????? 為貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，進(jìn)一步減輕城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱“兩病”）患者門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，根據(jù)《四川省醫(yī)療保障局等四部門關(guān)于進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障機(jī)制的實(shí)施意見(jiàn)》（川醫(yī)保規(guī)〔2022〕5號(hào)文）精神，市醫(yī)療保障局會(huì)同市財(cái)政局、市衛(wèi)生健康委員會(huì)、市市場(chǎng)監(jiān)督管理局印發(fā)了《關(guān)于完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障機(jī)制的實(shí)施細(xì)則》（以下簡(jiǎn)稱“實(shí)施細(xì)則”）?，F(xiàn)對(duì)有關(guān)政策解讀如下。
? ? ? ?一、“兩病”保障對(duì)象有哪些？
? ? ? ?“兩病”保障適用于參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)并采取藥物治療的高血壓、糖尿病患者，且未納入門診特殊疾病保障范圍的參保人員。
? ? ? ?已納入門診特殊疾病保障的，按門診特殊疾病政策執(zhí)行，不再重復(fù)享受待遇。
? ? ???二、“兩病”如何認(rèn)定？
? ? ? ?《實(shí)施細(xì)則》明確了參保居民可通過(guò)兩種途徑辦理認(rèn)定：一是已納入衛(wèi)健部門規(guī)范化管理的“兩病”參保居民，直接納入“兩病”門診用藥保障范圍，不再進(jìn)行認(rèn)定資格申請(qǐng)和審核。二是經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按診療規(guī)范確診為“兩病”患者并備案后，即可享受“兩病”門診用藥保障。
? ? ? ?三、“兩病”保障報(bào)銷支付限額是多少？
? ? ? ?參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生的降血壓、降血糖的政策范圍內(nèi)藥品費(fèi)用，沒(méi)有起付線，一個(gè)年度內(nèi)，高血壓最高支付限額為200元,糖尿病最高支付限額為300元，同時(shí)患有高血壓、糖尿病的，最高支付限額為500元，納入居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌支付年度最高支付限額。
? ? ? ?“兩病”門診用藥當(dāng)年累計(jì)報(bào)銷未達(dá)限額的,結(jié)余部分跨年不結(jié)轉(zhuǎn)。
? ? ???四、“兩病”保障報(bào)銷比例是多少？
? ? ? ?“兩病”患者門診藥品費(fèi)用由居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)，統(tǒng)籌基金報(bào)銷比例為70%。
? ? ? ?五、“兩病”用藥范圍有哪些？
? ? ? ?“兩病”患者門診用藥報(bào)銷范圍為最新版《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》目錄中治療”兩病”的藥物，優(yōu)先選用目錄甲類藥品、優(yōu)先選用國(guó)家基本藥物、優(yōu)先選用通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的品種、優(yōu)先選用集中帶量采購(gòu)中選藥品。
? ? ???六、“兩病”門診用藥費(fèi)用如何報(bào)銷？
? ? ? ?參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生的“兩病”政策范圍內(nèi)藥品費(fèi)用，均可按規(guī)定報(bào)銷。屬于參保居民個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分，由參保居民與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算；符合居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按月與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。
? ? ? ?此外，《實(shí)施細(xì)則》還從配套措施、組織實(shí)施等方面對(duì)支付標(biāo)準(zhǔn)和方式、藥品供應(yīng)和使用、優(yōu)化管理服務(wù)以及各有關(guān)部門分工提出工作要求，以確?！秾?shí)施細(xì)則》落地見(jiàn)效，不斷提升人民群眾獲得感、幸福感、安全感。
自貢市醫(yī)療保障局
2022年7月25日
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