????? 近期，鄭州市委、市政府印發(fā)《關于深化醫(yī)療保障制度改革的實施意見》（以下簡稱《實施意見》）。《實施意見》以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，堅持以人民健康為中心，全面部署該市醫(yī)療保障制度改革工作，主要內容共6部分25條，基本框架概括為“1+4+2”?！?”是總體目標，即加快建成覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權責清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系?！?”是四個機制，即公平適度的待遇保障機制、穩(wěn)健可持續(xù)的籌資運行機制、管用高效的醫(yī)保支付機制、嚴密有力的基金監(jiān)管機制?！?”是兩個支撐，即協(xié)同推進醫(yī)藥服務供給側改革、優(yōu)化醫(yī)療保障公共管理服務。
??《實施意見》提出了該市深化醫(yī)療保障制度改革的指導思想和主要目標。到2025年，全市醫(yī)療保障制度更加成熟定型，籌資運行穩(wěn)健持續(xù)，基金使用安全高效，待遇保障公平適度，經辦服務精準便民，基金監(jiān)管體制機制建立健全，醫(yī)保支付方式、醫(yī)藥服務供給、醫(yī)藥管理服務等關鍵領域的改革任務基本完成。到2030年，全面建成以基本醫(yī)療保險為主體，醫(yī)療救助為托底，補充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險、慈善捐贈、醫(yī)療互助共同發(fā)展的醫(yī)療保障制度體系，實現(xiàn)更好保障病有所醫(yī)的目標。
??《實施意見》全面對標對表《中共中央國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》和《河南省委省政府關于深化醫(yī)療保障制度改革的實施意見》，將黨中央和省委決策部署不折不扣落實到位，同時結合鄭州實際，體現(xiàn)鄭州特色：
??一是統(tǒng)籌醫(yī)保制度改革。完善醫(yī)療保障待遇政策，根據(jù)醫(yī)保基金承受能力，適時調整住院起付標準、報銷比例和最高支付限額等醫(yī)療保障待遇標準。積極探索繳費年限、繳費水平與待遇掛鉤機制。推進職工基本醫(yī)療保險個人賬戶改革，建立門診共濟保障機制。在支付方式改革方面，實施醫(yī)?；鹂傤~預算管理，推行多元復合式醫(yī)保支付方式，實施按疾病診斷分組付費和按病種分值付費，對緊密型縣域醫(yī)共體實行醫(yī)保總額付費。探索符合中醫(yī)藥服務特點的支付方式，支持提供和使用適宜的基本中醫(yī)藥服務。
??二是建立重大疫情保障機制。建立應對突發(fā)疫情等特殊情況的醫(yī)療保障應急處理機制，實施重大疫情防控期間醫(yī)療保險費減征緩繳政策。保障突發(fā)疫情等緊急情況期間的救治經費，建立健全重大疫情醫(yī)?；痤A付和醫(yī)療費用結算、清算機制，完善異地就醫(yī)直接結算制度，確保醫(yī)療機構先救治、后收費。
??三是強調公平適度、穩(wěn)健可持續(xù)。在參保繳費方面，改進靈活就業(yè)人員參保繳費方式，解決新經濟組織、新業(yè)態(tài)從業(yè)人員參保和待遇享受中存在的問題；完善基金征收機制，提高征管效能，加強欠費追繳，實現(xiàn)應收盡收。在政策設計上，按照與各方承受能力相匹配、與基本健康需求相協(xié)調的原則，合理確定職工醫(yī)療保險的費率、用人單位和個人的繳費分擔比例。合理劃分城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的政府與個人的籌資責任，政府補助和個人繳費與經濟發(fā)展水平和居民人均可支配收入相適應。均衡個人、用人單位、政府三方籌資繳費責任，優(yōu)化籌資結構，建立籌資動態(tài)調整機制，推動實現(xiàn)籌資穩(wěn)定可持續(xù)。
??四是加強醫(yī)保供給側改革。推進藥品耗材集采，探索醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結算，完善醫(yī)保支付標準與集中采購價格協(xié)同機制，落實集中采購醫(yī)保資金結余留用政策，推進談判藥品“雙通道”管理，提升談判藥品的供應保障水平。規(guī)范醫(yī)藥服務價格，建立醫(yī)療服務價格科學確定、動態(tài)調整機制，逐步提高體現(xiàn)技術勞務價值的醫(yī)療服務價格，降低設備物耗占比高的檢查檢驗和大型設備治療價格，持續(xù)治理藥品、高值醫(yī)用耗材價格虛高。
??五是優(yōu)化醫(yī)保公共管理服務。堅持傳統(tǒng)服務與智能創(chuàng)新相結合，建設處方流轉平臺，實現(xiàn)“互聯(lián)網復診+處方在線流轉+醫(yī)保在線支付+藥品配送到家”的全流程在線服務。完善市、縣、鄉(xiāng)、村四級醫(yī)療保障經辦服務體系，推進醫(yī)療保障服務在銀行網點、定點醫(yī)藥機構的延伸工作。
??推進醫(yī)療保障制度改革是醫(yī)保領域當前和今后一個時期的重要任務，鄭州市將始終堅持以人民健康為中心，堅持問題導向、目標導向、結果導向，定期總結改革成效，不斷完善改革舉措，促進健康鄭州建設，不斷提高人民群眾醫(yī)保獲得感、幸福感、安全感。