根據(jù)《湖州市醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理辦法》（湖醫(yī)保發(fā)〔2021〕21號）文件要求，現(xiàn)將2022年第三季度集中受理市區(qū)醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)療保障定點申請的相關(guān)事宜通告如下：
一、受理日期
2022年第三季度集中受理期為2022年8月1日至5日，其他時間也開展受理，為平時受理，具體時限流程以集中受理期為準(zhǔn)。集中受理期前受理的當(dāng)季處理，集中受理期后受理的并入下一季處理。
二、受理范圍
市本級（含吳興區(qū)、南潯區(qū)）范圍內(nèi)醫(yī)藥機構(gòu)。
三、受理地點
符合申報條件的醫(yī)藥機構(gòu)向所在轄區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提出申請。（受理時間為各經(jīng)辦機構(gòu)對外服務(wù)時間）
各醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)地址及聯(lián)系方式如下：
1.市級：湖州市醫(yī)療保障事業(yè)管理服務(wù)中心（地址：吳興區(qū)青太路1456號810辦公室，聯(lián)系電話：2215805、2191029）。
2.吳興區(qū)：吳興區(qū)醫(yī)療保障事業(yè)管理服務(wù)中心（地址：吳興區(qū)區(qū)府路1188號總部自由港E幢吳興區(qū)政務(wù)服務(wù)中心一樓醫(yī)保窗口，聯(lián)系電話：2559689）。
3.南潯區(qū)：南潯區(qū)醫(yī)療保障事業(yè)管理服務(wù)中心（地址：南潯鎮(zhèn)南林中路660號南潯區(qū)政務(wù)服務(wù)中心三樓南潯區(qū)醫(yī)療保障局333辦公室，聯(lián)系電話：3023401）。
四、申報條件
（一）醫(yī)療機構(gòu)
1.以下取得醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證或中醫(yī)診所備案證的醫(yī)療機構(gòu)，以及經(jīng)軍隊主管部門批準(zhǔn)有為民服務(wù)資質(zhì)的軍隊醫(yī)療機構(gòu)：綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院、?？漆t(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、專科疾病防治院（所、站）、婦幼保健院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院、門診部、診所、衛(wèi)生所（站）、村衛(wèi)生室（所）、獨立設(shè)置的急救中心、安寧療護中心、血液透析中心、護理院、養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)的醫(yī)療機構(gòu)、盲人醫(yī)療按摩所、企事業(yè)單位內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室；
2.正式運營至少3個月；
3.除盲人醫(yī)療按摩所外，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)至少有1名取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書、鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書或中醫(yī)（專長）醫(yī)師資格證書且第一注冊地在該醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)師；盲人醫(yī)療按摩所應(yīng)配備持有中國殘聯(lián)核發(fā)的《盲人醫(yī)療按摩人員從事醫(yī)療按摩資格證書》的專業(yè)技術(shù)人員3名（含）以上，按摩床10張（含）以上，服務(wù)場所建筑面積120平方米（含）以上；
4.主要負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)醫(yī)保工作，配備專（兼）職醫(yī)保管理人員；100張床位以上的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)設(shè)內(nèi)部醫(yī)保管理部門，安排專職工作人員；
5.具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)保管理制度、財務(wù)制度、統(tǒng)計信息管理制度、醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度等；
6.具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)院信息系統(tǒng)技術(shù)和接口標(biāo)準(zhǔn)，實現(xiàn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對接，按要求向醫(yī)保信息系統(tǒng)傳送全部就診人員相關(guān)信息，為參保人員提供直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。設(shè)立醫(yī)保藥品、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、醫(yī)用耗材、疾病病種等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫，按規(guī)定使用國家統(tǒng)一的醫(yī)保編碼；
7.符合法律法規(guī)和省級及以上醫(yī)療保障行政部門規(guī)定的其他條件。
（二）零售藥店
1.經(jīng)市場監(jiān)管部門批準(zhǔn)取得《藥品經(jīng)營許可證》和《營業(yè)執(zhí)照》；
2.在注冊地址正式經(jīng)營至少3個月；
3.至少有1名取得執(zhí)業(yè)藥師資格證書或具有藥學(xué)、臨床藥學(xué)、中藥學(xué)專業(yè)技術(shù)資格證書的藥師，且注冊地在該零售藥店，藥師須簽訂1年及以上勞動合同且在合同期內(nèi)；
4.至少有2名熟悉醫(yī)療保障法律法規(guī)和相關(guān)制度規(guī)定的專（兼）職醫(yī)保管理人員負(fù)責(zé)管理醫(yī)保費用，并簽訂1年及以上勞動合同且在合同期內(nèi)；
5.按藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范要求，開展藥品分類分區(qū)管理，并對所售藥品設(shè)立明確的醫(yī)保用藥標(biāo)識；
6.具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)保藥品管理制度、財務(wù)管理制度、醫(yī)保人員管理制度、統(tǒng)計信息管理制度和醫(yī)保費用結(jié)算制度；
7.具備符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的信息系統(tǒng)技術(shù)和接口標(biāo)準(zhǔn)，實現(xiàn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對接，為參保人員提供直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，建立醫(yī)保藥品等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫，按規(guī)定使用國家統(tǒng)一醫(yī)保編碼；
8.符合法律法規(guī)和省級及以上醫(yī)療保障行政部門規(guī)定的其他條件。
五、不予受理情形
1.以醫(yī)療美容、輔助生殖、生活照護、種植牙、健康體檢等非基本醫(yī)療服務(wù)為主要執(zhí)業(yè)范圍的；
2.基本醫(yī)療服務(wù)未執(zhí)行醫(yī)療保障行政部門制定的醫(yī)藥價格政策的；
3.未依法履行行政處罰責(zé)任的；
4.以弄虛作假等不正當(dāng)手段申請定點，自發(fā)現(xiàn)之日起未滿3年的；
5.因違法違規(guī)被解除醫(yī)保協(xié)議未滿3年或已滿3年但未完全履行行政處罰法律責(zé)任的；
6.因嚴(yán)重違反醫(yī)保協(xié)議約定而被解除協(xié)議未滿1年或已滿1年但未完全履行違約責(zé)任的；
7.法定代表人、主要負(fù)責(zé)人（企業(yè)負(fù)責(zé)人）或?qū)嶋H控制人曾因嚴(yán)重違法違規(guī)導(dǎo)致原定點醫(yī)藥機構(gòu)被解除醫(yī)保協(xié)議，未滿5年的；
8.法定代表人、主要負(fù)責(zé)人（企業(yè)負(fù)責(zé)人）或?qū)嶋H控制人被列入失信人名單的；因醫(yī)療服務(wù)行為受到有關(guān)行政部門處罰未滿1年的；
9.近2年內(nèi)有非法行醫(yī)、非法醫(yī)療廣告、診室外包等不規(guī)范經(jīng)營行為的；
10.同一法人主體（投資主體）的相關(guān)定點醫(yī)藥機構(gòu)，1年內(nèi)有因違規(guī)被暫停、解除或終止醫(yī)保協(xié)議和正在接受經(jīng)辦機構(gòu)調(diào)查處理等情況的；
11.法律法規(guī)規(guī)定的其他不予受理的情形。
六、申報材料
符合條件的醫(yī)療機構(gòu)可下載、打印《醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)申請表》（附表1）及《醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)評估表》（附表2）并按要求提供材料；符合條件的零售藥店可下載、打印《醫(yī)療保障定點零售藥店申請表》（附表3）及《醫(yī)療保障定點零售藥店評估表》（附表4）并按要求提供材料。
七、其他事項
經(jīng)辦機構(gòu)將于2022年7月組織醫(yī)藥機構(gòu)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容為政策法規(guī)及申報辦理流程等。請醫(yī)藥機構(gòu)及時加入“湖州市區(qū)醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)申請”qq群（群號：328821512）,進群時請備注醫(yī)藥機構(gòu)名稱、姓名及聯(lián)系電話。
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湖州市醫(yī)療保障事業(yè)管理服務(wù)中心
2022年6月28日
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