??? 為加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管，堅(jiān)決打擊欺詐騙保行為，宣傳解讀醫(yī)療保障基金監(jiān)管法律法規(guī)與政策規(guī)定，強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人員法治意識(shí)，營(yíng)造全社會(huì)關(guān)注并自覺(jué)維護(hù)醫(yī)療保障基金安全的良好氛圍，現(xiàn)將我市查處的一宗典型案例通報(bào)如下：
案例簡(jiǎn)介
??? 2021年初，經(jīng)審計(jì)發(fā)現(xiàn)，惠東縣鐵涌某醫(yī)院有注射用頭孢地嗪鈉等18種藥品用藥量超過(guò)庫(kù)存和采購(gòu)量，且無(wú)法合理解釋其差異原因，涉嫌以上述18種藥品的虛假處方騙取醫(yī)保基金達(dá)109.32萬(wàn)元。醫(yī)療保障行政部門(mén)會(huì)同醫(yī)保經(jīng)辦部門(mén)暫停該院醫(yī)保結(jié)算，追回涉嫌騙取的醫(yī)?；?，并將案件移送公安機(jī)關(guān)進(jìn)行查處。公安機(jī)關(guān)經(jīng)進(jìn)一步偵查，已于2021年9月對(duì)該院涉嫌詐騙醫(yī)療保險(xiǎn)基金一案進(jìn)行立案。目前，公安機(jī)關(guān)正全力對(duì)該案進(jìn)行偵辦，依法追究涉案單位及人員刑事責(zé)任。
案件點(diǎn)評(píng)
??? 本案是典型的虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的欺詐騙保行為，經(jīng)查實(shí)將依法嚴(yán)懲。該醫(yī)院涉嫌通過(guò)虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)方式騙取醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫(yī)?；鹬С龅男袨?，屬于以非法占有為目的，騙取公私財(cái)物，其行為涉嫌構(gòu)成詐騙罪。一經(jīng)定罪，依法應(yīng)以《中華人民共和國(guó)刑法》第二百六十六條等相關(guān)法律條文追究相關(guān)人員刑事責(zé)任。
??? 全市各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保醫(yī)師、藥師及有關(guān)工作人員要從中汲取深刻教訓(xùn)，引以為戒。兩定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)相關(guān)工作人員的教育與宣傳，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真履行基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議。
在此也希望廣大參保人關(guān)注維護(hù)自身利益，可通過(guò)“粵醫(yī)?！薄盎浭∈隆钡任⑿判〕绦虿樵儽救酸t(yī)保待遇明細(xì)，發(fā)現(xiàn)虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為等欺詐騙取醫(yī)?；鸬那闆r，及時(shí)向醫(yī)保部門(mén)舉報(bào)，共同監(jiān)督醫(yī)?；鹗褂?，形成良好的社會(huì)共治氛圍。
??? 舉報(bào)電話：0752-12345
??? 地址：惠州市市民服務(wù)中心10號(hào)樓7樓惠州市醫(yī)療保障局基金監(jiān)管和政策法規(guī)科