各醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：
??? 為進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理，提高醫(yī)療保障基金使用效率，更好地保障廣大參保人員權(quán)益，根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院令第735號(hào)）、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國(guó)家醫(yī)療保障局令第2號(hào)）、《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國(guó)家醫(yī)療保障局令第3號(hào)）及《四川省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)〈四川省醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)評(píng)估細(xì)則（試行）〉的通知》（川醫(yī)保規(guī)〔2021〕22號(hào)）和《四川省醫(yī)療保障局關(guān)于進(jìn)一步做好醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)評(píng)估工作的通知》等相關(guān)要求，結(jié)合省本級(jí)經(jīng)辦工作實(shí)際，對(duì)經(jīng)辦規(guī)程進(jìn)行了修訂完善，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。原《四川省省本級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理經(jīng)辦規(guī)程》（川醫(yī)保中心辦〔2021〕7號(hào)）廢止。
四川省醫(yī)療保障事務(wù)中心
2022年4月1日
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四川省省本級(jí)醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理經(jīng)辦規(guī)程
第一章?總則
第一條?為進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理，提高醫(yī)療保障基金使用效率，更好地保障廣大參保人員權(quán)益，根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院令第735號(hào)）、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國(guó)家醫(yī)療保障局令第2號(hào)）、《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國(guó)家醫(yī)療保障局令第3號(hào)）及《四川省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)〈四川省醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)評(píng)估細(xì)則（試行）〉的通知》（川醫(yī)保規(guī)〔2021〕22號(hào)）和《四川省醫(yī)療保障局關(guān)于進(jìn)一步做好醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)評(píng)估工作的通知》等相關(guān)要求，四川省醫(yī)療保障事務(wù)中心結(jié)合省本級(jí)經(jīng)辦工作實(shí)際，制定本經(jīng)辦規(guī)程。
第二條?本規(guī)程適用于成都市行政區(qū)域內(nèi)依法設(shè)立申請(qǐng)納入省本級(jí)協(xié)議管理的各類(lèi)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。
（一）取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證或中醫(yī)診所備案證的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及經(jīng)軍隊(duì)主管部門(mén)批準(zhǔn)有為民服務(wù)資質(zhì)的軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
1.綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院、專(zhuān)科醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院；
2.專(zhuān)科疾病防治院（所、站）、婦幼保健院；
3.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院、門(mén)診部、診所、衛(wèi)生所（站）、村衛(wèi)生室（所）；
4.獨(dú)立設(shè)置的急救中心；
5.安寧療護(hù)中心、血液透析中心、護(hù)理院；
6.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
7.互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可依托其實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)按相關(guān)規(guī)定申請(qǐng)。
（二）取得藥品經(jīng)營(yíng)許可證，依法設(shè)立的零售藥店。
第三條?依法設(shè)立的各類(lèi)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按照公平、公開(kāi)、自愿的原則，根據(jù)自身服務(wù)能力，申請(qǐng)納入定點(diǎn)協(xié)議管理。
第四條?自愿申請(qǐng)定點(diǎn)協(xié)議管理的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，需遵守醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康、市場(chǎng)監(jiān)管、藥品監(jiān)督、藥品采購(gòu)和醫(yī)藥價(jià)格管理等法律、法規(guī)、規(guī)章及有關(guān)政策,并如實(shí)提供服務(wù)范圍、服務(wù)能力、服務(wù)規(guī)模、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)特色、價(jià)格收費(fèi)等方面的材料，配合四川省醫(yī)療保障事務(wù)中心做好評(píng)估工作。
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第二章?申請(qǐng)受理
第五條?醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)定點(diǎn)
（一）基本條件。
1.正式運(yùn)營(yíng)至少3個(gè)月；[1]?
2.至少有1名取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)、鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書(shū)或中醫(yī)（專(zhuān)長(zhǎng)）醫(yī)師資格證書(shū)且第一注冊(cè)地在該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師；
3.主要負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)醫(yī)保工作，配備專(zhuān)（兼）職醫(yī)保管理人員；100張床位以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)內(nèi)部醫(yī)保管理部門(mén)，并有專(zhuān)職工作人員；
4.具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)保管理制度、財(cái)務(wù)制度、藥品和醫(yī)用耗材進(jìn)銷(xiāo)存管理制度、統(tǒng)計(jì)信息管理制度、醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度等；
5.具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)技術(shù)和接口標(biāo)準(zhǔn)，能實(shí)現(xiàn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對(duì)接，按要求向醫(yī)保信息系統(tǒng)傳送全部就診人員、基金結(jié)算清單等相關(guān)信息，為參保人員提供直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算；
6.設(shè)立醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、醫(yī)用耗材、疾病病種等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)，能按規(guī)定使用國(guó)家統(tǒng)一的醫(yī)保編碼；
7.符合法律法規(guī)和省級(jí)及以上醫(yī)療保障行政部門(mén)規(guī)定的其他條件；
8.醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，不予受理定點(diǎn)申請(qǐng)：
（1）以醫(yī)療美容、輔助生殖、生活照護(hù)、種植牙等非基本醫(yī)療服務(wù)為主要執(zhí)業(yè)范圍的；
（2）基本醫(yī)療服務(wù)未執(zhí)行醫(yī)療保障行政部門(mén)制定的醫(yī)藥價(jià)格政策的；
（3）未依法履行行政處罰責(zé)任的；
（4）以弄虛作假等不正當(dāng)手段申請(qǐng)定點(diǎn)，自發(fā)現(xiàn)之日起未滿3年的；
（5）因違法違規(guī)被解除醫(yī)保協(xié)議未滿3年或已滿3年但未完全履行行政處罰法律責(zé)任的；
（6）因嚴(yán)重違反醫(yī)保協(xié)議約定而被解除協(xié)議未滿1年或已滿1年但未完全履行違約責(zé)任的；
（7）法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人曾因嚴(yán)重違法違規(guī)導(dǎo)致原定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被解除醫(yī)保協(xié)議，未滿5年的；
（8）法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人被列入失信人名單的；
（9）法律法規(guī)規(guī)定的其他不予受理的情形。
（二）申請(qǐng)材料。
凡符合基本條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可向四川省醫(yī)療保障事務(wù)中心提起申請(qǐng)，并提供下列材料：
1.《四川省省本級(jí)醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理申請(qǐng)表》（四川省醫(yī)療保障局官網(wǎng)http://ylbzj.sc.gov.cn/下載，見(jiàn)附件1）；
2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證或診所執(zhí)業(yè)備案證或中醫(yī)診所備案證或軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為民服務(wù)許可證照正、副本；
3.法定代表人、主要負(fù)責(zé)人、聯(lián)系人身份證；
4.與醫(yī)保政策對(duì)應(yīng)的醫(yī)保管理制度、財(cái)務(wù)制度、統(tǒng)計(jì)信息管理制度、醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度、藥品和醫(yī)用耗材進(jìn)銷(xiāo)存管理制度；
5.納入定點(diǎn)后使用醫(yī)療保障基金的預(yù)測(cè)性分析報(bào)告；
6.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院申請(qǐng)定點(diǎn)協(xié)議管理的，需提供民政、衛(wèi)健等行政部門(mén)的相關(guān)材料；
7.省級(jí)醫(yī)療保障行政部門(mén)要求提供的其他材料。
以上申請(qǐng)材料需提供原件及復(fù)印件（加蓋公章）。
????第六條?零售藥店申請(qǐng)定點(diǎn)
（一）基本條件。
1.在注冊(cè)地址正式經(jīng)營(yíng)至少3個(gè)月;
2.至少有1名取得執(zhí)業(yè)藥師資格證書(shū)或藥學(xué)技術(shù)人員資格證書(shū)的藥師，且注冊(cè)地在該零售藥店所在地，藥師須簽訂1年以上勞動(dòng)合同且在合同期內(nèi)；
3.至少有2名熟悉醫(yī)療保障法律法規(guī)和相關(guān)制度規(guī)定的專(zhuān)（兼）職醫(yī)保管理人員負(fù)責(zé)管理醫(yī)保費(fèi)用，并簽訂1年以上勞動(dòng)合同且在合同期內(nèi)；
4.按藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范要求，開(kāi)展藥品分類(lèi)分區(qū)管理，并對(duì)所售藥品設(shè)立明確的醫(yī)保用藥標(biāo)識(shí)；
5.具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)保藥品管理制度、財(cái)務(wù)管理制度、進(jìn)銷(xiāo)存管理制度、醫(yī)保人員管理制度、統(tǒng)計(jì)信息管理制度和醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算制度；
6.具備符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的信息系統(tǒng)技術(shù)和接口標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對(duì)接，為參保人員提供直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，建立醫(yī)保藥品等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)，按規(guī)定使用國(guó)家統(tǒng)一醫(yī)保編碼；
7.符合法律法規(guī)和省級(jí)及以上醫(yī)療保障行政部門(mén)規(guī)定的其他條件；
8.零售藥店有下列情形之一的，不予受理定點(diǎn)申請(qǐng)：
（1）未依法履行行政處罰責(zé)任的；
（2）以弄虛作假等不正當(dāng)手段申請(qǐng)定點(diǎn)，自發(fā)現(xiàn)之日起未滿3年的；
（3）因違法違規(guī)被解除醫(yī)保協(xié)議未滿3年或已滿3年但未完全履行行政處罰法律責(zé)任的；
（4）因嚴(yán)重違反醫(yī)保協(xié)議約定而被解除醫(yī)保協(xié)議未滿1年或已滿1年但未完全履行違約責(zé)任的；
（5）法定代表人、企業(yè)負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人曾因嚴(yán)重違法違規(guī)導(dǎo)致原定點(diǎn)零售藥店被解除醫(yī)保協(xié)議，未滿5年的；
（6）法定代表人、企業(yè)負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人被列入失信人名單的；
（7）法律法規(guī)規(guī)定的其他不予受理的情形。
（二）申請(qǐng)材料。
凡符合基本條件的零售藥店可向四川省醫(yī)療保障事務(wù)中心提起申請(qǐng)，并提供下列材料：
1.《四川省省本級(jí)醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店協(xié)議管理申請(qǐng)表》（四川省醫(yī)療保障局官網(wǎng)http://ylbzj.sc.gov.cn/下載，見(jiàn)附件2）；
??? 2.藥品經(jīng)營(yíng)許可證、工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照正、副本；
3.法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人身份證；
4.至少1名駐店藥師執(zhí)業(yè)藥師資格證書(shū)（或藥學(xué)技術(shù)人員資格證書(shū)）及其有效勞動(dòng)合同；
5.至少2名醫(yī)保專(zhuān)（兼）職管理人員有效勞動(dòng)合同；
6.與醫(yī)保政策對(duì)應(yīng)的醫(yī)保藥品管理制度、財(cái)務(wù)管理制度、醫(yī)保人員管理制度、統(tǒng)計(jì)信息管理制度、醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算制度、進(jìn)銷(xiāo)存管理制度；
7.納入定點(diǎn)后使用醫(yī)療保障基金的預(yù)測(cè)性分析報(bào)告；
8.省級(jí)醫(yī)療保障行政部門(mén)按相關(guān)規(guī)定要求提供的其他材料。
以上申請(qǐng)材料需提供原件及復(fù)印件（加蓋公章）。
????第七條?四川省醫(yī)療保障事務(wù)中心及時(shí)受理醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提出的定點(diǎn)協(xié)議管理申請(qǐng)，對(duì)申請(qǐng)材料內(nèi)容不全的，自收到材料之日起5個(gè)工作日內(nèi)一次性告知醫(yī)藥機(jī)構(gòu)補(bǔ)充。
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第三章?組織評(píng)估
第八條?四川省醫(yī)療保障事務(wù)中心組織或委托第三方機(jī)構(gòu)開(kāi)展評(píng)估，并組成由醫(yī)療保障、醫(yī)藥衛(wèi)生、財(cái)務(wù)管理、信息技術(shù)等專(zhuān)業(yè)人員的評(píng)估小組，以書(shū)面、現(xiàn)場(chǎng)等形式開(kāi)展評(píng)估工作。自受理申請(qǐng)材料之日起，評(píng)估時(shí)間不超過(guò)60個(gè)工作日，醫(yī)藥機(jī)構(gòu)補(bǔ)充材料時(shí)間不計(jì)入評(píng)估期限。
第九條?四川省醫(yī)療保障事務(wù)中心對(duì)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)定點(diǎn)評(píng)估工作堅(jiān)持“標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、程序公開(kāi)、結(jié)果公正”原則。
第十條?四川省醫(yī)療保障事務(wù)中心對(duì)符合申請(qǐng)條件的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)估。
省本級(jí)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)評(píng)估工作采取現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估和書(shū)面評(píng)估兩種方式，同時(shí)根據(jù)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)性質(zhì)將評(píng)估表分為《省本級(jí)醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)估表》和《省本級(jí)醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店評(píng)估表》（以下分別簡(jiǎn)稱《醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)估表》《零售藥店評(píng)估表》）
（一）現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估。
申請(qǐng)開(kāi)通住院業(yè)務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估。
1．評(píng)估小組根據(jù)評(píng)估內(nèi)容，通過(guò)采取座談問(wèn)詢、查閱資料、實(shí)地查看、走訪相關(guān)單位等方式進(jìn)行全面評(píng)估，并現(xiàn)場(chǎng)填寫(xiě)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)估表》，由評(píng)估小組全體成員共同簽名，醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人（主要負(fù)責(zé)人）簽字（章）并加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章確認(rèn)。
2.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)估表》分為“基本條件”和“綜合指標(biāo)”兩大部分，其中“基本條件”實(shí)行一票否決制、“綜合指標(biāo)”實(shí)行百分制評(píng)分。
（二）書(shū)面評(píng)估。
申請(qǐng)開(kāi)通普通門(mén)診業(yè)務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和申請(qǐng)開(kāi)通個(gè)人賬戶刷卡業(yè)務(wù)的零售藥店，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)估表》或《零售藥店評(píng)估表》的“基本條件”內(nèi)容進(jìn)行書(shū)面評(píng)估。
第十一條?評(píng)估結(jié)果分為合格和不合格。四川省醫(yī)療保障事務(wù)中心綜合書(shū)面評(píng)估或現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估情況確定評(píng)估結(jié)果，并報(bào)四川省醫(yī)療保障局備案。評(píng)估合格的，將其納入擬簽訂醫(yī)保協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)名單；評(píng)估不合格的，告知其理由，提出整改建議，自結(jié)果告知送達(dá)之日起，整改3個(gè)月后可再次組織評(píng)估，評(píng)估仍不合格的，1年內(nèi)不得再次申請(qǐng)。
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第四章?評(píng)估結(jié)果公示
第十二條?擬簽訂醫(yī)保協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)名單，應(yīng)在四川省醫(yī)療保障局官網(wǎng)等渠道公示5個(gè)工作日。對(duì)于公示期滿無(wú)異議的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)確定納入省本級(jí)定點(diǎn)協(xié)議管理；公示期間接到相關(guān)投訴舉報(bào)并經(jīng)查證屬實(shí)不符合省本級(jí)定點(diǎn)協(xié)議管理要求的，不得簽訂服務(wù)協(xié)議，并告知原因。
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第五章?協(xié)商談判、協(xié)議簽訂
第十三條?建立協(xié)商談判機(jī)制。依據(jù)確定納入省本級(jí)定點(diǎn)協(xié)議管理的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)范圍、服務(wù)能力、服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療保障政策執(zhí)行情況等確定該機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保障服務(wù)類(lèi)別、服務(wù)內(nèi)容、付費(fèi)方式、支付標(biāo)準(zhǔn)等。
第十四條?協(xié)商談判達(dá)成一致的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)需進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)接入、軟件安裝，并開(kāi)展直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算測(cè)試，測(cè)試成功即可簽訂省本級(jí)定點(diǎn)協(xié)議。
第十五條?雙方自愿簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，并嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保協(xié)議約定。
第十六條?新增定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)按照四川省醫(yī)療保障事務(wù)中心相關(guān)規(guī)定完成協(xié)議簽訂工作，如未按照規(guī)定的協(xié)議簽訂時(shí)限完成簽約的，視為自動(dòng)放棄，原則上1年內(nèi)不再受理其醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議管理申請(qǐng)。
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第六章?簽約醫(yī)藥機(jī)構(gòu)公布
第十七條?簽訂醫(yī)保協(xié)議的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)信息通過(guò)四川省醫(yī)療保障局官網(wǎng)等渠道向社會(huì)公布，信息包括醫(yī)藥機(jī)構(gòu)名稱、地址等，供參保人員選擇。
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第七章?附則
第十八條?定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)在顯著位置分別懸掛統(tǒng)一樣式的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店標(biāo)牌（見(jiàn)附件3）。
第十九條?本規(guī)程將根據(jù)國(guó)家、省醫(yī)療保障局相關(guān)文件規(guī)定，進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。
第二十條?本規(guī)程由四川省醫(yī)療保障事務(wù)中心負(fù)責(zé)解釋。
第二十一條?本規(guī)程自2022年4月1日起施行。