吉醫(yī)保發(fā)〔2022〕18號(hào)
各市（州）醫(yī)療保障局、長(zhǎng)白山管委會(huì)醫(yī)療保障局，各縣(市、區(qū) )醫(yī)療保障局，省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局：
??為進(jìn)一步做好我省城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病（以下簡(jiǎn)稱“兩病”）門診用藥保障工作，按照《國(guó)家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于制定城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥支付標(biāo)準(zhǔn)的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2019〕37號(hào)）、《國(guó)家醫(yī)保局辦公室 國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于完善國(guó)家組織藥品（胰島素專項(xiàng)）集中帶量采購(gòu)和使用配套措施的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2022〕7號(hào)）（以下簡(jiǎn)稱“7號(hào)文”）等要求，現(xiàn)就我省城鄉(xiāng)居民“兩病”門診用藥醫(yī)保支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)態(tài)調(diào)整情況通知如下：
??一、明確“兩病”門診用藥醫(yī)保支付范圍
??我省城鄉(xiāng)居民“兩病”門診用藥醫(yī)保支付范圍為2021年國(guó)家基本醫(yī)保藥品目錄內(nèi)直接用于降血壓、降血糖的治療性藥品，堅(jiān)持優(yōu)先選用目錄甲類藥品、優(yōu)先選用基本藥物、優(yōu)先選用通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的品種、優(yōu)先選用國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)中選藥品的原則，共包括146個(gè)藥品（具體到劑型）。其中高血壓用藥76個(gè)、糖尿病用藥70個(gè)（詳見(jiàn)附件）。附件中相應(yīng)藥品的支付類別及限定支付范圍等具體要求按《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2021年）》規(guī)定執(zhí)行。
??二、明確“兩病”門診用藥中不同類型藥品支付政策
??（一）國(guó)家集采藥品支付政策。附件“備注”列標(biāo)注集采（1-5）批的，為國(guó)家組織藥品集中帶量采購(gòu)中選與“兩病”門診用藥中的重合藥品，其醫(yī)保支付政策繼續(xù)按照《關(guān)于進(jìn)一步明確我省國(guó)家組織集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)大區(qū)域范圍藥品相關(guān)支付政策的通知》(吉醫(yī)保發(fā)〔2019〕55號(hào))執(zhí)行，并適用于職工和居民住院及門診用藥。
??（二）胰島素專項(xiàng)集采藥品支付政策。附件“備注”列標(biāo)注“胰島素專項(xiàng)”的，為國(guó)家組織胰島素專項(xiàng)集中帶量采購(gòu)中選品，按照“7號(hào)文”要求，中選產(chǎn)品以中選價(jià)格為支付標(biāo)準(zhǔn)，患者使用非中選產(chǎn)品，價(jià)格超出醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的部分由患者自付，其支付標(biāo)準(zhǔn)適用于職工和居民住院及門診用藥。
??（三）國(guó)家醫(yī)保準(zhǔn)入談判藥品支付政策。附件“備注”列標(biāo)注“談判藥”的，為國(guó)家醫(yī)保準(zhǔn)入談判藥品。其中，獨(dú)家藥品根據(jù)談判協(xié)議確定的價(jià)格作為全省統(tǒng)一的支付標(biāo)準(zhǔn)。目錄內(nèi)談判藥品在協(xié)議期內(nèi)有仿制藥上市的，將根據(jù)仿制藥價(jià)格水平重新確定支付標(biāo)準(zhǔn)。支付標(biāo)準(zhǔn)適用于職工和居民住院及門診用藥。
??（四）非國(guó)家集采和非國(guó)家醫(yī)保準(zhǔn)入談判“兩病”用藥支付政策。附件中非國(guó)家集采和非國(guó)家醫(yī)保準(zhǔn)入談判的，藥品價(jià)格高于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的部分由患者自付，其支付標(biāo)準(zhǔn)僅適用于城鄉(xiāng)居民“兩病”門診用藥。
??三、扎實(shí)做好支付政策落地工作
??各地醫(yī)療保障局要高度重視，及時(shí)做好政策傳達(dá)。省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局應(yīng)及時(shí)更新完善信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)，并督促指導(dǎo)好各地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)完成定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)維護(hù)相關(guān)工作，確?！皟刹 遍T診用藥醫(yī)保支付政策落地落實(shí)。要將“兩病”門診用藥情況納入定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議管理和定點(diǎn)服務(wù)考核范圍，強(qiáng)化對(duì)藥品價(jià)格、供應(yīng)、使用以及患者待遇、基金運(yùn)行等情況的監(jiān)測(cè)和監(jiān)督，切實(shí)維護(hù)廣大參保群眾利益和基金安全。
??本通知自2022年7月1日起執(zhí)行，原《吉林省醫(yī)療保障局關(guān)于明確我省城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥相關(guān)支付政策的通知》（吉醫(yī)保發(fā)〔2019〕51號(hào)）、《吉林省醫(yī)療保障局關(guān)于進(jìn)一步明確我省城鄉(xiāng)居民“兩病”門診用藥醫(yī)保支付相關(guān)政策的通知》（吉醫(yī)保發(fā)〔2020〕19號(hào)）不再執(zhí)行。各地在執(zhí)行中出現(xiàn)的情況、問(wèn)題等，請(qǐng)及時(shí)向省醫(yī)療保障局反饋。
??吉林省醫(yī)療保障局
??2022年6月24日