一、政策依據(jù)
2021年4月，國務(wù)院辦公廳《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2021〕14號）指出，“將符合條件的定點(diǎn)零售藥店提供的用藥保障服務(wù)納入門診保障范圍，支持外配處方在定點(diǎn)零售藥店結(jié)算和配藥，充分發(fā)揮定點(diǎn)零售藥店便民、可及作用”。
2021年9月，省政府辦公廳《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的實(shí)施辦法》（冀政辦發(fā)〔2021〕6號）明確，“將符合條件的定點(diǎn)零售藥店提供的用藥保障服務(wù)納入門診保障范圍。選擇資質(zhì)合規(guī)、管理規(guī)范、信譽(yù)良好、布局合理，并且滿足對所售藥品實(shí)現(xiàn)電子追溯等條件的定點(diǎn)零售藥店，開展談判藥品‘雙通道’（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店兩個渠道）管理。支持外配處方在定點(diǎn)零售藥店結(jié)算和配藥，充分發(fā)揮定點(diǎn)零售藥店便民、可及作用”、“完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌政策，各統(tǒng)籌區(qū)要進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌政策，根據(jù)基金承受能力，合理確定待遇標(biāo)準(zhǔn)，逐步提高保障水平”。
二、主要內(nèi)容
《通知》明確，開展將符合條件的定點(diǎn)零售藥店納入門診保障范圍試點(diǎn)，開通門診費(fèi)用直接結(jié)算，其提供的用藥保障服務(wù)納入普通門診、門診慢性病和門診特殊疾病等門診統(tǒng)籌保障范圍。在試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，逐步擴(kuò)大門診保障定點(diǎn)藥店范圍。共包括六部分內(nèi)容。
（一）納入條件。明確門診保障定點(diǎn)藥店應(yīng)具備完善的醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)和進(jìn)銷存系統(tǒng)，以直連方式接入國家統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺，要實(shí)現(xiàn)電子處方流轉(zhuǎn)等醫(yī)?；緱l件，同時(shí)還明確門診保障定點(diǎn)藥店應(yīng)具備24小時(shí)視頻監(jiān)控系統(tǒng)等相關(guān)硬件條件，確保參保人員購藥安全。
（二）價(jià)格政策和醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。一是規(guī)定門診保障定點(diǎn)藥店原則上通過河北省藥品集中采購平臺采購藥品，實(shí)際采購價(jià)格高于藥采平臺掛網(wǎng)價(jià)格的，應(yīng)在藥采平臺采購；低于藥采平臺掛網(wǎng)價(jià)格或藥采平臺沒有掛網(wǎng)的可線下采購。二是明確醫(yī)保目錄內(nèi)藥品的銷售價(jià)格由醫(yī)保部門和門診保障定點(diǎn)藥店協(xié)商談判合理確定。醫(yī)保目錄外藥品銷售價(jià)格，由門診保障定點(diǎn)藥店按照公平、合理、誠實(shí)信用和質(zhì)價(jià)相符的原則確定。三是分類確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。協(xié)議期內(nèi)談判藥品、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)試點(diǎn)藥品，執(zhí)行國家和省統(tǒng)一制定的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。國家和省集中采購藥品以中選價(jià)格作為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)保目錄內(nèi)其他藥品以加價(jià)率不超過實(shí)際采購價(jià)格的15%作為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，藥品最小零售包裝實(shí)際采購價(jià)格高于500元的，以最高加價(jià)額不超過75元作為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)；中藥飲片以加價(jià)率不超過實(shí)際采購價(jià)格的25%作為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。
（三）購藥結(jié)算流程。門診保障定點(diǎn)藥店購藥采用憑處方購藥和無處方購藥兩種方式。處方購藥，分為紙質(zhì)外配處方和電子處方流轉(zhuǎn)，參保人員憑處方持社會保障卡或醫(yī)保電子憑證，在處方有效期內(nèi)自主選擇到門診保障定點(diǎn)藥店購藥，實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算。無處方購藥，門診保障定點(diǎn)藥店可直接向參保人員銷售醫(yī)保目錄內(nèi)非處方類藥品（不含中藥飲片），將藥品費(fèi)用納入門診保障范圍，執(zhí)行相應(yīng)的普通門診、門診慢性病和門診特殊疾病等待遇政策。
（四）電子處方流轉(zhuǎn)。各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門要督促指導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店加快本機(jī)構(gòu)結(jié)算系統(tǒng)接口和院內(nèi)處方流轉(zhuǎn)改造，實(shí)現(xiàn)與國家統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺直連和電子處方流轉(zhuǎn)到門診保障定點(diǎn)藥店。
（五）監(jiān)督管理。要加快門診保障定點(diǎn)藥店視頻監(jiān)控系統(tǒng)建設(shè),加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和門診保障定點(diǎn)藥店的監(jiān)管，將醫(yī)師處方、就醫(yī)購藥等納入監(jiān)管范圍，實(shí)現(xiàn)購藥、處方、配藥等全程視頻監(jiān)控，準(zhǔn)確掌握參保人就診信息和醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，實(shí)現(xiàn)參保人購藥全過程監(jiān)管。
（六）工作要求。堅(jiān)持試點(diǎn)先行，結(jié)合“雙通道”定點(diǎn)藥店實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，6月底前每個統(tǒng)籌區(qū)至少確定1-2家門診保障定點(diǎn)藥店作為試點(diǎn)，2022年底前各統(tǒng)籌區(qū)所轄縣（市、區(qū)）至少要確定1-2家門診保障定點(diǎn)藥店，確保門診共濟(jì)保障政策穩(wěn)步推進(jìn)。
三、主要亮點(diǎn)
《通知》的主要亮點(diǎn)有以下幾個方面。
（一）將門診保障待遇延伸至定點(diǎn)零售藥店。將符合條件的定點(diǎn)零售藥店經(jīng)遴選確定為門診保障定點(diǎn)藥店，開通門診費(fèi)用直接結(jié)算，其提供的用藥保障服務(wù)納入普通門診、門診慢性病和門診特殊疾病等門診統(tǒng)籌保障范圍，改變了參保人員只能在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)才能享受門診保障待遇的現(xiàn)狀。
（二）進(jìn)銷存數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)監(jiān)管。將門診保障定點(diǎn)藥店與醫(yī)保部門對接進(jìn)銷存系統(tǒng)作為基本條件，建立完整的藥品“進(jìn)銷存”臺賬，所有經(jīng)營品種購進(jìn)銷售明細(xì)要如實(shí)錄入進(jìn)銷存管理管理信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)藥品采購、銷售實(shí)時(shí)監(jiān)管。
（三）購藥全過程視頻監(jiān)控。要求門診保障定點(diǎn)藥店具備24小時(shí)視頻監(jiān)控系統(tǒng)，對購藥人員進(jìn)行身份識別或確認(rèn)，具備實(shí)時(shí)上傳能力，將醫(yī)師處方、就醫(yī)購藥等納入監(jiān)管范圍，實(shí)現(xiàn)購藥、處方、配藥等全程視頻監(jiān)控。
（四）無處方購藥更加便利。在保障用藥安全的前提下，進(jìn)一步提高參保人員購藥便利性，對醫(yī)保目錄內(nèi)非處方藥品（不含中藥飲片）實(shí)行無處方購藥，確保參保人員就醫(yī)購藥“少跑腿”。無處方購藥量原則上參照處方規(guī)定購藥量執(zhí)行。
（五）門診統(tǒng)籌待遇有效銜接。參保人員在門診保障定點(diǎn)藥店購藥，起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額等，執(zhí)行與統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同的醫(yī)保待遇政策，使定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和門診保障定點(diǎn)藥店享受的門診保障待遇有效銜接。