晉醫(yī)保發(fā)〔2022〕7號(hào)
省直參保單位，省直定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：
??? 為提高省直管單位參保職工門(mén)診慢特病保障水平，減輕患者門(mén)診費(fèi)用負(fù)擔(dān)，根據(jù)《山西省醫(yī)療保障局?山西省財(cái)政廳?山西省衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于統(tǒng)一規(guī)范全省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種范圍的通知》（晉醫(yī)保發(fā)〔2022〕3號(hào)）要求，進(jìn)一步擴(kuò)大省直管單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱省直醫(yī)保）門(mén)診慢特病病種范圍并規(guī)范完善經(jīng)辦服務(wù)管理，現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、擴(kuò)大病種范圍
省直醫(yī)保門(mén)診大額疾病統(tǒng)一規(guī)范為門(mén)診慢特病，并執(zhí)行全省統(tǒng)一的45種門(mén)診慢特病病種范圍及準(zhǔn)入（退出）標(biāo)準(zhǔn)。本通知印發(fā)前，已經(jīng)通過(guò)省直原有病種資格鑒定并享受待遇的人員，不再重新鑒定；本通知印發(fā)后新申請(qǐng)的人員，按本通知規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)辦理。
二、提高待遇標(biāo)準(zhǔn)
（一）省直醫(yī)保原有門(mén)診慢特病病種（包括規(guī)范統(tǒng)一后病種內(nèi)涵與原有病種相同的，如“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病”同原病種“心肌梗死和冠心病支架術(shù)后”“重性精神疾病”同原病種“精神分裂癥”）待遇仍按原標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
（二）本次新增的23種門(mén)診慢特病按季度限額管理，當(dāng)季支付限額不結(jié)轉(zhuǎn)不預(yù)支。參保職工因門(mén)診慢特病發(fā)生的符合規(guī)定的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付70％，公務(wù)員醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助18％。
（三）參保職工住院期間不能同時(shí)享受門(mén)診慢特病待遇。
三、完善支付范圍
省直醫(yī)保門(mén)診慢特病基金支付范圍包括與疾病相關(guān)且符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄的藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)診療項(xiàng)目，不包括門(mén)診特藥。門(mén)診慢特病治療涉及門(mén)診特藥的，按照省直門(mén)診特藥相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
四、提升經(jīng)辦服務(wù)
進(jìn)一步提升省直醫(yī)保門(mén)診慢特病精細(xì)化管理服務(wù)水平，優(yōu)化經(jīng)辦流程、精簡(jiǎn)辦理材料、縮短申報(bào)鑒定周期，確保符合條件參保職工及時(shí)、便捷享受門(mén)診慢特病待遇。
本通知自2022年4月1日起執(zhí)行。
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山西省醫(yī)療保障局
山西省財(cái)政廳
2022年3月28日