降藥費(fèi)，降藥占比，增加高難度手術(shù)……達(dá)不到績效就免職，上海公立醫(yī)院開始對(duì)院長“開刀”了。
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▍院長也得“拼績效”
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“在獲得A等、B等的醫(yī)院中，先后有16位院長、書記被提拔任用；1家醫(yī)院的院長、書記因考核D等被免職，從而建立起對(duì)醫(yī)院院長強(qiáng)有力的激勵(lì)和約束機(jī)制。”12月21日，在國家衛(wèi)計(jì)委舉行的推廣醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)新聞發(fā)布會(huì)上，上海申康醫(yī)院發(fā)展中心（下稱“上海申康”）規(guī)劃績效部副主任王愛榮向媒體公開了其市級(jí)公立醫(yī)院院長績效考核的經(jīng)驗(yàn)。
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根據(jù)申康醫(yī)院官網(wǎng)信息，2005年9月，上海市率先實(shí)施“管辦分開、政事分開、政資分開”改革探索，設(shè)立了國有非營利性事業(yè)法人，是市級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)國有資產(chǎn)投資、管理、運(yùn)營的責(zé)任主體和政府辦醫(yī)的責(zé)任主體。
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在醫(yī)聯(lián)體形式下，一方面，申康醫(yī)院發(fā)展中心受市國資委委托，承擔(dān)投資舉辦市級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職能，對(duì)市級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的國有資產(chǎn)實(shí)施監(jiān)督管理，履行出資人職責(zé)，承擔(dān)國有資產(chǎn)保值增效責(zé)任。
另一方面，作為市政府的辦醫(yī)主體，申康醫(yī)院發(fā)展中心具體承擔(dān)28家市屬三級(jí)醫(yī)院的辦醫(yī)職責(zé)，承擔(dān)6家在滬國家衛(wèi)生計(jì)生委管理醫(yī)院，3家第二軍醫(yī)大學(xué)附屬醫(yī)院和中福會(huì)國際和平婦幼保健院的合作共建職責(zé)。
而將院長績效考核為突破口來推進(jìn)公立醫(yī)院改革，則是上海申康的首創(chuàng)。
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據(jù)王愛榮介紹，該中心自2006年起在國內(nèi)率先建立了以公益性為核心、兼顧運(yùn)行績效的大型三級(jí)公立醫(yī)院院長績效考核指標(biāo)體系，已經(jīng)連續(xù)十年應(yīng)用于上海28家三級(jí)醫(yī)院。從成效上來看，不僅使醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)院規(guī)模、醫(yī)療成本得到了控制，還提升了人均工作效率、科研實(shí)力等。
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截至2015年底，28家醫(yī)院的總開放床位2.71萬張，職工總數(shù)4.75萬人，年門急診人次、出院人數(shù)、住院手術(shù)人次分別為5622萬人次、128萬人次和81萬人次。
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▍見效！58%藥占比降低
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在頗為引人關(guān)注的院長績效考核中，包括定量考核與定性考核，并設(shè)立附加分指標(biāo)。
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定量考核設(shè)定社會(huì)滿意、管理有效、資產(chǎn)運(yùn)營、發(fā)展持續(xù)、職工滿意五個(gè)維度，共23項(xiàng)量化指標(biāo)；考慮到不同類別醫(yī)院的差異，在定量考核中，綜合性醫(yī)院的評(píng)價(jià)以同類醫(yī)院間橫向比較為主，?？祁愥t(yī)院的評(píng)價(jià)以自身縱向比較為主，中醫(yī)類醫(yī)院考核中醫(yī)特色指標(biāo)。
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而兩項(xiàng)定性指標(biāo)則考核辦院方向，即對(duì)政府指令性任務(wù)執(zhí)行不力、在辦院方向和平安醫(yī)院建設(shè)等方面出現(xiàn)重大問題的，直接給予院長考核降級(jí)處理。
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此外，為推進(jìn)年度重點(diǎn)工作，增設(shè)附加分指標(biāo)，如2012年起增設(shè)醫(yī)療收支預(yù)算和工資總額預(yù)算執(zhí)行考核指標(biāo)，引導(dǎo)醫(yī)院有效控制醫(yī)療費(fèi)用和運(yùn)行成本增速，逐步建立高效、合理的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行機(jī)制；2013年起增設(shè)病種難度和手術(shù)難度附加分指標(biāo)，引導(dǎo)醫(yī)院看大病解難癥，明顯提高診治疑難雜癥和急危重癥的水平，引導(dǎo)三級(jí)醫(yī)院合理定位，專注于治大病、解難癥，為分級(jí)診療做準(zhǔn)備。
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王愛榮介紹，績效考核結(jié)果直接作為院長年度績效獎(jiǎng)懲、選拔任用、評(píng)優(yōu)評(píng)先的重要依據(jù)，也是醫(yī)院工資總額預(yù)算核定的重要依據(jù)。
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據(jù)統(tǒng)計(jì)，在獲得A等、B等的醫(yī)院中，先后有16位院長、書記被提拔任用；1家醫(yī)院的院長、書記因考核D等被免職。
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按照上海申康方便提供的資料，院長績效改革控費(fèi)成效顯著——2005 年以來均次費(fèi)用年增幅低于3%，明顯低于全國三級(jí)醫(yī)院平均水平（6%-7%）。
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與此同時(shí)，醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張的動(dòng)機(jī)得到有效遏制。至2015年底，上海三級(jí)醫(yī)院最高床位規(guī)模為1800張。三是醫(yī)院運(yùn)行效率持續(xù)提升。目前上海三級(jí)綜合性醫(yī)院的平均住院日已低于7天，較全國平均水平低3.69 天，較2005 年下降8.78天，年均減少0.9 天，相當(dāng)于三級(jí)醫(yī)院床位數(shù)翻番，使有限的醫(yī)療資源得到了更充分的利用。
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而患者體驗(yàn)最直接的病種績效也得到了明顯改善——2013年起,申康選擇一些代表性病種,每季度向三級(jí)醫(yī)院公布績效信息。3年間，85%的病種平均住院日縮短，70%的病種術(shù)前等待日縮短，36%的病種均次費(fèi)用降低，45%的病種均次藥費(fèi)降低，58%的病種藥占比降低。
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