??? 案例1：貢井區(qū)橋頭鎮(zhèn)村民龔某欺詐騙保案
? ? ? ? 2023年5月，在2023年外傷病人報(bào)銷(xiāo)專(zhuān)項(xiàng)稽核工作中，貢井區(qū)醫(yī)保中心工作人員發(fā)現(xiàn)貢井區(qū)橋頭鎮(zhèn)村民李某的外傷報(bào)銷(xiāo)情況存在疑點(diǎn)，調(diào)查組隨即對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行了走訪調(diào)查，發(fā)現(xiàn)李某實(shí)際為在龔某打工期間受傷，龔某及李某將不屬于醫(yī)保基金報(bào)銷(xiāo)范圍的費(fèi)用納入報(bào)銷(xiāo)，騙取城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)12670.26元。醫(yī)保部門(mén)依據(jù)《國(guó)家醫(yī)保局公安部關(guān)于加強(qiáng)查處騙取醫(yī)保基金案件行刑銜接工作的通知》相關(guān)規(guī)定，鑒于龔某行為已涉嫌違法，移交司法部門(mén)進(jìn)一步調(diào)查處理。
? ? ? ??案例2：貢井區(qū)龍?zhí)舵?zhèn)村民李某欺詐騙保案
? ? ? ? 2023年3月，在2023年外傷病人報(bào)銷(xiāo)專(zhuān)項(xiàng)稽核工作中，貢井區(qū)醫(yī)保中心工作人員發(fā)現(xiàn)貢井區(qū)龍?zhí)舵?zhèn)村民李某外傷報(bào)銷(xiāo)情況存在疑點(diǎn)，調(diào)查組隨即對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行了走訪調(diào)查，發(fā)現(xiàn)李某實(shí)際是在廣東省佛山市打工期間受傷，并將不屬于醫(yī)保基金報(bào)銷(xiāo)范圍的費(fèi)用納入報(bào)銷(xiāo)，騙取城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)8630.12元。醫(yī)保部門(mén)依據(jù)《國(guó)家醫(yī)保局公安部關(guān)于加強(qiáng)查處騙取醫(yī)?；鸢讣行蹄暯庸ぷ鞯耐ㄖ废嚓P(guān)規(guī)定，鑒于李某行為已涉嫌違法，移交司法部門(mén)進(jìn)一步調(diào)查處理。
? ? ? ??案例3：自流井區(qū)燊海森林居民沈某夫婦欺詐騙保案
? ? ? ? 2023年4月，在2023年外傷病人報(bào)銷(xiāo)專(zhuān)項(xiàng)稽核工作中，貢井區(qū)醫(yī)保中心工作人員發(fā)現(xiàn)貢井區(qū)金魚(yú)路社區(qū)居民劉某外傷報(bào)銷(xiāo)情況存在疑點(diǎn)，調(diào)查組隨即對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行了走訪調(diào)查，發(fā)現(xiàn)劉某系在沈某公司承包的工程工作回出租屋途中受傷，其受傷原因存在第三方責(zé)任人，為其墊付醫(yī)療費(fèi)用25萬(wàn)元及生活費(fèi)5萬(wàn)元的沈某夫婦等人可能存在欺詐騙保行為。醫(yī)保部門(mén)依據(jù)《國(guó)家醫(yī)保局公安部關(guān)于加強(qiáng)查處騙取醫(yī)保基金案件行刑銜接工作的通知》相關(guān)規(guī)定，鑒于沈某夫婦行為已涉嫌違法，移交司法部門(mén)進(jìn)一步調(diào)查處理。
? ? ? ??案例4：四川省隆昌縣金鵝鎮(zhèn)居民彭某欺詐騙保案
? ? ? ? 2023年3月，在2023年外傷病人報(bào)銷(xiāo)專(zhuān)項(xiàng)稽核工作中，貢井區(qū)醫(yī)保中心工作人員發(fā)現(xiàn)貢井區(qū)建設(shè)鎮(zhèn)村民楊某外傷報(bào)銷(xiāo)情況存在疑點(diǎn)，調(diào)查組隨即對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行了走訪調(diào)查，發(fā)現(xiàn)楊某真實(shí)受傷原因是受雇于彭某，在彭某經(jīng)營(yíng)的攪拌站工作期間不慎被水泥攪拌機(jī)壓傷腳趾。其《自貢市基本醫(yī)療保險(xiǎn)意外傷害住院登記表》上記錄的受傷原因在家換房梁，被房梁砸中腳趾系受雇主彭某教唆后偽造；楊某受傷后住院總費(fèi)用共花費(fèi)6277.15元，居民醫(yī)保基金報(bào)銷(xiāo)1562.47元。醫(yī)保部門(mén)依據(jù)《國(guó)家醫(yī)保局公安部關(guān)于加強(qiáng)查處騙取醫(yī)?；鸢讣行蹄暯庸ぷ鞯耐ㄖ废嚓P(guān)規(guī)定，鑒于彭某行為已涉嫌違法，移交司法部門(mén)進(jìn)一步調(diào)查處理。
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