?? 各市（州）醫(yī)療保障局，長白山管委會醫(yī)療保障局，各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局：
??《吉林省醫(yī)療保障局關于鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略提升行動方案》已經省委常委會議、省政府常務會議審議通過，現印發(fā)給你們，請貫徹執(zhí)行。
吉林省醫(yī)療保障局
2022年5月19日
吉林省醫(yī)療保障局關于鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略提升行動方案
??依據《關于印發(fā)吉林省醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃的通知》（吉醫(yī)保發(fā)〔2021〕32號），現制定鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略提升行動方案如下：
??一、總體要求
??（一）指導思想。以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大和十九屆歷次全會精神，緊緊圍繞解決農村居民最關心、最直接、最現實的醫(yī)療保障問題，優(yōu)化醫(yī)保政策，健全防范化解因病返貧致貧長效機制，統(tǒng)籌完善三重制度綜合保障，充分發(fā)揮醫(yī)療救助托底保障作用，提升醫(yī)療保障公共管理服務水平，助力鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略全面推進，不斷增強農村參保群眾獲得感、幸福感、安全感。
??（二）工作原則。一是堅持以人民為中心的發(fā)展思想，持續(xù)完善脫貧人口待遇保障政策，鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果，確保政策有效銜接，制度可持續(xù)發(fā)展。二是堅持以問題導向、目標導向、結果導向，聚焦工作盲點、痛點、堵點、難點問題，“出實招、解難題、見成效”，切實有效防范化解因病致貧返貧風險，加快補齊民生短板。三是堅持盡力而為、量力而行，立足經濟社會發(fā)展水平和基金收支情況，科學謀劃農村居民醫(yī)保待遇水平，堅決完成脫貧人口“應保盡保”底線任務，不斷夯實脫貧人口醫(yī)療救助托底政策，推動醫(yī)療保障脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略有效銜接。
??（三）基本目標。以牢牢鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果為基礎，以高效開展數據動態(tài)監(jiān)測預警分析為抓手，以實現有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略為目標，全力保障脫貧人口納入基本醫(yī)保保障范圍，規(guī)范診療的脫貧人口享受托底保障政策，切實有效防范化解脫貧人口“因病返貧”，邊緣人口“因病致貧”風險。
??二、工作任務
??（一）全力做好參保工作。一是加強數據比對,精準確定脫貧人口和返貧監(jiān)測人口，將脫貧人口和返貧監(jiān)測人口信息與醫(yī)保信息系統(tǒng)中參保人員數據進行逐條比對，排查未參保人員或錯誤信息。二是根據排查比對信息，及時督導各地核實人員信息及參保情況。三是在數據比對核實的基礎上,精準健全完善脫貧人口和返貧監(jiān)測人口參保臺賬。四是落實實時動態(tài)參保，開放參保管理權限，確保新增脫貧人口和返貧監(jiān)測人口實時參保。五是加大宣傳力度,積極引導脫貧人口和返貧監(jiān)測人口自主繳費參保。
??（二）積極穩(wěn)妥有序落實鞏固脫貧攻堅過渡期保障政策，逐步將穩(wěn)定脫貧人口轉入常態(tài)化保障，穩(wěn)妥推進超常規(guī)保障措施過渡銜接?；踞t(yī)保逐步實施公平普惠保障政策，脫貧人口與普通居民執(zhí)行同等基本醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌支付政策，合規(guī)藥品費用報銷比例為50%。大病保險繼續(xù)實施傾斜支付政策，脫貧人口與特困人員、低保對象、返貧致貧人口享有同等降低起付線、分段報銷比例提高5個百分點、取消封頂線等傾斜保障政策。
??（三）完善托底保障措施，確保資金支撐能力。過渡期內統(tǒng)籌醫(yī)療救助政策，2022年對脫貧人口繼續(xù)實施托底救助，32種門診慢病規(guī)范就醫(yī)發(fā)生的納入托底救助報銷范圍的醫(yī)療費用托底救助至80%；縣域內住院規(guī)范就醫(yī)發(fā)生的納入托底救助報銷范圍的醫(yī)療費用托底救助至90%；縣域外住院發(fā)生的醫(yī)療費用符合急診、轉診、長期異地就醫(yī)等政策規(guī)定的，基本醫(yī)保、大病保險報銷后的部分納入托底救助報銷范圍，托底救助至80%。2023年適時調整托底救助保障標準，逐步回歸常態(tài)化保障。
??（四）完善防范化解因病返貧致貧長效機制。健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度，逐步實現市（地）統(tǒng)籌區(qū)內救助對象范圍、救助標準等政策統(tǒng)一，將發(fā)生高額醫(yī)療費用的易返貧致貧人口和因高額醫(yī)療費用支出導致家庭基本生活出現嚴重困難的大病患者納入醫(yī)療救助范圍，對符合規(guī)定的個人自付費用在年度救助限額內按規(guī)定比例予以救助。
??（五）健全數據交換和動態(tài)監(jiān)測預警分析機制。一是以國家醫(yī)保信息平臺鄉(xiāng)村振興數據監(jiān)測模塊為依托，按季度對農村低收入人口參保、繳費、待遇享受情況、就醫(yī)流向等數據進行監(jiān)測。二是充分利用國家醫(yī)保信息平臺，通過信息化技術手段進行數據調取以適應鄉(xiāng)村振興數據監(jiān)測的需要，實時掌握農村低收入人口參保繳費情況，保障醫(yī)保各項政策落實到位。三是在日常數據監(jiān)測工作中，對發(fā)現的大額醫(yī)藥費用支出人員信息及時與各級醫(yī)保部門、鄉(xiāng)村振興部門保持溝通和數據交換，做到及時隨訪、及時排查，防止返貧風險發(fā)生。
??三、保障措施
??（一）組織保障。切實發(fā)揮省醫(yī)療保障局助力鄉(xiāng)村振興領導小組組織保障職能，按照“五化”工作法抓落實，做到責任到人，分工明確、任務清晰、措施得當，工作落實見成效，工作成效有考評。強化調研督導力度，通過調研督導掃清盲區(qū)、發(fā)現問題、剖析根源、推動整改。
??（二）監(jiān)管保障。嚴格貫徹執(zhí)行《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》和相關政策，繼續(xù)保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢，嚴厲打擊欺詐騙保行為，用制度提升醫(yī)療機構自身醫(yī)保管理能力，用《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》規(guī)范醫(yī)務人員診療行為，切實守好百姓“救命錢”。
??（三）宣傳保障。做好醫(yī)療保障助力鄉(xiāng)村振興輿論引導和政策宣傳，堅持傳統(tǒng)媒體與新媒體相結合的宣傳形式，注重挖掘實際案例，加強宣傳體驗，講好醫(yī)保故事，不斷激發(fā)農村居民參保繳費積極性，努力實現醫(yī)保政策“家喻戶曉”，切實提高宣傳的實效性。