????? 近日，我局制定了《福建省基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法》（以下簡(jiǎn)稱《暫行辦法》），現(xiàn)就辦法出臺(tái)背景及主要內(nèi)容解讀如下：
??一、出臺(tái)背景
??為促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，適應(yīng)人口跨統(tǒng)籌地區(qū)流動(dòng)需要，保障流動(dòng)人員醫(yī)保權(quán)益,促進(jìn)參保人員基本醫(yī)保待遇連續(xù)享受，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》《國(guó)家醫(yī)保局辦公室財(cái)政部辦公廳關(guān)于印發(fā)<基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法>的通知》等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我省實(shí)際，制定了《福建省基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法》。
??二、目標(biāo)任務(wù)
??進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范我省基本醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作，統(tǒng)一基本醫(yī)保轉(zhuǎn)接經(jīng)辦流程，不斷提升醫(yī)療保障服務(wù)水平和參保群眾獲得感、幸福感。
??三、主要內(nèi)容
??（一）適用范圍：本辦法適用于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員（不含退休人員，以下簡(jiǎn)稱職工醫(yī)保參保人員）和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員（以下簡(jiǎn)稱居民醫(yī)保參保人員），因跨統(tǒng)籌區(qū)就業(yè)、戶籍或常住地變動(dòng)等，需按規(guī)定辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的轉(zhuǎn)移接續(xù)。
??（二）轉(zhuǎn)移接續(xù)政策調(diào)整：參保人員跨統(tǒng)籌區(qū)流動(dòng)，不得重復(fù)參保和重復(fù)享受待遇，按規(guī)定辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)。在職工醫(yī)保制度內(nèi)轉(zhuǎn)移接續(xù)的基礎(chǔ)上，增加辦理職工醫(yī)保和居民醫(yī)保跨制度轉(zhuǎn)移接續(xù)、居民醫(yī)保制度內(nèi)轉(zhuǎn)移接續(xù)，實(shí)現(xiàn)兩險(xiǎn)種、跨制度轉(zhuǎn)移接續(xù)。生育保險(xiǎn)與職工醫(yī)保一并轉(zhuǎn)移接續(xù)，生育保險(xiǎn)待遇銜接按本辦法執(zhí)行。
??（三）轉(zhuǎn)移接續(xù)業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程調(diào)整：參保人可以通過線上或線下方式申請(qǐng)辦理基本醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)。全省各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以福建省醫(yī)療保障信息平臺(tái)作為統(tǒng)一的業(yè)務(wù)操作平臺(tái)，同步實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系省內(nèi)轉(zhuǎn)移接續(xù)按即辦件和無紙化辦理。
??（四）待遇銜接政策調(diào)整：根據(jù)《基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法》（醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕43號(hào)）第五章待遇銜接有關(guān)規(guī)定，對(duì)我省基本醫(yī)保的待遇銜接相應(yīng)調(diào)整如下：
??1.職工醫(yī)保：職工醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)前中斷繳費(fèi)3個(gè)月（含）以內(nèi)，申請(qǐng)補(bǔ)繳中斷期間保費(fèi)的，醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系生效時(shí)間可往前追溯至上一個(gè)基本醫(yī)保關(guān)系生效開始時(shí)間。職工醫(yī)保關(guān)系中斷3個(gè)月（不含）以上，補(bǔ)繳中斷期間職工醫(yī)保費(fèi)的參保人員和新參保的參保人員，從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系生效當(dāng)月開始設(shè)置3個(gè)月待遇享受等待期，等待期內(nèi)按連續(xù)參保人員職工醫(yī)保待遇的50%享受。職工醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)前中斷繳費(fèi)且不補(bǔ)繳中斷期間職工醫(yī)保費(fèi)的參保人員，從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系生效當(dāng)月開始設(shè)置6個(gè)月待遇享受等待期，等待期內(nèi)按連續(xù)參保人員職工醫(yī)保待遇的50%享受。
??2.居民醫(yī)保：因就業(yè)等個(gè)人狀態(tài)變化，由職工醫(yī)保轉(zhuǎn)為參加居民醫(yī)保的參保人員，如當(dāng)年2月份前（含）即已參加職工醫(yī)保，后續(xù)因故暫?；蚪K止且未繼續(xù)參加職工醫(yī)保的，按以下情形確認(rèn)參保關(guān)系：
??中斷繳費(fèi)3個(gè)月（含）以內(nèi)參加居民醫(yī)保的，居民醫(yī)保關(guān)系生效時(shí)間可往前追溯至最近職工醫(yī)保暫?；蚪K止月份的次月1日，按當(dāng)年居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)。
??除新生兒、大中專院校新入校學(xué)生、困難人口等特定參保人群外，中斷繳費(fèi)3個(gè)月以上并在6月底之前參加居民醫(yī)保的，按個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)；在6月底之后參加居民醫(yī)保的，按個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)加上財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)。居民醫(yī)保關(guān)系不追溯，各地從繳費(fèi)當(dāng)日開始設(shè)置60天的待遇享受等待期，繳費(fèi)之前和等待期內(nèi)不享受居民醫(yī)保待遇。
??當(dāng)年10月1日及以后暫?；蚪K止參加職工醫(yī)保的人員，在當(dāng)年年底前完成次年居民醫(yī)保費(fèi)繳納的，居民醫(yī)保關(guān)系生效時(shí)間可往前追溯至當(dāng)年度職工醫(yī)保暫?；蚪K止日期的次日，與職工醫(yī)保參保時(shí)間無縫銜接，追溯期間按當(dāng)?shù)鼐用襻t(yī)保享受待遇。
??3. 參保人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系中斷繳費(fèi)期間享受國(guó)家或地方規(guī)定的其他醫(yī)療保障制度的，再次申請(qǐng)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)可免于補(bǔ)繳基本醫(yī)保關(guān)系中斷期間的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，不視為基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系中斷，但不計(jì)算基本醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)繳費(fèi)年限。
??4. 單位職工醫(yī)保參保人申請(qǐng)補(bǔ)繳當(dāng)月（含當(dāng)月）之前保費(fèi)的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一按上年度我省全口徑城鎮(zhèn)單位平均工資的60%為基數(shù)補(bǔ)繳職工醫(yī)保、生育保險(xiǎn)和長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)辦的其他險(xiǎn)種或補(bǔ)充保險(xiǎn)原則上不補(bǔ)繳。補(bǔ)繳基數(shù)低于參保人在用人單位工資的，用人單位應(yīng)自行申請(qǐng)差額補(bǔ)繳申報(bào)。
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福建省醫(yī)療保障局
??2022年3月30日