各旗區(qū)人民政府,市人民政府各部門,各直屬單位,各大企事業(yè)單位:
??? 《鄂爾多斯市職工大額醫(yī)療保險(xiǎn)管理暫行辦法》已經(jīng)市人民政府2018年第8次常務(wù)會議研究通過,現(xiàn)予公布。
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鄂爾多斯市人民政府? 2018年8月15日
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鄂爾多斯市職工大額醫(yī)療保險(xiǎn)管理暫行辦法
第一條?為解決基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員就醫(yī)發(fā)生的超出基本醫(yī)?療保險(xiǎn)最高支付限額以上部分的醫(yī)療費(fèi)用和其它高額醫(yī)療費(fèi)用,根?據(jù)《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》(中華人民共和國主席令第三十?五號)、《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》(國發(fā)【1998】44號)和《內(nèi)蒙古自治區(qū)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例》(內(nèi)蒙?古自治區(qū)第十二屆人民代表大會常務(wù)委員會公告第十五號),制訂?本辦法。
第二條?鄂爾多斯市醫(yī)療保險(xiǎn)行政主管部門統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和組織鄂?爾多斯市職工大額醫(yī)療保險(xiǎn)工作,各級醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照分級?管理原則負(fù)責(zé)大額醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、使用和管理。
第三條?凡參加鄂爾多斯市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位及個(gè)人必須參?加大額醫(yī)療保險(xiǎn)。
第四條?大額醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照以收定支、收支平衡的原則籌?集。參保人員每人每年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為一百元,由用人單位和參保人員?共同負(fù)擔(dān),各繳納五十元,靈活就業(yè)人員由個(gè)人繳納。退休時(shí)一次?性補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的人員,補(bǔ)繳基本醫(yī)療費(fèi)的同時(shí)需補(bǔ)繳大額醫(yī)療?保險(xiǎn)費(fèi)。
第五條?大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按年度一次性繳納。參保人員個(gè)人應(yīng)繳納的大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位從工資中代為扣繳。用人單位扣?繳退休人員應(yīng)繳納的大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)確有困難的,可由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)?構(gòu)從個(gè)人賬戶中扣除。
第六條?大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不建立個(gè)人賬戶,參保單位和參保人員繳納的大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部用于建立大額醫(yī)療保險(xiǎn)基金。
大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不能減免,任何單位和個(gè)人不得以任何理由拒繳或少繳。大額醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)可根據(jù)實(shí)際運(yùn)作情況作適當(dāng)調(diào)?整。
第七條?參保人員在鄂爾多斯市范圍內(nèi)流動的,大額醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系隨同轉(zhuǎn)移;參保人員調(diào)離鄂爾多斯市范圍的,大額醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)?系及待遇從調(diào)離之日起終止。
第八條?參保人員當(dāng)年在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)累計(jì)發(fā)生超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額(二十三萬元)的住院(含比照住院)?醫(yī)療費(fèi)用,符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)范圍及支?付標(biāo)準(zhǔn)等規(guī)定,不設(shè)起付線,市內(nèi)治療的由大額醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付百分之八大五;市外治療的由大額醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付百分之八十。
第九條?大額醫(yī)療保險(xiǎn)基金一個(gè)自然年度內(nèi)最高支付限額為十萬元。
第十條?大額醫(yī)療保險(xiǎn)基金與基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金獨(dú)立運(yùn)行核算,?？顚Ｓ?不得相互擠占、挪用。
第十一條?大額醫(yī)療保險(xiǎn)基金有結(jié)余的,可與商業(yè)保險(xiǎn)合作,用于減輕參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
第十二條?本辦法自2018年9月17日起施行,有效期兩年。?第十三條?本辦法由鄂爾多斯市人民政府解釋。