(yī)療收費(fèi)、藥品及耗材采購管理等情況進(jìn)行專項審計工作。通過審計部門發(fā)現(xiàn)，該院存在重復(fù)收費(fèi)、多計醫(yī)療服務(wù)項目費(fèi)用、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、擴(kuò)大范圍收費(fèi)、打捆收費(fèi)等違規(guī)違約問題，涉及違規(guī)違約使用醫(yī)?；?20760元。依據(jù)《遂寧市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》，大英縣醫(yī)療保障局處理結(jié)果如下：1.責(zé)令該院立即整改；2.責(zé)令該院退回違規(guī)違約使用的醫(yī)?；?20760元，并處2倍違約金441520元。
??? 20.參保人員羅某某違法違規(guī)使用醫(yī)保基金案
??? 2023年11月，遂寧市安居區(qū)醫(yī)療保障局收到上級部門移交的舉報線索，經(jīng)過調(diào)查核實，羅某某存在將應(yīng)由第三方負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保基金報銷的違法違規(guī)行為，涉及違法違規(guī)使用醫(yī)?；?0247.24元。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條，遂寧市安居區(qū)醫(yī)療保障局處理結(jié)果如下：1.責(zé)令羅某某退回違法違規(guī)報銷的醫(yī)?；?0247.24元；2.移送遂寧市公安局安居區(qū)分局依法查處。